Dr. Luis Canche Canto R1 Imagenología, Diagnóstica y Terapéutica Platica de lesiones óseas tumores y pseudotumores benignos.

1. OTRAS LESIONES
OSEAS
(TUMORES Y
PSEUDOTUMORES BENIGNOS)
DR. LUIS CANCHE CANTO
R1 IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA

2. OTRAS LESIONES OSEAS
• QUISTE OSEO SIMPLE
RELACIONADO A UNAALTERACION LOCAL DEL CRECIMIENTO OSEO.
FRECUENTE EN VARONES.
PRIMERAS 2 DECADAS DE LA VIDA.
< DE 20 AÑOS Diáfisis proximal del húmero y Fémur.
> DE 20 AÑOS calcáneo, astrágalo e ilíaco.

3. QUISTE OSEO SIMPLE
• 2-3 cm de diámetro
• Localización central (intramedular)
• Cubierto de una capa fina de tejido conectivo.
• Puede estar lleno de líquido seroso o sanguinolento.
ASPECTO RADIOLOGICO
• Radiolúcido.
• Bordes circunscritos, con márgenes escleróticos
(adelgazamiento de la cortical).
• no hay reacción perióstica.
• En ocasiones se pueden encontrar lobulados o
tabicados.
• si hay fractura patológica puede presentar reacción
perióstica.

4. QUISTE OSEO SIMPLE

5. QUISTE OSEO SIMPLE

6. QUISTE OSEO SIMPLE
• La TC Y RM poco aportan al diagnóstico.
• Si ayudan al diagnóstico diferencial.
• RM: hipointenso en T1 e hiperintenso en T2
*Normalmente sin niveles internos, al menos
que se presenten hemorragias.

7. QUISTE OSEO SIMPLE
• COMPLICACIONES:
Fractura patológica(66%).
Fragmento cortical en el interior de la
lesión «Signo del fragmento caído»
DX DIFERENCIAL
Displasia fibrosa
Fibroma no osificante
Encondroma
Absceso óseo
Ganglión intraóseo
Tx: Curetaje + aplicación de injerto óseo
Acetato de metilprednisolona

8. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
• Etiología incierta
• 6 % de las lesiones primarias
• Lesiones de novo.
• 1/3 se desarrolla con lesiones
preexistentes (osteoblastoma,
condroblastoma, tumor de células
gigantes, displasia fibrosa, osteosarcoma,
fibrosarcoma y condrosarcoma).
• 80% pacientes menores de 20 años.
• Raros en menores de 5 años.
• Frecuentemente mujeres.
• Afecta huesos largos en la metáfisis
(>50%), elementos posteriores de la
columna y cuello.

9. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
CLINICA
• Dolor y edema local, masa palpable.
• Huesos largos, lesión metafisiaria lítica y excéntrica.
• Huesos tubulares mas pequeños, lesión central.
• Múltiples niveles liquido-liquido de los componentes de sangre y detritus
celular, separados por septos fibrosos.
• ESTADIOS:
• Inicial: osteolisis bien definida con elevación perióstica, crecimiento activo.
• En erupción: cortical externa fina.
• Estabilización: aspecto de pompa de jabón.
• Cicatrización: calcificación y osificación progresiva.

10. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
RX
• Lesión de bordes delgados, osteolítica, bien
definida, con márgenes escleróticos.
• Expansión(insuflación) excéntrica
multiquística del hueso y fina cascara de
respuesta perióstica.

11. QUISTE OSEO ANEURISMATICO

12. QUISTE OSEO ANEURISMATICO

13. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
TC
• Identifica fracturas en su
cortical y expansión a tejidos
blandos, demuestra existencia
de niveles líquidos-líquido.
• Definir trabéculas o septos.

14. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
• RM
• Niveles líquido-líquido, pueden identificar
imágenes sólidas asociadas.
• Señal variable pero presentan anillo hipointenso
en T1 y T2.
• Zonas hiperintensas internas enT1 y T2.

15. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
COMPLICACIONES
• Fractura patológica.
DX DIFERENCIAL
• Quiste óseo simple.
• Fibroma codromixoide.
• Tumor de células gigantes.
• Osteosarcoma telangiectásico.
TRATAMIENTO
• Extirpación quirúrgica y/o injerto.

16. TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Osteoclastoma
• Tumor relativamente frecuente, 5 a 8.6% de los tumores
óseos.
• Representa 18-23% tumores benignos.
• Localizado en metáfisis de huesos largos.
• 99% hasta que las placas fisiarias se cierran, adultos
jóvenes.
• 80% de los pacientes: 20-50 años, predilección femenina.
• Transformación maligna, > varones (3:1).

17. TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Normalmente la lesión es única.
• Afecta cualquier hueso pero las
localizaciones más frecuentes
son :
– Alrededor de la rodilla:
fémur distal y tibia proximal
50-65%
– Radio distal: 10-12%
– Sacro: 4-9%
– Lesiones múltiples cuando
coexiste con otras patologías
como enfermedad de paget.

18. TUMORES DE CELULAS GIGANTES
HISTOPATOLOGIA
Contiene células estromales mononucleares en fase de
proliferación muy vascularizado y numerosas células
multinucleadas tipo osteoclasto de distribución uniforme.
CLINICA
• Dolor insidioso de varios meses (que se alivia con el reposo).
• Edema local.
• Limitación del rango del movimiento.
• Masa de tejidos blandos, compresión de estructuras adyacentes.
• Manifestación inicial en relación a fractura patológica.

19. TUMOR DE CELULAS GIGANTES
RX
– Lesión radiolúcida y osteolítica.
– Zona de transición estrecha.
– Sin esclerosis marginal que puede provocar destrucción ósea
geográfica (35-50%).
– Corteza adelgazada o remodelación expansiva (47-60%).
– Reacción perióstica sólo en 5-10% de los casos.
– Generalmente se asocia a masa de tejidos blandos o fracturas
patológicas (11-33%).
– Ausencia de remineralización.

20. TUMOR DE CELULAS GIGANTES

21. TUMOR DE CELULAS GIGANTES

22. TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• RM
– T1: imagen solida hipo a iso intensa que realza a la
aplicación de Gd, con hipointensidad periférica
– T2: iso a hiperintenso, anillo hipointenso, edema óseo.
• GAMAGRAFÍA: captación incrementada en imágenes tardías,
especialmente en la periferia con el centro hipocaptante (imagen en dona).
• ANGIOGRAFÍA: si se realiza, usualmente preQx, muestra zona
hipervascular60% de los casos, en el interior tumoral con el resto del tumor
hipo a avascular.

23. TUMOR DE CELULAS GIGANTES

24. MESENQUIMOMA
FIBROCARTILAGINOSO
• Raro
• Tumor de crecimiento lento.
• Compuesto por 2 tipos de tejido: cartilaginoso(benigno) y fibrosarcoma.
• Edad: 9-23 años predominio en varones
• Localización: epífisis hueso largo (peroné y húmero).
SINTOMATOLOGÍA
• Molestia leve o hipersensibilidad en el sitio de lesión.
• Pocas veces masa palpable.

25. MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO
• RX
• Radiolúcida.
• Bordes festoneados
o la improntan.
• La cortical puede
estar expandida y
adelgazada.
• No hay reacción
perióstica o es
escasa.

26. MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO
• TC Y RM
• Puede extenderse hacia la región articular.
• La cortical puede estar invadida con extensión a partes blandas.
• Puede contener calcificaciones típicas de matriz cartilaginosa.

27. HEMANGIOMA OSEO
• Compuesto por vasos sanguíneos de nueva formación.
• 0.8% benignas y malignas del sistema musculo-esquelético.
• Se presenta en 10-15% de la población adulta (30-40 años).
• MASC:FEM, 1:2
CLINICA
• Mayormente asintomáticos.
• Sintomático: Su crecimiento produce efecto de masa, palpable o datos
inflamación local o compresión de raíces nerviosas o médula espinal.
• Cuando las dimensiones son mayores puede producir fracturas patológicas.
LOCALIZACION
• Vertebral (torácico), sacra, bóveda craneal, intracortical.

28. HEMANGIOMA OSEO
CLASIFICACION
HEMANGIOMAS CAPILARES
• Pequeños vasos constituidos por endotelio plano.
• Columna vertebral.
HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
• Espacios dilatados llenos de sangre recubiertos por endotelio plano con
membrana basal.
• Cráneo.
HEMANGIOMAS VENOSOS
• Vasos de paredes gruesas con capa muscular.
HEMANGIOMAS ARTERIOVENOSOS
• Comunicaciones anómalas entre arterias y huesos.
• Afecta casi exclusivamente a partes blandas.

29. HEMANGIOMA OSEO
• RX
– Patrón trabecular incrementado.
– Vértebra esclerótica con trabéculas (estriaciones) verticales o
«tela de pana»
– En huesos largos focos líticos multiloculados o en «panal de
abeja».
– lesiones líticas craneales con aspecto de «rueda de bicicleta o
de carro»

30. HEMANGIOMA OSEO

31. HEMANGIOMA OSEO

32. HEMANGIOMA OSEO
• TC
– Trabéculas verticales
engrosadas.
– Lesión lítica con imágenes
puntiformes o esclerosas o
imágenes de «polka dot» o
de «falda de lunares».

33. HEMANGIOMA OSEO
• RM
– Demuestra
compresiones a tejidos
blandos.
– T1: Hiperintenso
– T2: hiperintenso
• GAMMAGRAFIA
– > Normal

34. HEMANGIOMA OSEO
DX DIFERENCIAL
• Enfermedad de Paget.
• Histiocitosis de celulas de Langerhans
• Mieloma.
• Metástasis.
TRATAMIENTO
Asintomático Sin tratamiento.
Sintomático Radioterapia, Embolización, Laminectomía o Fusión
Vertebral.

35. LIPOMA INTRAOSEO
• Lesión benigna rara 1:1,000 tumores óseos.
• Rango de edad: 5-75años.
• Sin predilección de género.
• CLÍNICA
• Dolor leve-asintomáticos.
• LOCALIZACIÓN
• La mayoría afecta a huesos largos adyacentes a la metáfisis.

36. LIPOMA INTRAOSEO
MIEMBRO INFERIOR 71%
• Calcáneo:32%
• Fémur (intertrocantérica y subtrocantérica): 20%
• Tibia:13%
• Peroné:6%
Miembro superior:7%
Cráneo y mandíbula: 7%
Columna y pelvis: 12%
Costillas:2.5%

37. LIPOMA INTRAOSEO
• RX
– Lesión radiolúcida.
– Bordes bien definidos.
– Adelgazamiento o
abultamiento de la cortical
(peroné y costillas).
– Presencia de
calcificaciones u
osificaciones centrales.
– No reacción perióstica.

38. LIPOMA INTRAOSEO
TC Y RM
• El contenido graso tiene diferentes atenuaciones debido al contenido
variable de necrosis.
• Etapa 1: lesiones con grasa viable, sin necrosis y con reabsorción trabecular.
• Etapa 2: lesiones con necrosis grasa parcial,
• calcificación focal y adipocitos viables.
• Etapa 3: lesiones con cambios involutivos, grado variable de necrosis grasa,
formación quística, calcificaciones y formación de hueso reactivo.
ETAPA I:
– RM T1: lesión homogénea con fino halo hipointenso.
– La lesión se compone de grasa, hiperintensa. STIR hipointensa.
ETAPA II:
– RM T1: lesión central con áreas hipointensas dentro de la hiperintensidad de la
grasa. STIR: grasa viable hipointensa y grasa necrótica hiperintensa.
ETAPA III:
– RM STIR con saturación grasa: Imagen hiperintensa central de aspecto
quístico

39. LIPOMA INTRAOSEO

40. LIPOMA INTRAOSEO

41. LESIONES NO NEOPLASICAS QUE
SIMULAN TUMORES
• Ganglión intraóseo.
• Tumor pardo del Hipeparatiroidismo.
• Histiocitosis de Células de Langerhans
(granuloma eosinofílico).
• Enfermedad de Chester-Erdheim
(lipogranulomatosis).
• Infarto óseo medular.
• Miositis osificante.

42. GANGLION INTRAOSEO
• Edad 20-60 años.
• > varones.
• Generalmente maléolos tibial y peronéo, cadera, carpo y tarso.
• Asociados a artrosis o artritis avanzada.
• No se comunica con la cavidad articular.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Mayormente asintomático.
• Dolor cerca de una articulación y que aumenta con el esfuerzo.

43. GANGLION INTRAOSEO
RX
• Generalmente de 1-2 cm
diámetro.
• Area de osteólisis redondeada
excéntrica epifisiaria.
• Cerca de la cortical adelgazada y
en ocasiones expandida.
• Uni o multicamerales.
RM
• Hiperintenso en T2.

44. • El hiperparatiroidismo es una entidad resultante de la secreción
excesiva de hormona paratiroidea por glándulas paratiroides
hiperactivas.
• Lesiones líticas solitarias o múltiples.
• Huesos tubulares largos y cortos (vertebrales y maxilares).
• Puede simular radiológicamente una neoplasia primaria o
secundaria de hueso.
• Lesion clásica osteítis fibrosa quística.
Reabsorción ósea con sustitución ósea por tejido fibroso y células
gigantes multinucleadas (osteoclastos).
TUMOR PARDO DEL
HIPERPARATIROIDISMO

45. TUMOR PARDO DEL
HIPERPARATIROIDISMO

46. TUMOR PARDO DEL
HIPERPARATIROIDISMO

47. GRACIAS