La uropatía obstructiva se define como cualquier impedimento para la evacuación normal de la orina en cualquier parte del aparato urinario. Puede causar alteraciones en los riñones y el parénquima renal. Se clasifica en tracto urinario superior y tracto urinario inferior. Las técnicas de imagen como la ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para identificar la causa y localización de la obstrucción.

1. Uropatía Obstructiva
César Augusto Herrera Méndez R1RX

2. Embriología urologica
Esbozo uretral: conductos, blastema metanefrógeno:
nefronas

3. Anatomía

4. Anatomía: Uréteres y relaciones
 3 estrecheces la unión
uretero-pielica, el cruce
de los vasos iliacos y la
unión uretero-vesical.
 Pueden ser desplazados
por muchas causas,
hipertrofia de los psoas,
mal rotación renal,
aneurismas,
linfadenopatías,
ingurgitación de la vena
ovárica.

5. Anatomía: Vejiga
 Capacidad de 300 a 600ml,
residual no debe exceder a los
30ml.
 Sigue la ley de Frank-Starling.
 Riego de las arterias hipogástricas
 Su pared debe ser lisa en
menores de 6 meses puede haber
protuberancias transitorias
(orejas)

6. Uropatía Obstructiva:
Generalidades, fisiopatogenia.
Pedrosa Diagnostico por imagen Tratado de radiología clínica 2000, 2°edición. Mcgraw-Hill-
Interamericana, Madrid España.
Síndrome obstructivo de la vía urinaria, J.A. Carballido and cols. Servicios de urología, Madrid España,
Medicine 2003, 8(113).

7. Generalidades
 La uropatía obstructiva, es el término utilizado para definir todo impedimento para la
evacuación normal de la orina en cualquier lugar del aparato urinario desde la papila
renal hasta el meato uretral y que, potencialmente, provoca alteraciones en los
elementos excretores del aparato urinario y el parénquima renal.
 En la infancia es común, primera causa de masa abdominal palpable, disminuye y luego
aumenta a partir de los 60 años en hombres, pico entre los 20 y 60 en mujeres.
 La sintomatología principal es el “cólico nefrítico”, y síntomas relacionados con su
patología de base.

8. Fisiopatogenia
 Glomérulo : 50 cm H2O, prostaglandinas aumenta el flujo renal, aumenta la reabsorción
de sodio y agua en los túbulos colectores.

9. Fisiopatogenia

10. Fisiopatogenia

11. Técnicas de imagen en la uropatía
obstructiva.
 RADIOGRAFÍA SIMPLE.
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA.
 ECOGRAFÍA.
 TC SIMPLE Y CONTRASTADA.
 RESONANCIA MAGNETICA.
 CISTOURETROGRAFÍA.
 ANGIOGRAFÍA.
 PIELOGRAFIA ANTEROGRADA Y
RETRÓGRADA.
 UROGRAFÍA CON CHOQUE
DIURÉTICO
 MEDICINA NUCLEAR.

12. Radiografía simple
 Accesible.
 En ocasiones
puede
identificar el
lito.
 Básico antes
de la
urografía
excretora.
 Puede dar
signos
indirectos de
masas
abdominales

13. Urografía intravenosa
 Evaluación
indirecta de la
función renal.
 Tamaño, Forma y
grosor del
parénquima.
 Rara vez determina
la etiología.
 Con la tomografía
contrastada en
paulatino
reemplazo.

14. Urografía Intravenosa
 Anillos de Dumbar.
 Imágenes Lagunares.
 Signo de las Burbujas.

15. Ecografía.
 Ofrece información
anatómica, más que
funcional, forma,
tamaño, situación,
estado del parénquima,
puede identificar litos
con cierta facilidad,
presencia de liquido
subcapsular, la
complementación con
doppler aumenta la
importancia del estudio

16. Ecografía
Falsos positivos por ecografía. Riñón dilatado
no obstruido.
Pelvis extrasinusal
Estados de hiperhidratación
Megacaliosis/Megapelvis/Megauréter.
Divertículo Calicial.
Embarazo.
Vejiga con máxima repleción.
Reflujo
Necrosis papilar grave.
Falsos negativos por ecografía. Riñón obstruido no
dilatado
Primera fase de la obstrucción.
Sistema pielocalicial descomprimido, rotura de
fornix, se debe estudiar el espacio prerrenal.
Fibrosis retrorepineal.
Deshidratación o Hipovolemia.
Enfermedad parenquimatosa grave.
Imágenes que pueden simular dilatación pielocalicial en US
Quiste sinusal.
Quiste parapiélico, sobre todo si comprime los cálices.
Hidrocáliz u otras formaciones quísticas o cavitarias tuberculosas.
Divertículo calicial.

17. Pelvis extrarrenal y quiste renal sinusal

18. Tomografía
 El estudio permite identificar plenamente la etiología, la localización de la
misma, así como la identificación de la morfología, renal y ureteral, la
aplicación de medio de contraste en sus fases:
 Fase cortico medular: (nefrograma cortical) los capilares corticales y los
espacios peritubulares en este estadio se distingue la corteza de la medula por
que a) la vascularización es mayor que la medular b) el contraste no ha llegado
todavía ala zona distal del túbulo renal.
 Fase Nefrográfica: contraste de los casos corticales y del intersticio extracelular
al asa de Henle y conductos colectores, perdida de diferenciación cortico-
medular, sirve para caracterizar mejor masas renales y caracterizar lesiones
indeterminadas.
 Fase excretora: sirve para visualizar en sistema colector lesiones uroteliales, así
como en tiempos posteriores uréteres.

19. Tomografía

20. Resonancia Magnética.
 Aunque es superior en situaciones anatómicas y tiene la ventaja de no
producir radiación ionizante, su costo y la poca disponibilidad no la hacen un
método de abordaje temprano, solo en caso de que con los otros estudios no
se logre una diferenciación etiológica.

21. Clasificación:
 A) TRACTO URINARIO SUPERIOR (desde las papilas hasta la vejiga):
1.- Defecto de repleción.
Litiasis.
Tumor, generalmente células de transición.
Coagulo, polipo,.
2.-Estenosis o compresión extrínseca.
a)congénita: estenosis de la unión pieloureteral, vaso polar, divertículo ureteral, riñon en
herradura etc.
b)adquirida.
b1)Tuberculosis, endometriosis,diverticulitis, apendicitis.
b2) Masa. Intrinseca o extrínseca.

22. Clasificación:
 B. TRACTO URINARIO INFERIOR.
 1.-Uropatía obstructiva de origen vesical (extrínseca e intrínseca) litiasis;
TBC, Vejiga neurógena.
 2.-Uropatía de origen infravesical. Tumor benigno, pólipo, HPB, Ca de
próstata

23. GRACIAS.