La reconstrucción de pene en el paciente transexual

1. Dr. Alberto Musolas MD, PhD, FCS (E.C.S.A.)
InstitutoDr. Musolas de Disforiade Género.
Barcelona, España.
Reasignacióngenital masculina
La reconstrucción de pene en el paciente transexual
(Mas información en: “Información de procedimientos” y “Consentimiento informado”)

2. Durante 6 semanas,
al inicio de nuestra vida intrauterina, nuestro
sexo es indiferenciado. La presencia o ausencia
del cromosoma Y (y su gen SRY) determina que
en la 7ª semana la gónada se diferencie a
masculina o femenina.
Al final del 1er trimestre, las hormonas actúan
sobre el cerebro,
y aquí empieza nuestra historia…

3. First wish is to have the current appearance
of his real sex.

4. La ciencia (IMDG ) te puede ofrecer ya la
preservación de tu fertilidad. Esto significa que,
ANTES
de que te realicen la
histerectomía-Salpingo-ooforectomía
puedes preservar tus óvulos.
¡¡¡¡¡ ATENCION !!!!
De esta forma serás capaz en un futuro de
tener hijos propios.
(consulta: Preservación de la fertilidad)

5. 1. Informe de un psicólogo o psiquiatra experimentado (2 informes
mejor).
2. Historial bien documentado de disforia de género.
3. Capacidad para aceptar una decisión bien informada.
4. Mayoría de edad (mayor de 18 años).
5. Control de cualquier alteración psicológica o mental.
6. 12 meses de terapia hormonal continuada y controlada.
7. 12 meses de test de vida real con la identidad sexual propia.
8. Que se haya sometido al menos 4 meses antes a una
Histerectomía-anexectomía.
Requisitos para pacientes transexuales
Reasignación genital: Reconstrucción del pene

6. Mastectomía : Cirujano plástico
Diagnóstico : Psicólogo o Psiquiatra.
Terapia hormonal : Endocrinólogo.
Preservación de la fertilidad : Ginecólogo-Biólogo
Reasignación genital (reconstrucción pene) : Cirujano Plástico
Reasignación genital masculina: Fases
Histerectomy-Bil. Salpingo oophorectomy : Ginecólogo

7. La hormonación produce
cambios significativos
en la
longitud y volumen del clítoris.
Terapia Hormonal substitutoria
Cuando realizar la reasignación genital?
• Mínimo, tras 12 meses de terapia hormonal.
• Mínimo, 4 meses después de la histerectomía-anexectomía
• Siempre tras un diagnóstico apropiado.

8. Preparación para la cirugía
• Dejar de fumar de 4-6 semanas antes de la cirugía.
Fumar está muy relacionado con la mala cicatrización
y la calidad de las cicatrices.
• Terapia Hormonal: Suspenderla ente 4 a 6 semanas
antes de la cirugía por el riesgo de trombosis.
• Funcionalidad de la uretra por el urólogo si hay
historia de problemas de micción y se quiere
reconstruir la uretra.
• Peso saludable: IMC Indice de Masa Corporal (18-30).
Reasignación genital: Reconstrucción del pene

9. • Peso saludable: IMC o Indice de Masa Corporal
corresponde a la relación entre peso y altura, y debe
estar idealmente entre 18 y 30.
 La obesidad está directamente relacionada co la
aparición de trombosis venosa profunda.
 Aumenta el riesgo de retraso en la cicatrización.
 Aumenta el riesgo de infección local.
 La adiposidad local en pubis, oculta el pene y lo
hace parecer mas pequeño.
Reasignación genital: Reconstrucción del pene
Preparación para la cirugía

10. Comprobando tu Indice de Masa Corporal
Reasignación genital: Reconstrucción del pene

11. Los pacientes obesos no van a tener las mismas expectativas
que los delgados. Sus penes pueden quedar ocultos.
Reasignación genital. Reconstruccióndel pene

12. Instrucciones básicas pre-operatorias
• Ingreso hospitalario : El mismo día.
• Depilación completa del área púbica.
• Profilaxis antibiótica antes de la intervención.
• Profilaxis tromboembólica antes de la intervención.
• Medias de compresión para la profilaxis tromboembólica.
• Traer ropa holgada para el post-operatorio.
• Anestesia general y 3 días de ingreso en clínica.
Reasignación genital: Reconstrucción del pene

13. Aparato genital masculino.Aparato genital femenino.
Reasignación genital: Reconstrucción del pene
Anatomía genital básica

14. No se trata de colocar un
“enorme apéndice Genital”.
El objetivo es dotar al paciente de un órgano sexual que
además de acercarse a las proporciones normales,
pueda ser completamente funcional.

15.  Proporcionar al pene de una forma y tamaño
cercanos a lo normal.
 Capacidad para reaccionar a estímulos erógenos.
 Capacidad eréctil propia.
 Capaz de penetrar.
 Que el nuevo pene no destruya la anatomía
original y su funcionalidad.
Consideraciones para la reconstrucción de un nuevo
pene
Reasignación genital: Reconstrucción del pene

16. 1. Metaidoioplastia (1 sola cirugía pero bastante agresiva).
2. Clítoro-Labioplastia (2 cirugías, la segunda opcional y
mucho menos agresivas).
3. Faloplastia con microcirugía, usualmente el colgajo
radial de antebrazo. Requiere de 4 cirugías.
4. Faloplastia con colgajo lateral del muslo. Requiere
también 4 cirugías
Reconstrucción del pene : procedimientos
Reasignación genital: Reconstrucción del pene

17. 1. Depilación permanente del antebrazo o muslo.
2. Suspender la testosterona (en gel o inyectable), 6
semanas previas a laintervención
3. Cirugía previa de ablación de la vagina. Muy
recomendable en este tipo de operación.
4. Parar de fumar 6 semanas antes de la inbtervención.
5. Examen de funcionabilidad de la uretra por urólogo.
6. Ajustar con dieta o ejercicio el IMC (ver arriba).
Requerimientos para la faloplastia
Reasignación genital: Reconstrucción del pene

18. Faloplastia con colgajo radial del antebrazo.
• Ventajas:
• Gran tamaño y volumen.
• Uretra distal competente.
• Desventajas:
• Requiere 4 operaciones y es un proceso muy
muy caro.
• No tiene capacidad eréctil.
• No tiene capacidad orgásmica.
• Requiere un implante o prótesis para erectar.
• Deja grandes secuelas en antebrazo y muslo.
• El clítoris queda subcutáneo y parcialmente
denervado .
• Posibilidad de ulceras por los implantes.
• No permite después recurrir a otras técnicas.
2ª Imagen tomada de: “La cirugía genital masculinizante”. Cesar Casado Pérez, Mª Elena Ruiz Alonso. Cap. 24. Ser Transexual. Editorial Glosa 2006.
Reconstrucción del pene: Técnicas

19. Faloplastia con colgajo lateral del muslo.
Imágenes tomadas de: “La cirugía genital masculinizante”. Cesar Casado Pérez, Mª Elena Ruiz Alonso. Cap. 24. Ser Transexual. Editorial Glosa 2006.
• Ventajas:
• Gran tamaño y volumen.
• Uretra distal competente.
• El antebrazo queda libre de cicatrices.
Reconstrucción del pene: Técnicas
• Desventajas:
• Requiere 4 operaciones y es un proceso muy,
muy caro.
• No tiene capacidad eréctil.
• No tiene capacidad orgásmica.
• Requiere un implante o prótesis para erectar.
• Deja grandes secuelas en antebrazo y muslo.
• El clítoris queda subcutáneo y parcialmente
denervado .
• Posibilidad de ulceras por los implantes.
• No permite después recurrir a otras técnicas.

20. Metaidoioplastia.
• Ventajas:
• Tiene erecciones naturales.
• Tiene capacidad de orgasmo.
• No deja secuelas en otras zonas.
• Solo requiere una operación.
• No altera ni elimina el clítoris ni los
cuerpos cavernosos.
• Permite realizar otras operaciones en
un futuro.
• Inconvenientes:
• Tamaño pequeño.
• Uretra difícil de sondar.
• Cirugía muy agresiva en vagina.
• Alto porcentaje de fístulas uretrales
Reconstrucción del pene: Técnicas

21. Dr. A. Musolas
Clítoro-labioplastia
• Ventajas:
• Tiene erecciones naturales.
• Tiene capacidad de orgasmo.
• No deja secuelas en otras zonas.
• Recuperación mas rápida y sencilla que la
metaidoioplastia.
• No altera ni elimina el clítoris ni los
cuerpos cavernosos.
• Permite realizar otras operaciones en un
futuro.
• Genitales masculinos sin riesgo de fístulas.
• Inconvenientes:
• Tamaño pequeño.
• Reconstruir la uretra distal requiere una
segunda intervención.
• Riesgo de fístulas uretrales.
Reconstrucción del pene: Técnicas

22. Gran vehículo
impresionante…
que no va a moverse!!
Pequeño y modesto
vehículo…
que si se moverá!!
…o…
Reconstrucción del pene : 2 opciones
1ª Imagen tomada de: La cirugía genital masculinizante. Cesar Casado Pérez, Mª Elena Ruiz Alonso. Cap. 24. Ser Transexual. Editorial Glosa 2006.

23. Hay que reconocer que las técnicas actuales
no ofrecen una solución adecuada
capaz de satisfacer aceptablemente TODOS los
requerimientos del paciente transexual.
Reconstrucción del pene : 2 Opciones

24. Protocolo propio IMDG
• Conserve órganos
insustituibles :
• Dé un aspecto
genital normal:
• Permita una
función
fisiológica propia:
En previsión de futuros avances de la medicina y
cirugía, hay que aplicar una técnica que:
Clítoris y cuerpos
cavernosos.
Pene y testículos.
Erógena y
miccional.

25. Metaidoioplastia.
(1 sola operación pero MUCHO MAS agresiva)
Solo 2 procedimientos cumplen estos criterios:
Clítoro-labioplastia.
(1 operación, la 2ª opcional, pero mucho MENOS agresivas)
Protocolo propio IMDG

26. Dr. A. Musolas
• La Disforia de género se diagnostica, hoy por
hoy a edades muy tempranas.
• Los avances científicos que verán los pacientes,
probablemente les permitan hacer crecer o
desarrollar un pene mayor o grande.
• La función es mas importante que el tamaño.
• La cirugía tiene que estar al alcance de todos
reduciendo costes económicos y riesgos.
Protocolo propio IMDG
Nuestra filosofía está basada en que:

27. • 1ª operación (aspecto y función erógena natural):
• Se reconstruye el pene con el clítoris y cuerpos cavernosos.
• Se reconstruyen los testículos con implantes de silicona.
• Con injertos de labios menores o mucosa oral se prepara la
zona para la 2ª fase o se da volumen al neo-pene.
• Se orina todavía por el meato original.
• 2ª operación (opcional, orinar por el glande):
• Se puede realizar a partir de los 6 meses de la 1ª operación.
• Se reconstruye la uretra con colgajos locales y de los labios.
• Se orina ya por el meato desde el glande.
Clítoro-labioplastia (Plastia de clítoris y labios mas implantes)
Protocolo propio IMDG

28. Dr. A. Musolas
1ª operación (aspecto y función erógena natural):
Diseño de la operación:
colgajos de labios menores
Resultado al final de la 1ª fase
con la sonda urinaria
IMDG : Clítoro-labioplastia

29. Dr. A. Musolas
2ª operación (reconstrucción de la uretra)
Aspecto al final de la 1ª fase. Resultado al final de la 2ª fase
IMDG : Clítoro-labioplastia

30. Antes. Después de la 1ª fase
IMDG : Clítoro-labioplastia

31. Antes. Después de la 1ª fase
IMDG : Clítoro-queiloplastia

32. Antes. Después de la 2ª fase
IMDG : Clítoro-queiloplastia

33. Dr. A. Musolas
Antes Después de la 2ª fase
IMDG : Clítoro-labioplastia

34. Antes Después de la 2ª fase
IMDG : Clítoro-labioplastia

35. “Transformar unosgenitalesfemeninos,
en unos masculinos,
representa hoy una compleja elección,
entre
TAMAÑOy FUNCION.
Y nosotros, en el IMDG, elegimossiempre la funcióny la
preservaciónde la anatomíapara que un futuro
nuevastécnicaspermitanaumentarel tamaño.
Dr.AlbertoMusolas