1. HÉLIO ANTONIO ROCHA,
PSIQUIATRA NASF
Tratamento Farmacológico em
Dependência Alcoólica

2. A DROGA É USADA COMO
TRATAMENTO PARA ALGUM
TRANSTORNO MENTAL?

3. Critérios do DSM-IV-TR para abuso de
substâncias:
A. Padrão mal-adaptativo de uso de uma substância, levando a comprometimento ou
sofrimento clinicamente significativos, manifestado por um (ou mais) dos seguintes
critérios, ocorrendo dentro de um período de 12 meses:
1. O uso recorrente da substância resulta no fracasso em cumprir obrigações
importantes do trabalho, nos estudos ou em casa (p. ex., faltas repetidas ou baixo
desempenho no trabalho relacionado ao uso da substância, faltas, suspensões ou
expulsões da escola relacionadas à substância, negligência dos filhos ou do trabalho
doméstico)
2. Uso recorrente da substância em situações nas quais isso representa perigo para
integridade física (p. ex., dirigir um automóvel ou operar uma máquina enquanto
comprometido pelo uso da substância)
3. Problemas legais recorrentes relacionados à substância (p. ex., detenções por
perturbação da paz relacionada à substância)
4. Uso continuado da substância apesar de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos (p. ex.,
conflitos com o cônjuge em decorrência das conseqüências da intoxicação, agressões
físicas)
B. Os sintomas nunca satisfizeram os critérios para dependência nesta classe de
substâncias.

4. CRITÉRIOS DE DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS
SEGUNDO A CID-10
(Presença de três ou mais dos seguintes sintomas em qualquer
momento durante o ano anterior):
1. Um desejo forte e compulsivo para consumir a substância;
2. Dificuldades para controlar o comportamento de consumo de
substâncias em termos de início, fim ou níveis de consumo;
3. Estado de abstinência fisiológica quando o consumo é
suspenso ou reduzido, evidenciado por: síndrome de
abstinência característica; ou consumo da mesma substância
(ou outra muito semelhante) com a intenção de aliviar ou
evitar sintomas de abstinência;
4. Evidência de tolerância, segundo a qual há necessidade de
doses crescentes da substância psicoativa para obterem-se os
efeitos anteriormente produzidos com doses inferiores;

5. CRITÉRIOS DE DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS
SEGUNDO A CID-10
5. Abandono progressivo de outros prazeres ou interesses
devido ao consumo de substâncias psicoativas, aumento
do tempo empregado em conseguir ou consumir a
substância ou recuperar-se de seus efeitos;
6. Persistência do consumo de substâncias apesar de
provas evidentes de conseqüências manifestamente
prejudiciais, tais como lesões hepáticas causadas por
consumo excessivo de álcool, humor deprimido
conseqüente a um grande consumo de substâncias, ou
perturbação das funções cognitivas relacionada com a
substância. Devem fazer-se esforços para determinar se o
consumidor estava realmente, ou poderia estar
consciente da natureza e da gravidade do dano

6. Álcool
O álcool etílico é um depressor do SNC e, em um primeiro
momento, age como um forte componente ansiolítico, possuindo
efeitos que são percebidos como prazerosos aos seus usuários.
Uma unidade de álcool significa a ingestão de mais ou
menos 10 gramas de álcool puro.
Assim, uma unidade de álcool é o que se encontra
aproximadamente em um copo de cerveja de 250 ml, ou em uma
taça de vinho de 90 ml, ou em uma dose de destilado de 25 ml.
Recomenda-se, em primeiro lugar, manter uma quantidade de
ingestão até quatorze unidades semanais para as mulheres e até
vinte uma unidades semanais para os homens; em segundo lugar,
não exceder esses valores em uma unidade de tempo muito
pequena, ou seja, não consumir toda essa quantidade, por
exemplo, em um único dia.

7. Abordagem ao usuário: CAGE
Sensibilidade de 74-89% e especificidade de 79-95% (duas
respostas positivas)
Cut-down Já tentou parar de beber? Você já considerou
beber menos ou parar de beber?
Annoyed Sente-se incomodado com o seu hábito de beber?
Pessoas o tem perturbado por criticá-lo por beber?
Guilt Sente culpa por beber? Você tem se sentido culpado ou
mal por beber?
Eye-opener Tem que beber para rebater a ressaca de
manhã? Você bebe logo de manhã, ao acordar, para aliviar
o nervosismo ou a ressaca?

8. Intoxicação aguda pelo álcool:
Condição transitória seguindo-se a administração de álcool,
resultando na perturbação do nível de consiência, cognição,
perturbação, afeto ou comportamento.
Sinais:
Hálito etílico, Conjuntivas hiperemiadas,
Marcha ébria, Perda da crítica,
Euforia, Irritabilidade, Labilidade emocional,
Lentificação ou agitação psicomotora
Comportamentos incomuns à pessoa
Dificuldades na fala, Distorções perceptuais
Ataxia, Miose, Sedação

9. Intoxicação aguda pelo álcool: tratamento
Assegurar a interrupção da ingesta de álcool, proporcionar
ambiente seguro e livre de estímulos, e posicionar o paciente em
decúbito lateral (para evitar, em caso de vômito, a broncoaspiração).
No caso de comportamento heteroagressivo, pode ser necessária a
contenção física no leito e a contenção química. haloperidol 5 mg IM,
aplicado em intervalos de 30 minutos, até a sedação. Alcançada a
sedação, abandona-se a contenção física.
O uso de soro fisiológico e glicose hipertônica é recomendada
apenas no caso de evidência de desidratação e hipoglicemia.
profilaxia da encefalopatia de Wernicke (se houver indicação de
uso de glicose hipertônica, aplicar a tiamina 30 minutos antes da
glicose, pois a glicose pode precipitar quadro de encefalite).
Deve-se evitar a utilização de medicações com efeito cruzado em
associação ao álcool, como os benzodiazepínicos e anti-histamínicos.

10. Síndrome de dependência do álcool
Compulsão para o consumo
Aumento da tolerância
Síndrome de abstinência
Evitação da síndrome de abstinência com nova
ingestão da substância
Relevância do consumo: o consumo de álcool se
torna uma prioridade na vida do indivíduo
Estreitamento do repertório: perda da referência no
consumo, sendo este realizado em qualquer
circunstância.

11. Síndrome de abstinência do álcool: Leve/ Moderada
Tratamento ambulatorial
 Leve agitação psicomotora
 Tremores de extremidades
 Sudorese discreta
 Cefaléia
 Nausea sem vomito
 Ausência de alteração de sensopercepção
 Presença de lucidez e orientação global
 Juízo crítico preservado
 Ansiedade leve sem heteroagressividade
 Rede social de apoio continente
 Sem complicações e/ou comorbidades clínicas e psiquiátricas

12. Síndrome de abstinência do álcool: Grave
Tratamento hospitalar
 Agitação psicomotora intensa
 Cefaléia, Náuseas com vômitos
 Sensibilidade visual intensa
 Crises epileptoformes ou história pregressa de crises convulsivas
 Desorientação espaço-temporal
 Contato e juízo crítico da realidade comprometido
 Intensa ansiedade
 Violência auto e heteroagressiva
 Delírios, Alucinações auditivas, táteis e visuais
 Rede social de apoio comprometido
 Ambiente facilitador para o uso de álcool
 Complicações e/ou comorbidades clínicas e psiquiátricas
 Os sintomas ocorrem predominantemente em 24 a 72h e duram de 5 a 7 dias.

13. Síndrome de abstinência do álcool: Tratamento
Casos leves/moderados:
Dieta livre.
Hidratação.
Para a profilaxia da encefalopatia de Wernicke (ataxia,
confusão mental, paralisia ocular): Tiamina 300 mg IM ao dia
por três dias. Após, prescrever Tiamina 300 mg VO/dia.
O uso de Benzodiazepínicos é sintomática. Recomenda-se
Benzodiazepínicos de meia vida longa. Diazepam 20 a 40
mg/dia. Diminuir o total diário em cerca de 25% ao longo
de três dias – não continuar por mais de 10 dias. Nos casos
de hepatopatia grave, preferir Benzodiazepínicos de meia vida
curta, como Lorazepam 4mg/dia VO, com retirada em 7 dias.

14. Síndrome de abstinência do álcool: Tratamento
 Casos Graves
 Dieta leve.
 Tiamina 300 mg IM
 Em caso de confusão mental manter o paciente em jejum devido ao risco de
aspiração. Nesses casos proceder à: Hidratação EV com 1000 ml de solução
glicosilada 5% + Nacl 20% 20 ml no soro + Kcl 19,1% 10 ml no soro: de 8/8
horas.
 A prescrição de Benzodiazepínicos é sintomática. Preferência por diazepam
10-20 mg VO a cada hora (máximo de 60 mg/dia) ou clordiazepóxido 50-100
mg VO a cada hora (máximo de 200 mg/dia). No caso de hepatopatia grave
preferir Lorazepam 2-4 mg cada hora (máximo 12 mh/dia).
 O uso de Benzodiazepínico EV necessita de suporte ventilatório devido ao
risco de eventual parada respiratória. Em caso de necessidade fazer no
máximo diazepam 10 mg por 4 minutos sem diluição.
 A contenção física poderá ser necessária até a sedação do paciente

15. Síndrome de abstinência do álcool: Tratamento
Em caso de convulsões
Diazepam 10-30 mg VO ou Diazepam 10 mg EV.
Sulfato de Magnésio 1 g IM 6/6 horas por 2 dias.
Delirium Tremens
É uma forma grave de SAA.
Desenvolve-se de 1 a 4 dias após aparecimentos dos sintomas de
SAA.
Pode levar ao óbito.
Reversível em 2/10 dias.
Fazer:
Diazepam 60 mg VO ao dia ou Lorazepam 12 mg ao dia.
Alucinose alcoólica: fazer haldol 5 mg IM.

16. Medicações usadas na Dependência Alcoólica
Dissulfiram
 Mecanismo de ação baseia-se na inibição do metabolismo do álcool,
bloqueando a quebra do álcool no estágio de acetaldeído, através da
inibição da enzima hepática aldeído desidrogenase, levando a um
acúmulo de acetaldeído no sangue. Provoca uma reação aversiva quando
o indivíduo usa álcool. A reação consiste em: rubor facial, cefaléia
pulsátil, taquicardia, náuseas, vômitos, dor torácica, palpitações,
fraqueza, turvação visual, hipotensão arterial, tontura e sonolência.
 Interfere na biotransformação de: varfarian, fenitoína, isoniazia,
rimfampicina, diazepam, clordiazepóxido, imipramina e desipramina.
Inibe o metabolismo dos antidepressivos tricíclicos.
 Dose de 250mg/dia a 500mg/dia. Iniciar o uso 12 horas depois de
interromper o uso de álcool.
 Monitorar função hepática periodicamente.

17. Medicações usadas na Dependência Alcoólica
Naltrexona
 É antagonista dos receptores opióides. Através do bloqueio dos
receptores opióides diminui o efeito agradável e reforçador do
álcool, promove diminuição da fissura e atenua os efeitos
euforizantes do uso do álcool.
 Contra-indicado em indivíduos com hepatopatia aguda ou crônica,
dependência ou abstinência de opióides
 Monitorar bilirrubina total e frações, transaminases nos primeiros 3
meses e depois trimestralmente.
 Iniciar com 25mg por 2 dias. Aumentar para 50mg/dia.
 Efeitos adversos mais comuns: náuseas, tonteiras, cefaléia,
ansiedade, irritabilidade, fadiga, sonolência, insônia e vertigem.
 3 a 6 meses

18. Deficiência de Tiamina
 A deficiência de tiamina incipiente induz anorexia e sintomas inespecíficos (p.
ex., irritabilidade).
 A deficiência prolongada causa beribéri.
 O beribéri úmido apresenta-se com sintomas cardiovasculares devido ao
metabolismo prejudicado da energia miocárdica e disautonomia, podendo
ocorrer após 3 meses de dieta deficiente de tiamina. Os pacientes apresentam-
se com cardiomegalia, taquicardia, insuficiência cardíaca congestiva de alto
débito, edema periférico e neurite periférica.
 Os pacientes com beribéri seco apresentam-se com neuropatia periférica
simétrica dos sistemas motor e sensorial, com reflexos diminuídos. A
neuropatia acomete mais acentuadamente as pernas e os pacientes têm
dificuldade em se levantar de uma posição de agachamento.
 Há superposição dos dois tipos e nas duas formas dor e parestesia estão
presentes.
 Atingindo SNC: Encefalopatia de Wernicke, que consistem em nistagmo
horizontal, oftalmoplegia, ataxia cerebelar e deterioração mental.

19. Intoxicação aguda por cocaína
 Efeitos imediatos: euforia (que evolui para disforia), sensação de bem-estar,
estimulação mental e motora, aumento de auto-estima, agressividade,
irritabilidade, inquietação, sensação de anestesia.
 Efeitos psíquicos: desconfiança, sentimento de perseguição, depressão, efeito
rebote de intensa excitação.
 Efeitos sociais: isolamento, falar muito, desinibição.
 Efeitos físicos gerais: sudorese, diminuição do apetite.
 Efeitos neurológicos: aumento das pupilas, tiques, diminuição da coordenação
motora, acidente vascular cerebral, convulsão, cefaléia, desmaio, tontura,
tremores, tinido do ouvido, visão embaçada.
 Efeitos cardiovasculares: taquicardia, vasoconstrição periférica, hipertensão,
ataque cardíaco.
 Efeitos respiratórios: tosse dispnéia e parada respiratória.
 Em geral o tratamento para a intoxicação aguda é de suporte e sintomático. Os
benzodiazepínicos (diazepam 10 mg VO) são indicados para o controle da
agitação psicomotora

20. Síndrome de abstinência de cocaína.
 Dividida em 3 fases:
 Crash: instala-se logo após a interrupção do uso, pode se prolongar por
cerca de 4 dias. Inclui humor difórico e/ou depressivo, associado à
ansiedade, lentificação e fadiga. O craving (força propulsora e urgente
no sentido do uso da droga) é intenso e diminui ao longo de 4h. segue-
se uma hipersonia que dura vários dias e posterior normalização do
humor.
 Abstinência: pode durar até 10 semanas. Inclui anedonia importante.
Ansiedade, hiper/ hipossonia, hiperfagia, alterações psicomotoras,
tremores, dores musculares e movimentos involuntários.
 Extinção: fase em que ocorre a resolução completa dos sinais e
sintomas físicos. O craving é o sintoma residual, condicionado à
lembrança do uso da droga e de seus efeitos.
 Tratar : uso de antidepressivo e estabilizador de humor

21. Medicações usadas na Dependência Alcoólica e na
Cocaína – Craving
A carbamazepina pode ser utilizada, com
indicação em retardar o efeito anti craving na dose de
200mg VO 8/8h e em casos mais graves, na dose de
400mg VO8/8h. não tem indicação em prevenir
crises convulsivas secundárias à abstinência.
Utilizada em associação com BZD, ou em
monoterapia por alguns autores.
Ácido valpróico pode ser alternativa à
carbamazepina.
Comprimidos de 500mg, xarope 250mg/ 5mL.
Até 1g/ dia.

22. Medicações usadas na Dependência Alcoólica
Antidepressivos:
Tratar sempre comorbidades: ansiedade e depressão.
Verificar sempre COMORBIDADES – 50%
Tricíclicos:
ADTs produzem melhoras significativas na depressão de
alcoolistas ativos e, ao mesmo tempo, reduzem o consumo de álcool.
Amitriptilina 25mg:doses de 75 a 300mg/dia.
Imipramina 25mg: doses de 75 a 300mg/dia.
Clomipramina 25mg: doses de 75 a 250mg/dia.
Nortriptilina 25mg: doses de 50 a 150mg/dia.
IRSS:
Fluoxetina 20mg: 20 a 60mg/dia