Trauma torácico

Trauma torácico
Estudiantes:
Correa Kenny
Molina Roberto
Quintero Gyancarlos
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIRIQUÍ
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
Noviembre 2016

OBJETIVOS
Generales:
• Aprender a identificar e iniciar el manejo general de
lesiones torácicas mas comunes.
Específicas:
• Identificar lesiones durante la revisión primaria
• Reconocer las lesiones durante la revisión
secundaria

INTRODUCCIÓN
• El trauma torácico constituye una causa
significativa de mortalidad.
• Según mecanismo de producción se clasifican en :
abiertos o cerrados
• < 10 % de TT cerrados y aprox. 15-30 % de las
penetrantes requieren toracotomía.
• Son responsables de > 30 % de muertes por trauma
y 85 % no requiere intervención quirúrgica.
Ávila, R. J. (2013, February 15). Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Archivos De
Bronconeumología, 6(49), 177-180.

Lo que ocurre en un trauma torácico:
• La hipoxia, hipercapnia y la acidosis son frecuentes
luego de un trauma torácico.
• La hipoxia tisular à inadecuado aporte de oxígeno
à hipovolemia, alteración V/Q y cambios en las
presiones intra torácicas
• La hipercapnia à ventilación inadecuada
• Acidosis metabólica à choque
FISIOPATOLOGÍA
A. (n.d.). Advanced Trauma Life Support (9th ed.). Chicago, IL: 633 Saint Clair Street.

El manejo del paciente debe consistir
en:
• Revisión primaria
• Reanimación de las
funciones vitales
• Revisión secundaria
detallada:
• Examen físico
• Exámenes
complementarios
Manejo general del paciente

Revisión primaria y reanimación
• A - Airway (Vía aérea con control de la columna cervical ):
• Escuchar el flujo de aire, inspeccionar orofaringe o si hay tiraje
intercostal.
• B - Breathing (Respiración):
• Aumento de la frecuencia respiratoria, cambio en el patrón de la
respiración.
• C - Circulation (circulación y control de sangrado):
• Evaluar pulso en calidad, frecuencia y regularidad. Debe
medirse la PA, y evaluar circulación periférica.
• E – Exposición/control ambiental:
• Remover ropa del tórax y cuello.

Revisión primaria y reanimación
• Las 4 condiciones que ponen en peligro la vida de
manera inmediata son:
• Neumotórax a tensión
• Tórax inestable
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco

Revisión secundaria
• Requiere de un examen físico completo y detallado
• Placa de tórax de pie, GAS, oxímetro y EKG.
• Son ocho las lesiones letales:
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Contusión pulmonar
• Lesiones del arbol traqueobronquial
• Lesiones cardiacas cerradas
• Ruptura traumática de la aorta y diafragma
• Lesiones que atraviesan el mediastino.

Generalidades
• Ocurren por lo general seguidas
de trauma torácico cerrado
• Tos severa
• Actividades atléticas
• Trauma no accidental
• El rango de complicaciones va
desde malestar leve hasta
condiciones que amenzan la
vida
• Neumotórax
• Laceración esplénica
• Neumonía
Fracturas costales
Karlson KA. Initial evaluation and management of rib fractures. UpToDate. 2016

Presentación clínica
• Examinación: puntos dolorosos, crepitantes,
equimosis
• Signos: disminución de los ruidos respiratorios
• Puede ser una simple contusiónde la pared torácica
• También algo más grave: neumotóraxo contusión
pulmonar
• El riesgo de lesión intratorácica o intraabdominal
incrementa si una o más fracturas costales están
presentes en el mismo nivel.
Fracturas costales

Imágenes diagnósticas y manejo
• Imageneología
• CAT
• Radiografías de tórax
• US
• Manejo
• Analgesia y monitoreo: AINES, Opioides, bloqueos
• Ingreso hopitalario: 3 o más fracturas, UCI a ancianos
con 6 o más fracturas
• Jóvenes: fracturas que no comprometen la vida
• Seguimiento mínimo 6 horas, descartar neumotóraxy
contusión pulmonar
Fracturas costales

Volet Costal (o tórax
inestable)

Generalidades
Volet costal (o tórax inestable)
v Continúa siendo una de las principales causas de
morbi-mortalidad en adultos y jóvenes.
v Se describe tradicionalmente como el
movimiento paradójico de un segmento de la
pared torácica causado por 3 o más fracturas
anteriores y posteriores de cada costilla.
v Etiología: Trauma torácico cerrado significante
en múltiples áreas
v Fisiopatología: la energía cinética significante
hacia la caja torácica es la principal causa
Bjerke SH. Flail Chest Treatment & Management [Internet]. MedScape. MedScape; 2016 [cited 2016Nov3]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/433779-overview

Movimiento paradójico

Presentación clínica
• Diagnóstico clínico-anatómico
• Pacientes con trauma torácico cerrado con movimiento
paradójico de un segmento torácico con la respiración
espontánea
• La definición solo es confirmada por imagen
• Puede presentar insuficiencia respiratoria mínima o
incapacitante
• Taquipnea
• Notable disminución de volumen tidal en reposo

Tratamiento
• Médico:
• Control agresivo del dolor, higiene pulmonar, terapia de
presión positiva, y terapia torácica frecuente (percusión de la
pared torácica, respiraciónprofunda, y ejercicios de tos).
• Adecuado control del dolor y manejo de lesión pulmonar.
Trinke et al
• Ventilación mecánica reservada
• CPAP: reduce mortalidad y neumonía en UCI pero no días de
hospitalización.
• Terapia quirúrgica
• La estabilización quirúrgica no se hace de rutina
• Reduce neumonía, deformidad torácica, traqueostomía,
duración en ventilación mecánica, y menos días en UCI.

Generalidades
• En la primera Guerra Mundial un gran número de
soldados murieron: sin signos de trauma y
postmortem se reveló hemorragia pulmonar.
• Es el efecto clínico más significativo de la fuerza
concusiva.
• Resuscitación agresiva con fluídos fue citada como
un factor clave precipitando la falla respiratoria
después de un trauma cerrado.
• Laceración al tejido pulmonar, consecuente depósito de
plasma y sangre a alveolos.
Contusión pulmonar
Raghavendran K. Lung Contusion: Inflammatory Mechanisms and Interaction with Other Injuries. National Institute of Health.
2009Aug;32(2):122–30.

La fisiopatología de la contusiónpulmonar y el
trauma cerrado incluye:
• Inflamación
• Incremento de la
permeabilidad alveolocapilar
• Edema pulmonar
• Disfunciónde la
ventilación/perfusión
• Incremento de shunts
intrapulmonares
• Pérdida de la distensibilidad
pulmonar
Contusión pulmonar
Raghavendran K. Lung Contusion: Inflammatory Mechanisms and Interaction with Other Injuries. National Institute of Health.
2009Aug;32(2):122–30.

Contusión pulmonar
PRESENTACIÓN y diagnóstico
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Incremento en el trabajo
respiratorio
• Alto índice de sospecha
• Radiografía de tórax: método más
utilizado en el diagnóstico
• CAT de tórax: Altamente sensible.
Detecta anomalías inmediatamente
después del trauma.
• US: tiene más sensibilidad que RX
inicialmente
Raghavendran K. LungContusion: Inflammatory Mechanisms and Interaction with Other Injuries. National Institute ofHealth. 2009Aug;32(2):122–30.
Bruce S. Management of pulmonarycontusionand flail chest: An Eastern Association forthe Surgeryof Trauma practice management guideline. Journal
of Trauma and Acute Care Surgery.2012;73(4):351–61

Tratamiento
• Ventilación: CPAP y BiPAP, mejoran la oxigenación y
tratan las atelectasias.
• Ventilaciónmecánica: pacientes que tienen signos de
respiracion inadecuada o nivel de concienciabajo
• Fluidoterapia: controversial. Medida de presión de
arteria pulmonar para prevenir shock sin causar
edema.
• Diuréticos: relajación de músculo liso en venas
pulmonares.
• Soporte: Higiene pulmonar, fisioterapia torácica
Contusión pulmonar
Raghavendran K. LungContusion: Inflammatory Mechanisms and Interaction with Other Injuries. National Institute ofHealth. 2009Aug;32(2):122–30.
Bruce S. Management of pulmonarycontusionand flail chest: An Eastern Association forthe Surgeryof Trauma practice management guideline. Journal
of Trauma and Acute Care Surgery.2012;73(4):351–61

Generalidades
• Aparece hasta en el 20% de las lesiones torácicas
graves.
Neumotórax
Simple: presencia de aire dentro del espacio
pleural
Abierto: asociado a defecto de la pared
torácica
A tensión: Aire sigue entrando a espacio pleural.
Descenso del retorno venoso del corazón.
MacDuff A. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. British ThoracicSociety.
2010Mar4;65(2):18–31.
Sharma A. Principles of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 2011Jun2;1(1):34–41

Clasificación
• Traumáticos
• No traumáticos
• Primarios
• Secundarios
• Simples
• No afecta a estructuras del mediastino ni corazón
• Abiertos
• Cerrados
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

Fisiopatología
2010Mar4;65(2):18–31.

Fisiopatología según tipo
• Disrupción de pleura parietal, visceral o árbol
traqueobronquial
• Formación de válvulaunidireccional
• Mecanismos mecánicos e hipóxicos: Hipoxemia-Acidosis
metabólica-Dism fracción de eyección-Paro-Muerte
• Neumotórax traumático
• Penetrante: entrada de aire directamente desde lesión
pleural, visceral o árbol traqueobronquial
• No penetrante: se genera secundario a lesión por
fractura costal o dislocación.
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

• Aumento de la presión
intratorácicasi sigue entrando
aire al espacio pleural y no sale.
Neumotórax-A tensión
EMERGENCIA VITAL
Neumotórax abierto
2010Mar4;65(2):18–31.

Mecanismo de daño
• Traumático
• Trauma penetrante:
producen
hemoneumotóraxhasta en
un 80% de las ocasiones
• Trauma cerrado: fractura
de costilla y ruptura
bronquial
• Signo de la ptosis pulmonar
• Barotrauma
• Iatrogenia
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

Diagnóstico
• Examen físico
• Hallazgos clínicos tempranos
• Dolor torácico, disnea, ansiedad, taquipnea,
taquicardia, hiperesonancia en la pared torácica del
lado afectado, disminuciónde ruidos pulmonares en
el lado afectado.
• Hallazgos clínicos tardíos
• Disminucióndel nivel de conciencia, desviación de la
tráquea hacia el lado contralateral, hipotensión,
distensiónde las venas del cuello (puede no estar
presente en hipotensiónsevera), cianosis.
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

Estudios diagnósticos
• Radiografía de tórax
• CAT de tórax
• Más sensible que Rx en evaluar pequeños neumotórax
• Ultrasonido
• Reciente. En algunos lugares se hace con el FAST
• Gasometría arterial
• No reemplaza el diagnóstico clínico
• Electrocardiografía
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

Estudios diagnósticos
• Radiografía de Tórax: método diagnóstico en la mayoría de los casos
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

Chest X-ray demonstrating the deep sulcus sign suggestive of left anterior pneumothorax in a
supine ventilated patient.
Elankumaran Paramasivam, and Andrew Bodenham Contin
Educ Anaesth Crit Care Pain 2008;8:204-209
Es un diagnóstico clínico, y su tratamiento no debe retrasarse
por estar esperando una confirmación radiológica.

Tratamiento
• Primeros auxilios
• ABC
• Penetrante: cubrir con vendaje de presión
estéril
• No penetrante: descompresión con aguja fina
• Oxígeno
• Administrar de inmediato oxígeno 100%:
incrementa el ritmo de reabsorción del
neumotórax
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

Tratamiento
• Aspiración simple
• Aspiración con aguja y/o Cánula IV plástica segundo
espacio intercostal líneamedia clavicular
• Colocacióntambién en 5to espacio intercostal línea
axilar anterior para prevenir hemorragia severa.
• Métodoefectivo, confortable, seguro y económico
respecto toracotomía. ACCP/BTS
• Toracostomía con tubo
• Se recomienda si aspiración es inefectiva y no hay
toracoscopíadisponible
• Rápida reexpansión. Mayor riesgo de edema.
Neumotórax
2010Mar4;65(2):18–31.

No penetrante/Penetrante
5 EIC
Línea
axilar
anterior
2010Mar4;65(2):18–31.

Generalidades
• Masivo: Acumulación rápida de más de 1 500 mL
de sangre o un tercio de la volemia en la cavidad
torácica.
• Capacidad de espacio pleural: 2 500- 3 000 mL
• Agresión fisiopatológica mayor para el colapso
pulmonar
• Muy raro el “Hemotórax a tensión”
• Fuentes: músculos de pared torácica, vasos
intercostales, parénquima pulmonar, vasos
pulmonares y grandes vasos torácicos.
Hemotórax
Mowery NT. Practice Management Guidelines forManagement of Hemothorax andOccult Pneumothorax. The Journal of TRAUMA®Injury,
Infection, and Critical Care. 2011Feb;70(2):510–8.

Diagnóstico
• 1- El ultrasonido puede ser fiable para la identificación
de efusión pleural. (Nivel 2)
• 2- El CAT torácico está indicado en paciente con opacidad
persistente en la Rx de tórax, luego de la toracostomíacon
tubo para determinar la cantidad de fluído que hay sin
drenar. (Nivel 2)
• La VATS primaria para heridas penetrantes
toracoabdominales es segura y efectiva para el manejo y
diagnóstico de lesionespulmonares y diafragmáticas
seleccionadas. (Nivel 2)
Hemotórax

Manejo
• Hemotórax masivo
• La fisiología del paciente
debe ser la indicaciónprimaria
para la intervenciónQx en
lugar de número absolutos de
sangre inicial o persistente.
(Nivel 2)
• 1500 mL de sangre via
tubo torácico en las primeras
24h independientementedel
mecanismo, debe
considerarse exploraciónCx
pronta. (Nivel 2)
Hemotórax

Manejo
• Hemotórax
• Todos los hemotórax, independientedel tamaño debe
considerarse drenarse (Nivel 3).
• El drenaje inicial debe ser toracostomía con tubo
(Nivel 3)
• Hemotórax persistente, evidenciado con imágenes,
después de toracostomíacon tubo debe ser tratado con
VATS primaria, no un segundo tubo (Nivel 1)
• VATS debe hacerse en los primeros 3-7 días (Nivel 2)
• Fibrinolíticos intrapleurales, para evitar daño
subagudo (6-13 días) colecciónesloculadas o exudativas.
(Nivel 3)
Hemotórax

TRAUMATISMO
CARDIOPERICÁRDICO

José Ramón Echevarría , Alberto San Román; Prognosis and Treatment of Cardiac Injuries; Rev Esp
Cardiol 2000; 53: 727-735
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS CARDIACAS
ABIERTAS o PENETRANTES
De estas lesiones el 60-
70% son debidos a arma
blanca
CERRADAS
Arma Blanca Arma de
Fuego
Iatrogenia

Tomada de Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH. Organ injury scaling IV: thoracic, vascular, lung, cardiac and
diaphragm. J Trauma 1994; 36: 299-300.

TRAUMATISMOS CARDÍACOS
CERRADOS

TRAUMATISMOS CARDÍACOS CERRADOS
• Daño cardíaco 10-16% de todos los Tx torácicos.
• Compresión cardiaca brusca entre el esternón y la
columna vertebral.
• Aceleración-deceleración.
• RCP
• Contusión cardiacaà Rotura Cardiaca
• ESCARAS, ANEURISMAS, ROTURAS DIFERIDAS
• ARRITMIAS , BLOQUEOS FASCICULARES
Malangoni MA, Cogbill TH. Organinjury scaling IV: thoracic, vascular, lung, cardiac and diaphragm. J Trauma 1994; 36:
299-300.
GENERALIDADES

INTRODUCCIÓN
GOMEZ C, GONZALO y HOLA B, JOSÉ.Trauma penetrante cardíaco en la unidad de emergencia del Hospital Carlos Van
Buren.Rev Chil Cir [online]. 2009,vol.61, n.5 [citado 2016-10-27],pp.453-457.

Jason E Smith, Annette Rickard, and David Wise; Traumatic cardiac arrest, Journal of the Royal Society of
Medicine; 2015, Vol. 108(1) 11–16

Lesiones de importancia
• Coronarias, pueden presentar desgarros,
disecciones, fístulas, trombosis o
espasmos, muy difíciles de diagnosticar.
• Pericardio, derrames pericárdicos,
taponamiento cardíaco, pericarditis
constrictiva, Si el desgarro pericárdico es
muy amplio, el corazón puede desplazarse
e incluso herniarse
• El máximo exponente del traumatismo
cardíaco cerrado es la rotura cardíaca, bien
sea de la pared libre, el septo
interventricular, los músculos papilares o
las cuerdas tendinosas.
Cardiol 2000; 53: 727-735

DIAGNÓSTICO
• Hx Clx y Ex físico.
• Electrocardiograma (TS, EVM, BRDHH)
• TROPONINA I (VPN), CPK-MB 24h (VPN)
• ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración pericárdiaca subxifoidea
MENDEZ J, Edgar A; ZAMORA L, José F.; ZELEDON S, Fernando and ZAMORA R, Fernando. Trauma Cardíaco: Una
revisión práctica. I parte: Traumatismo No Penetrante.Rev. costarric. cardiol [online]. 2004, vol.6, n.3 [cited 2016-10-
26], pp. 43-48

Evaluación y tratamiento

Evaluación y tratamiento
• MONITORIZACION CONTINUA
• Evaluación PAP (fluidoterapia)
• Px Estables, reposo, tx sintomático, evaluaciones
repetidas.
• Cirugía reservada para complicaciones.
Cardiol 2000; 53: 727-735

TRAUMATISMOS
CARDÍACOS ABIERTOS

GENERALIDADES
• Por arma blanca o arma de fuego.
• Se engloban las de origen
Yatrogénico (catéteres, marcapasos,
drenajes torácicos)
• Arma de fuego potencialmente más
letal que las secundarias a arma
blanca.
• Ventrículos, más afectados.
• septo interventricular, menos
afectado.
• La lesión es más grave si la cámara
cardíaca se encontraba llena en el
momento de la agresión.
• Mortalidad prehospitalaria altísima,
70 %, 80-90%.
Cardiol 2000; 53: 727-735
TRAUMATISMOS CARDÍACOS ABIERTOS

Fisiopatología
Cardiol 2000; 53: 727-735

FISIOPATOLOGÍA
Cardiol 2000; 53: 727-735

Manifestaciones clínicas
• Asintomáticos àShock.
• El taponamiento, principal forma de presentación.
Cardiol 2000; 53: 727-735

TAPONMIENTO CARDIACO
• hemopericardio es > 100-150 cc se producen síntomas clínicos importantes
• La clinica depende de la velocidad de llenado del pericardio, lesiones
pleuropericárdicas simultáneas, tiempo en que pasó desde el trauma hasta
la atención médica.
• Ingurgitación yugular, PVC aumentada
• Facies Pletórica
• Ruidos hipofonéticos
• Taquicardia
• Taquipnea
• Triada de Beck: RC hipofonéticos, hipotensión y PVC aumentada (raro en
trauma <40%) ATLS
• Pulso paradojal
• Signo de Kussmaul: llenado paradójico de Venas cuello en inspiración

DIAGNÓSTICO Y MANEJO
• Íntimamente relacionado con la naturaleza de la lesión.
• Es Izquierda o derecha??
• Preferible la toracotomía anterolateralizquierda a la esternotomía
media.
• La circulación extracorpórea se evitará siempre que resulte posible.
• Pontaje aortocoronario, Si se afecta una arteria coronaria proximal.
• Si es distal o se trata de una arteria secundaria se procederá a su
ligadura.
Cardiol 2000; 53: 727-735

PRONÓSTICO
• Situación clínica y hemodinámica en el momento de la
actuación terapéutica.
• El grado de afectación global sufrido por el corazón en el
momento de la agresión
• Encefalopatía anóxica en el momento de la intervención.
• La presencia de ritmo sinusal al incidir el pericardio es un
factor de buen pronóstico.
Cardiol 2000; 53: 727-735

ROTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA

MECANISMOS DE ROTURA

La rotura traumática de la
aorta torácica (RTA)
• Se asocia a una elevada mortalidad,
• Segunda causa de muerte en los pacientes politraumatizados,
• 25% de los pacientes que la sufren llegan vivos al hospital y, de estos, el 50%
muere en las primeras 24H.
• En el 90% de los casos, la rotura se encuentra en el istmo aórtico, y en el 10%
restante se encuentra en otras localizaciones como la raíz aórtica o aorta
ascendente,
• Mortalidad sin tratamiento de un 85 a un 90%.
• Estas lesiones se clasifican en tipos I (defecto intimal), II (hematoma intramural),
III (seudoaneurisma) y IV (rotura con sangrado activo)
• Se recomienda manejo expectante para lesiones de tipo I, mientras que el resto
requiere tratamiento emergente en las primeras 24 h.
Emiliano Rodríguez-Caulo, Manejo y tratamiento endovascular de rotura traumática de aorta, Rev Esp
Cardiol. 2012;65:102-3 - Vol. 65 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.03.027

Cinemática del trauma
Rotura traumática de la aorta

Evaluación del paciente
• En todo mecanismo de
desaceleración/aceleración de
alta energía
• Diferencia de calidad del pulso
• Puede haber HTA en MsSs vs MsIs
• Requiere imagenología para un dx
definitivo
• El signo radiográfico mas confiable
es el ensanchamiento del
mediastino.
Rotura traumática de la aorta
Ensanchamiento del mediastino en
radiografía PA de tórax.
(n.d.). Advanced Trauma Life Support (9th ed.). Chicago, IL: 633 Saint Clair Street.

RECOMENDACIÓN
• Pericardial drainage alone appears effective and
safe in the management of a hemopericardium in
the stable patient after penetrating chest trauma,
with no increase in mortality and a shorter ICU and
hospital stay.

Cinemática
• Ocurre mas común por lesiones
penetrantes
• Por lesiones por debajo del nivel del
pezón o a nivel de la punta escapular
posterior
• De ser cerrado es por aumento de la
presión intraabdominal brusca y
aguda.
• Dificultad respiratoria, fracturas
costales, neumotórax y hemotórax.
Ruptura diafragmática
Navarro-Cerón, J. (2008, April). Ruptura traumática de diafragma. Archivos De Bronconeumología, 44(4),
197-203

Evaluación y manejo
• Dificultad respiratoria à
ansiedad, taquipnea y pálido
• Contusiones de la pared torácica,
crepito y enfisema subcutáneo.
• Ruidos respiratorios del lado
afecto disminuidos o con ruidos
intestinales
• Abdomen cóncavo
• Oxígeno suplementario y
ventilación. Tx definitivo es
quirúrgico.
Ruptura diafragmática
Colon por enema donde se aprecia
colon transverso intratorácico
Navarro-Cerón, J. (2008, April). Ruptura traumática de diafragma. Archivos De Bronconeumología, 44(4),
197-203

Indicaciones para su uso:
• Acúmulo de sustancias
en cavidad:
• Neumotórax
• Hemotórax
• Derrame pleural
• Empiema
• Después de un
procedimiento
quirúrgico en tórax
Inserción de un tubo torácico
.Maxwell, RA, Campbell, DJ, Fabian, TC, et al. Use of Presumptive Antibiotics following Tube Thoracostomy for Traumatic
Hemopneumothorax in the Prevention of Empyema and Pneumonia-A Multi-Center Trail. J trauma 2004; 57:742.

Secuencia de drenaje
• Evaluación de riesgos:
• Hemorragia
• Correcto diagnostico diferencial
• Posibles complicaciones
• Premedicación:
• Anestésico local (xilocaínaal 1 %
sin epinefrina)
• Amoxicilina/ ác. Clavulánico
durante 24 horas en neumotórax
traumático solamente.
Maxwell, RA, Campbell, DJ, Fabian, TC, et al. Use of Presumptive Antibiotics following Tube Thoracostomy for Traumatic

Secuencia de drenaje
• Cuidados del sistema:
• Prevenir edema ex vacuo
• Mantener permeable
• Cambio del sistema
• Cuidados del tubo
• Retirada del tubo:
• Neumotórax? Hasta que cese las
burbujas y radiografía normal
• Derrame? Hasta menos de 200
cc/día
• Purulento? Hasta menos de 50
cc/día
Maxwell, RA, Campbell, DJ, Fabian, TC, et al. Use of Presumptive Antibiotics following Tube Thoracostomy for Traumatic

Procedimiento:

Complicaciones
• De inserción inmediata
• Laceraciones o perforación del pulmón y las
hemorragias de vasos intercostales ( 0-7,9 %)
• Posicionales a corto plazo
• Por fuera del espacio pleural, acodamiento del tubo,
obstrucción por coágulos, salida accidental, neumotórax
posterior a la extracción. (2,4-33,3 %) à neumotórax
residual o persistente.
• Infecciosas tardías (0,8-12 %)
• Staphylococcus aureus
• Empiema torácico postraumático
L. T. (2009). Complicaciones de los tubos de tórax. Revista Colombiana, 24, 46-55.

6 escenarios, 6 recomendaciones
Toracotomía de emergencia

6 escenarios, 6 recomendaciones
Toracotomía de emergencia
Seamon MJ. an evidence-based approach to patient selection for emergency department thoracotomy. Trauma Acute
Care Surg. 2015Sep5;79(1):170–1.

Bibliografía
• Karlson KA. Initial evaluation and management of rib fractures. UpToDate. 2016
• Raghavendran K. Lung Contusion: Inflammatory Mechanisms and Interaction with Other Injuries.
National Institute of Health. 2009Aug;32(2):122–30.
• Bruce S. Management of pulmonary contusion and flail chest: An EasternAssociation for the Surgery of
Trauma practice management guideline. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012;73(4):351–61
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2016Nov3]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/433779-overview
• MacDuff A. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease
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Pneumothorax. The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care. 2011Feb;70(2):510–8.
• Farooq Ahmad G. Lung Contusion: A Clinico-Pathological Entity with Unpredictable Clinical
Course.Review article [Internet]. BEAT.Bulletin of Emergency And Trauma. PubMed; 2013 [cited
2016Nov3]. Available from: http://www.beat-
journal.com/beatjournal/index.php/beat/article/view/11/69

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