Este paciente fue hospitalizado en múltiples ocasiones por insuficiencia cardíaca congestiva y neumonía bacteriana. Presentaba enfermedad coronaria severa y aneurisma apical. A pesar del tratamiento, su condición respiratoria empeoró y desarrolló infección por Staphylococcus aureus. Finalmente falleció debido al avanzado compromiso de sus funciones cardíacas y pulmonares.

1. HISTORIA CLÍNICA
PACIENTE CON ANTECEDENTES DESCRITOS, HOSPITALIZACIÓN RECIENTE EN CAPLC 12/08 POR CUADRO DE
2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO DIFICULTAD RESPIRATORIA, CEG, DIAGNOSTICADO CON NAC,
INICIALMENTE CON TRATAMIENTO AMBULATORIO, PERO ANTE MALA RESPUESTA SE HOSPITALIZA. TAC
TÓRAX DESTACA CARDIOMEGALIA CON SEVERO DERRAME PLEURAL BILATERAL. EKG CON SUPRADESNIVEL
ST PARED ANTERIOR, QUE IMPRESIONA EN CONTEXTO DE HIPERKALEMIA Y ACIDOSIS. SE REALIZA
TORACOCENTESIS CON CARACTERÍSTICAS TRANSUDATIVAS SECUNDARIO A INSUFICIENCIA CARDIACA.
16/08 POR AUMENTO DE SUS REQUERIMIENTOS 02 SE DECIDE INGRESO A UTI, MANEJADO CON VMN POR 2
DÍAS + TERAPIA DEPLETIVA, CON BUENA RESPUESTA. DURANTE ESTADÍA EN UTI EVALUADO POR
DR.QUIÑINAO. SE REALIZA ECOSCOPIA CON IMAGEN SUGERENTE DE ANEURISMA APICAL, E ISQUEMIA
ANTEROAPICAL. SE COMUNICA CON HEMODINAMIA. SE SUGIERE MONITORIZACIÓN Y REALIZACIÓN DE
CORONARIOGRAFÍA DIFERIDA.
POR BUENA RESPUESTA SE DECIDE TRASLADO A MQI. DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN EVOLUCIÓN DE
MANERA FAVORABLE, CON DISMINUCIÓN DE REQUERIMIENTOS DE OXIGENO, SATURANDO 92% OBJETIVO
AMBIENTAL.
26/08 SE REALIZA CORONARIOGRAFÍA CON HALLAZGOS COMPATIBLES CON ENFERMEDAD ATEROMATOSA
MULTIVASO, CON ESTENOSIS SEVERA DE TERCIO MEDIO DE ADA, ESTENOSIS 60% DE TERCIO MEDIO ACD
Y ESTENOSIS SEVERA DE ART. CX A NIVEL OSTIAL. POR ANTECEDENTES DE PACIENTE SE DECIDE EN
MANERA CONJUNTA CON FAMILIA NO REALIZAR CIRUGÍA ANTE ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES.
10/09 ANTE BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA, ES DADO DE ALTA Y SEGUIMIENTO POR HODOM.
16/09 CONSULTA EN UEH CAPLC POR CUADRO CARACTERIZADO COMPROMISO RESPIRATORIO RÁPIDAMENTE
PROGRESIVO, CARACTERIZADO POR DISNEA, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS RESPIRATORIAS, POR LO QUE
CONSULTAN EN URGENCIAS. HIJA REFIERE HACE 2 DÍAS CONTACTO CON SINTOMÁTICO RESPIRATORIO.
INGRESA A SERVICIO DE URGENCIAS EN MAL ESTADO GENERAL, ENFLAQUECIDO, GLASGOW 12, LLENE
CAPILAR 4 SEGUNDOS, RETRACCIÓN DE PARTES BLANDAS SUPRACLAVICULAR, CARDIO RR2SS, MURMULLO
PULMONAR DISMINUÍDO GLOBAL, ESTERTORES BILATERALES, CRÉPITOS BILATERALES, MURMULLO MUY
DISMINUÍDO A BASES. TENDIENTE A LA HIPOGLICEMIA REPETIDA, POR LO QUE SE AUMENTA INFUSIÓN DE
SUERO GLUCOSADO 10% A 20 CC/HR. SE INICIÓ HOSPITALIZACIÓN ABREVIADA CON BUENA RESPUESTA,
KINESIOTERAPIA AL MENOS 2 CICLOS.
21/09/22 PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN REQUERIMIENTOS DE O2 SUPLEMENTARIO,
PRESENTA ERITEMA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO 1/3 DISTAL TOBILLO + UPP BILATERAL. CULTIVO
POSITIVO PARA S AUREUS MS. SE SUSPENDE CEFTRIAXONA Y SE INICIA CEFAZOLINA.
SE CONVERSA CON FAMILIARES Y SE EXPLICA ESTADO DEL PACIENTE, SE CONFIRMA ONR Y LET. NO
DESEAN INTERVENCIONES QUIRURGICAS.
24/09/22 PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, MALA MECANICA VENTILATORIA, USO DE
MUSCULATURA ACCESORIA. MP (+) DISMINUIDO BILATERLAMENTE, SIN RUIDOS AGREGADOS. APARENTA
MAYOR COMPROMISO CONGESTIVO. SIN RX DE CONTROL.
25/09/22 PACIENTE FALLECE A LAS 02:07 AM, SE CONSTATA FALLECIMIENTO POR MEDICO DE TURNO Y SE
REALIZA CERTIFICADO DE DEFUNCION.