La hemorragia obstétrica sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna en el mundo. En México, las principales causas de muerte materna son la hemorragia obstétrica, la preeclampsia y el aborto. El documento describe la definición, clasificación, factores de riesgo, causas, tratamiento y técnicas quirúrgicas para el manejo de la hemorragia obstétrica, incluida la técnica de desarterialización selectiva uterina de Posadas.

1. HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA
TEMA DE REVISIÓN
DR. DAVID CORTEZ PALACIOS
R1GYO
HGR 1 VICENTE GUERRERO
ACAPULCO, GUERRERO

2. GENERALIDADES
 La hemorragia obstétrica continúa siendo la principal causa de morbilidad y
mortalidad materna a nivel mundial siendo mayor en países en vías de
desarrollo. Ocurre en el 5% de todos los nacimientos y ocasiona 140,000
muertes al año, que equivalen a una muerte cada 4 minutos. La mayoría de
las muertes se dan dentro de las primeras 4 horas postparto.
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3. EN MÉXICO
 La mortalidad materna se ha convertido en uno de los indicadores más sensibles del desarrollo de
una nación, dado los niveles elevados en éste, evidencian inequidad, falta de acceso y deficiente
calidad de la atención obstétrica.
 En México constituye un reto enorme para el Sistema de Salud Pública. La tendencia general en
nuestro país es hacia la reducción en cuanto a la incidencia de este problema de Salud Pública.
 Durante el año 2019 se registraron 659 defunciones con una RMM de 33.4 defunciones por 100 000
NV.
 En ese mismo año las principales causas de defunción fueron:
 Hemorragia obstétrica (20.4%),
 Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (20.6%), y
 Aborto (9.0%).
 Las entidades con más defunciones maternas fueron:
 Estado de México (77)
 Chiapas (57)
 Veracruz (48)
 Jalisco (46)
 Guerrero (42)
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6. DEFINICIÓN
 FIGO: Pérdida sanguínea de 500 ml vía vaginal y 1000 ml vía cesárea o con fines clínicos, cualquier
pérdida de sangre que condicione inestabilidad hemodinámica.
 ACOG: Pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o pérdida de sangre con signos o síntomas de
hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto, ya sea cesárea o parto vaginal.
 CROG: Pérdida de sangre estimada de 500 a 1000 ml (HPP menor) y mayor a 1000 ml (HPP mayor) sin
presencia de signos clínicos de choque.
 SOGC: Cualquier pérdida de sangre que tenga el potencial de producir inestabilidad hemodinámica. La
cantidad de pérdida de sangre requerida para causar inestabilidad hemodinámica dependerá de la
condición preexistente de la paciente.
 OMS: Pérdida de sangre de 500 ml o más en el término de 24 hrs después del parto, mientras que HPP
grave se define como pérdida de sangre de 1000 ml o más dentro del mismo marco temporal.
 GPC: cualquier pérdida de sangre que tenga el potencial de producir inestabilidad hemodinámica. La
cantidad de pérdida de sangre requerida para causar inestabilidad hemodinámica dependerá de la
condición preexistente de la paciente.
 La hemorragia posparto persistente se define como una hemorragia en curso de al menos 1000 ml dentro
de las 24 horas posteriores al nacimiento, refractaria al tratamiento inicial de primera línea.
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7. TEMPORALIDAD
 La hemorragia obstétrica puede presentarse en diferentes periodos de tiempo, la dividiríamos
como sigue:
 Anteparto: hemorragia hasta antes del parto.
 Postparto:
 Primaria: dentro de las 24 horas posteriores al parto, cuando es mayor de 500 ml en el parto vaginal y más de 1000
ml en la cesárea.
 Secundaria: cuando se presenta posterior a las 24 horas del parto y hasta las 6 semanas del puerperio.
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8. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
 El estado de choque hipovolémico hemorrágico es definido en la actualidad como un estado de
desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno, secundario a una pérdida sanguínea.
 Al inicio se activan mecanismos de compensación que logran evitar que la enferma llegue a un estado
de hipoperfusión tisular, si la pérdida sanguínea no es corregida, terminará en estado de metabolismo
anaerobio, disfunción multiorgánica y muerte.
 De manera generalizada el choque hipovolémico se define como una pérdida mayor o igual al 15% del
volumen total de sangre, considerando que aproximadamente una mujer embarazada tiene un volumen
sanguíneo de 100ml/kg de peso, el porcentaje de pérdida se tendrá que adecuar según el 9 Diagnóstico
y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia peso de cada paciente
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9. … PORCENTAJES DE PERDIDA
 En algunas mujeres embarazadas los cambios fisiológicos hacen que se comiencen a ver
manifestaciones clínicas hasta porcentajes de pérdida de entre 20 a 25% y, generalmente las
manifestaciones de hipoperfusión tisular se presentan cuando las pacientes se encuentran con un
porcentaje de pérdidas mayor o igual al 30%, aunque podrían manifestarse antes en algunas
pacientes.
 Cuando el porcentaje de pérdida es mayor al 40%, la mayoría de las pacientes críticamente enfermas
ya cuentan con datos de severidad que las hacen inmediatamente candidatas a la administración de
hemoderivados para evitar la pérdida de la vida.
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10. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE LA
HEMORRAGÍA OBSTÉTRICA.
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11. CUANTIFICACIÓN DE
SANGRADO
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12. RESPUESTA DE ATENCIÓN
 En el ámbito general, con el objeto de garantizar la adecuada categorización
de la atención en las mujeres en estado grávido-púerperal que se atienden en
los servicios hospitalarios, se ha implementado un lineamiento técnico de
triage obstétrico, código mater y/o equipo de respuesta inmediata como una
estrategia para garantizar oportunamente la atención segura por personal
calificado, con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad materna.
 En este lineamiento se divide a las pacientes en tres grupos, código rojo
(emergencia), código amarillo (urgencia calificada) y código verde (urgencia
no calificada).
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13. TRIAGE OBSTÉTRICO
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14. FACTORES DE RIESGO
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15. CAUSAS DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
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16. 4 T
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17. UTEROTÓNICO DE
PRIMERA LÍNEA
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18. USO DE HEMODERIVADOS.
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19. TÉCNICAS CONSERVADORAS
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20. DESARTERILIZACÍÓN SELECTIVA DE
ARTERIAS UTERINAS.
TÉCNICA POSADAS.
 Es una técnica para el tratamiento quirúrgico conservador de
la hemorragia obstétrica postparto, consiste en la ligadura
selectiva de las arterias uterinas con abordaje posterior y
ligadura de la rama terminal de la arteria tubaria interna.
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21. RECOMENDACIONES PARA
EJECUTAR LA TÉCNICA
POSADAS
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24. COMPLICACIONES POTENCIALES
 La complicación que más frecuentemente se presenta es el desgarro del
paquete vascular uterino. El tratamiento es volver a ocluir los vasos uterinos,
para lo cual es necesario realizar una segunda sutura 1 a 2 cm por debajo de
la previamente realizada.
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25. BIBLIOGRAFÍA
 GPC. Diagnóstico y Tratamiento DEL CHOQUE HEMORRAGICO EN OBSTETRICIA. 2017.
 GPC. Prevención y manejo de la hemorragia postparto. 2021.
 Manual de Operatoria Obstétrica Un enfoque práctico y multimedia Unidad Médica de
Alta Especialidad Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 4 “Luis Castelazo Ayala”.
 ACOG PRACTICE BULLET IN Clinical Management Guidelines for Obstetrician–
Gynecologists. 2017.
 Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización
selectiva uterina. Descripción de la técnica Posadas. 2016
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