Gonorrea - Infectología

1. GONORREA
Infectología
Dr. Armando Martínez
Medicina Familiar y Comunitaria
Ilian Zayek Gamino Gómez

2. Etiología
Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramm (-), aerobio
T1*
T2*
T3
T4
T5
Infecta mucosa de epitelio no
escamoso
Uretra
Cuello Uterino
Recto *
Bucofaringe *
Pili

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Padecimiento (60 millones)
• Incidencia estabilizada
• Disminución (comp. Sexual o SIDA)
• Erradicado
• 50,000 oftálmitis neonatal
• 15-19 / 20 – 24 mayor infección

5. FACTORES DE RIESGO Pacientes asintomáticos*

6. • República mexicana
• 1985 21.97 – 100,000 habitantes
• 1994 27.0 – 100,000 habitantes
• 2010 39.0 – 100, 000 habitantes
• Sujetos masculinos con prácticas homosexuales presentan una
frecuencia elevada de infección uretral por N. gonorrhoeae (41%)

7. PATOGENIA
• Inf. Gonocócica
• Gonococo – contacto – mucosas susceptibles (epitelio cilíndrico, transición)
• 3-4 días zona infectada
• Síntomas
• Uretritis
Granulocitos Luz
Granulocitos

8. • Endotoxina – citotóxica
• ESTASIS, ESFACELACIÓN CEL.
CILIADAS
Epididimitis - prostatitis;
hombres

9. Uretritis*; mujeres
Inflamación de glándula de Bartholin y Skene;
mujeres

10. Endocervix
Endometrio
Trompas

11. • Trompas
• Peritoneo
• Cápsula hepática
• Perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
Ganglio linfático
adenopatía linfática inguinal
abscesos perineales
perianales
isquiorrectales
periprostáticos
INFECCIÓN GONOCÓCIDA DISEMINADA

13. CUADRO CLÍNICO
• Incubación 2-7 días; Mujeres
Tipo infección Zonas afectadas
Asintomática Uretra, endocervix, recto, faringe
Sintomática Uretritis, bartholinitis, cervicitis,
proctitis, faringitis
Local Endometritis, salpingitis,
pelviperitonitis, perihepatitis

14. • Hombres
Tipo de infección Zonas afectadas
Asintomática Uretra, faringe, recto
Sintomática Uretritis, faringitis, proctitis
Local Prostatitis, epididimitis
Artritis, dermatitis, endocarditis, meningitis
Conjuntivitis

15. GONORREA ASINTOMÁTICA
• 80% mujeres uro genital.
• 40 – 60% mujeres portadoras rectales N. gonorrhoeae
• 20% hombres homosexuales inf. Rectales.
• 78% inf. Faríngeas.
• Dx. Examen lab. (cultivo Thayer – Martin)

16. URETRITIS ANTERIOR AGUDA
• Manifestación más frecuente en el hombre.
• 2-8 días incubación. Asintomático
• Manifestaciones: polaquiuria, secreción mucoide  purulenta, disuria.
Posterior Prostata
Vesículas
seminales
Epididimo -
itis
Dx. Contacto sexual, uretritis, cultivo
exudado uretral.

17. • Mujer
Uretra
Glándulas
B y S.
Cuello u. 70%
sintomáticos
• Niñas
Vulvovaginitis Tumefacta Eritematosa Dolor
Dx. Estudio bacterioscópico, cultivo (uretra, cuello
uterino)

18. DX DIFERENCIAL
• Chlamydia
• Mycoplasma
• Trichomonas
Uretritis
Estudios bacteriológicos = Dx

19. OFTALMITIS GONOCÓCICA
• Uni, bilateral, cualquier edad
• Neonatal 1-4 días después del nacimiento.
• Inflamación, secreción sanguinolenta  espesa  purulenta, edema palpebral,
quemosis.
• Ulceración corneal  rotura  ceguera.

20. ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA
• Endometritis*, salpingitis, peritonitis. 20% mujeres con gonorrea
• Embarazo ectópico, infertilidad, dolor crónico.
• Cuadro clínico característico: fiebre, dolor abdominal bajo, exudado
vaginal, menorragia, disuria, urgencia urinaria
• Exploración: exudado purulento cuello matriz, dolor, salpingitis.

21. INF. GONOCÓCICA DISEMINADA (IGD)
• 88% gonococo especial (hipoxantina,uracilo)
• Predominio en mujeres, síntomas 7-30 días después inf.
• Síndrome artritis-dermatitis.
• Partes más distales de articulaciones.
• Pápulas, pústulas (síndrome de sweet)
• Complicación perihepatitis.

22. INF. GONOCÓCICA ANORRECTAL
• 36-40% gonorrea endocervical presentan cultivo positivo recto.
• En hombres por una relación homosexual.
• 3-10% manifestación proctitis, tenesmo, exudado o hemorragia.

23. INF. GONOCÓCICA BUCOFARÍNGEA
• Se adquiere por contacto sexual oral.
• 90% asintomática.
• 67% N. gonorrhoeaeen presente en saliva. Faringoamigdalitis, linfadenitis cervival.
• Facilitación diseminar infección.

24. INF. GONOCÓCICA PEDIATRÍA
• Oftalmia neonatorum.
• 90% exposición exudado cervical.
• Perforación globo ocular – ceguera.
• Antecedentes maternos, factor riesgo: cultivo conjuntivitis neonatal
• Abuso sexual

25. TX
• Coinfección por clamidia. 15-25% H. 35-50% M.
• Ceftriaxona (125 mg IM, dosis única)
• Cefixima (400 mg VO, dosis única)
• Tx contra Clamidia
• Azitromicina (1mg VO, dosis única)
• Doxiciclina (100 mg VO c/12 hrs 7 días)
• EMBARAZADA: Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs 7 días

26. • Conjuntivitis gonocócica en adultos
• Ceftriaxona (1g IM, dosis única)
• Oftalmia neonatal
• Ceftriaxona (25-50 mg/kg IV, dosis única, no exceder 125 mg)

27. Infección gonocócica diseminada
• Paciente que tolera los fármacos beta- lactámicos
• Ceftriaxona (1g IM c/24 hrs)
• Cefotaxima (1g IV c/ 8hrs)
• Ceftizoxima (1g IV c/8hrs)
• Paciente alérgico a los β-lactámicos
• Espectinomicina (2g IM cada/12 hrs)
• Cefixima (400 mg VO c/12 hrs)