Este documento presenta una conferencia sobre reacciones anafilácticas y picaduras y mordeduras de animales. La conferencia cubre la fisiopatología, causas y manifestaciones clínicas de las reacciones anafilácticas, así como el tratamiento de emergencia incluyendo el uso de epinefrina. También se discuten las mordeduras de serpientes, perros y gatos. El objetivo es que los estudiantes comprendan las causas y manifestaciones de la anafilaxia y aprendan los pilares del tratamiento para estos cuadros.

1. UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DEL ECUADOR
Carrera: Enfermería
Asignatura: Primeros auxilios
Tipología de Clase: Conferencia
Profesor: Dr. Cesar Jorge Castro Rodríguez
(Médico General y Familiar. Especialista en Cirugía General.
Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergencias Médicas)
TEMA: Reacción anafiláctica.
Picaduras y mordeduras de animales

2. Sumario:
• Reacción anafiláctica: concepto, fisiopatología,
causas, tratamiento y medidas terapéuticas.
• Mordeduras y picaduras (serpientes,
mordeduras de perros y gatos).

3. Objetivos:
• Determinar causas y manifestaciones clínicas
de los cuadros de anafilaxia.
• Dominar y reproducir las pautas y pilares de
tratamiento para los mismos

4. Bibliografía
Textos básicos:
• Murillo, L. J. (2014). Medicina de Urgencia y Emergencia. Barcelona: Elsevier.
• González, S. J., Oguisso, T., 4Fernandes, D. F. G. (2010). Cultura de los cuidados: historia de la
enfermería iberoamericana. Alicante, ES: ECU. Retrievedfrom http://www.ebrary.com
• Betancur, C. L. (2011). Gerencia del cuidado hospitalario (2a. ed.). Bogotá, CO: EcoeEdiciones.
Retrieved from http://www.ebrary.com
• Benavent, A. Ferrer, E. Francisco, C. Fundamentos de Enfermería. Barcelona: LEXUS. (2012).
Textos Complementarios:
• Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, David A. Zideman, Dominique Biarent, Leo L. Bossaert, Charles Deakin
et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive
summary. Resuscitation 81 (2010) 1219–1276.
• Rudolph W. Koster, Michael A. Baubin, Leo L. Bossaert, Antonio Caballero, Pascal Cassan, Maaret
Castrén et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult
basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 81 (2010) 1277–1292.
• Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan, Kjetil Sunde, Rudolph W. Koster. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators,
defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation 81 (2010) 1293–1304 .

5. • Las reacciones anafilácticas son eventos
potencialmente mortales y frecuentes en la
práctica diaria.
• Constituyen una reacción de hipersensibilidad
mediada por la inmunoglobulina E (IgE), en
sujetos previamente sensibilizados que se
acompaña de la liberación de mediadores
inmunes de las células cebadas y basófilos.

6. Fisiopatología

9. Causas
• Las causas más frecuentes de la anafilaxia son
las drogas (penicilina aspirina, AINEs), los
alimentos (mariscos, leche, huevos o nueces)
y las picaduras de insectos.
• La anafilaxia idiopática es aquella cuya causa
no puede identificarse, se encuentra hasta en
los dos tercios de las personas que acuden a
una consulta de alergia.

11. Causas comunes de
anafilaxia
• A l i m e n t o s:
plátanos, cítricos,
leche, mango,
chocolate, clara de
huevos, pescados y
mariscos, remolacha,
mostaza, papas, arroz,
manzanilla, nueces,
semillas de girasol,
sésamo y algodón.
• Venenos:
Picaduras de hormigas, abejas,
avispas, escorpiones, medusas,
chinches y mordedura de víboras.
• Antibióticos:
Anfotericin B, Cefalosporinas,
Cloranfenicol, Ciprofloxacina,
Nitrofurantoina, Penicilinas 1,
Estreptomicina, Tetraciclina,
Vancomicina.
• Aspirina y antinflamatorios no
esteroideos

12. Otras causas menos
frecuentes
• Confecciones con látex
• Medios de contraste radiológico
• Hemoderivados
• Fluido seminal
• Factores físicos
• Temperaturas frías
• Ejercicio físico
• Idiopático

13. Manifestaciones clínicas
• Comprende un conjunto de signos y síntomas que
afectan a varios sistemas orgánicos en forma variable.
• Abarca un espectro que va desde formas más leves
hasta casos de evolución rápida hacia la muerte.
• El comienzo de los síntomas ocurre en forma típica en
segundos o minutos después de la exposición al agente
ofensor, aunque su evolución puede ser demorada por
períodos de hasta más de 24 horas, o recurrir después
de una resolución inicial aparente.

14. Manifestaciones clínicas
• Las manifestaciones cutáneas (las más frecuentes y
visibles), se caracterizan por la aparición de prurito,
flushing (enrojecimiento facial), urticaria y
angioedema.
• El edema laríngeo o de la epiglotis suele acompañarse
de dificultad respiratoria galopante, estridor laríngeo y
asfixia grave si no se actúa con prontitud.
• La afectación bronquial se acompaña de disnea y
sibilancias en forma muy similar al Asma bronquial.

16. Manifestaciones clínicas
• En el sistema digestivo se manifiesta por la presencia
de náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal.
• El sistema cardiovascular manifiesta síncope, los
mareos y la hipotensión pueden llegar a ser severos,
hay fuga de líquidos al espacio instersticial y
disminución del volumen intravascular (las
manifestaciones cardiovasculares cuentan entre las
más graves).
• Otros síntomas como la cefalea, la rinitis, dolor
subesternal y las convulsiones ocurren con menor
frecuencia

17. Tratamiento de urgencia
Principios generales
• La anafilaxia debe tratarse en el sitio donde se
presente.
• Resulta extremadamente peligroso trasladar a un paciente
con síntomas leves ya que el cuadro puede evolucionar
rápidamente al shock o la asfixia.
• El tratamiento se realiza a la cabecera del enfermo,
los signos vitales deben tomarse con frecuencia, porque
varían y fluctúan rápidamente.
• Debe garantizarse rápidamente un acceso
intravascular.

18. Tratamiento de urgencia
Principios generales
• Debe vigilarse minuto a minuto la
permeabilidad de las vías aéreas. En caso de
compromiso de estas, puede realizarse
intubación orotraqueal en la mayoría de los
casos. Solo en contados casos es necesaria la
traqueotomía.
• Administrar oxígeno a 3-4 litros por minuto
por máscara facial o catéter nasal.

19. Tratamiento de urgencia
Principios generales.
• Al paciente es recomendable mantenerlo en
decúbito con elevación de las extremidades
inferiores o en posición de Trendelemburg.

20. Tratamiento de urgencia
Principios generales.
• En caso de que el factor desencadenante sea la inyección de
un antígeno (Ejemplo, picaduras de insecto) se puede usar un
torniquete en el extremo proximal de un miembro para
reducir la absorción de este.
• El torniquete debe ser liberado cada 5 min. Por 3 min. y no
debe estar colocado por más de 30 min.

21. Tratamiento de urgencia
Principios generales.
• Todos los pacientes deben ser observados
estrechamente luego del tratamiento
previendo la posibilidad de la recurrencia de
los síntomas.
• Se sugiere una vigilancia de 2 a 6 horas para
los casos leves y 24 horas para los episodios
más severos.

22. Tratamiento de urgencia
Principios generales.
Medicamentos
• El tratamiento de elección es la Epinefrina.
• Debe usarse en su presentación de ampollas (1mg en 1 mL) a
una dosis de 0,2-0,5 mL (0,2-0,5 mg) en adultos y
a 0,01mg/kg/dosis en niños, por vía subcutánea o
intramuscular preferiblemente en la región deltoidea.
• El sitio de inyección puede ser masajeado suavemente para
facilitar su absorción. Esta dosis puede ser repetida dos o tres
veces con intervalos de 10-15 min.

23. Tratamiento de urgencia
Principios generales.
Medicamentos
• La hipotensión debe controlarse con la
administración de soluciones cristaloides
preferentemente, a razón de 10-20 mL/kg en las
primeras 2 horas.
SOLUCIONES CRISTALOIDES:
Cloruro de Sodio, Ringer Lactato, Dextroringer,
Glucofisiológico (cloruro de sodio + dextrosa)
NOTA: La Dextrosa cuando se administra sola no constituye una solución
cristaloide.

24. Tratamiento de urgencia
Principios generales.
Medicamentos:
• Los corticoesteroides no se utilizan de primer
instante pues su beneficio no se observa hasta las
6-12 horas después de su empleo, por lo que su
rol fundamental es la prevención de la
recurrencia.
• Se recomienda Hidrocortisona 250 a 500 mg en
adultos.
• La dosis puede repetirse a las 6 horas si se
requiere.

25. Tratamiento de urgencia
Principios generales.
En los casos en que predomine el
broncoespasmo (semejante a crisis de asma),
con falta de aires, sibilancias y tos:
• se pueden emplear salbutamol-5%, en forma
inhalada, mediante nebulización (0.5-1cc de
salbutamol +2 cc de suero fisiológico)
• en caso que no se tenga a mano un
nebulizador se puede optar por salbutamol
spray (dos disparos).

26. PICADURAS Y MORDEDURAS

27. • Equipo 1: Mordeduras de serpientes por la
familia Viperidae. (págs. 16; 52 a 54; 56 y57)
• Equipo 2: Mordeduras de serpiente por familia
Elapidae ( págs. 16; 64-67)
• Equipo 3: Mordeduras de perros y gatos

28. MUCHAS GRACIAS