chirurgie

1. LA CHOLÉCYSTITE Présenté par RAMATOU
YASMILE
EM5/FMSB

2. PLAN
I- Généralités
1-définition
2-Intérêts
3-rappels
4-épidémiologie
II-Clinique
III-diagnostics
1-diagnostic positif
2-diagnostics différentiels
IV-traitement

3. I-GÉNÉRALITÉS
1- introduction
 - On distingue deux formes : cholécystite aigue –
cholécystite chronique.
 - La cholécystite aigue est définie par l’inflammation de la
VB (vésicule biliaire) et de son contenu due
 le plus souvent à un calcul enclavé dans le canal cystique
; empêchant la vidange vésiculaire.
 - Le diagnostic doit être clinique +++ ; associé à une
hyperleucocytose et des signes échographiques
caractéristiques.
 - Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale+++.

4. I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)
 2-interêts
 Diagnostic
 Thérapeutique ( chronicité, abcès sous-
phrénique, péritonite, fistulisation)
 Epidémiologique

5. 3-rappels
Anatomique
La vésicule biliaire est
 réservoir en forme de poire
 fond, corps, infundibulum, col
 L : 8 – 10 cm; l : 4 cm; vol : 40 – 50 cc

6. I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)

7. I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)
 Physiopathologique
- Infection du liquide biliaire
- Hématogène
- Ascendante
- Inflammation locale
- Blocage d’un calcul

8. I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)
 Étiologique
- Causes Lithiasiques Prédominance féminine
Loi des 4F
-female
-Fatty
-fourty
-fertile
- Causes non lithiasiques
- Inflammatoire
- Infectieuse
- Autres ( diabète, sida, cancer de la vésicule, trauma…)

9. I-GÉNÉRALITÉS(FIN)
4-épidémiologie
Les femmes sont plus atteintes

10. II-CLINIQUE
1-TDD: cholécystite aigue
lithiasique
-motif de consultation: douleur à l’HCD
- Examen clinique
- signes généraux
- Fièvre

11. II-CLINIQUE(SUITE)
-Signes fonctionnels :
-douleur de l’HCD ;
• irradiant en hémi-ceinture vers le
dos ; l’omoplate ou l’épaule droite
•Déclenchées par le repas
•Exacerbée par les mouvements
respiratoires
-Nausées et vomissements fréquents
-Tachycardie
-frissons

12. II-CLINIQUE(SUITE)
 Signes physique
 Pas d’ictère
 Patient prostré immobile
- Fièvre 39-40
- Douleur intense provoquée par la palpation de
l’HCD ; qui inhibe l’inspiration= signe de
Murphy+;
- Défense pariétale localisée ;

13. II-CLINIQUE(SUITE)
-Paraclinique
Morphologie
 Echographie : examen clé
- Permet la confirmation dans 99% ;
- Murphy échographique ;
 Epaississement de la paroi vésiculaire> 3-4mm+++
 Présence de calcul (image hyperhéchogène avec
cône d’ombre) ;
 Parfois distension avec un diamètre transversal
>4cm++.

14. II-CLINIQUE(SUITE)
 ASP
 Aérocolie
 Calculs biliaire
 Aérobilie
 Laparoscopie VB distendue couleur lie de vin
(marron foncée)

15. II-CLINIQUE(SUITE)
 Biologie
 NFS : hyperleucocytose à PNN.
 Pas d’anomalie du bilan hépatique !!
 VS
 CRP

16. II-CLINIQUE(FIN)
- Autres formes cliniques
 Formes frustres
 Formes graves
 Forme ictérique

17. III- DIAGNOSTICS
 Diagnostic positif
 Clinique+++

18. III- DIAGNOSTICS
Diagnostics différentiel
 Appendicite aigue
 Pancréatite aigue
 Affections pulmonaire
 Abcès du foie
 Infarctus du myocarde
 Perforation d’ulcère
 Pyélonéphrite

19. IV-TRAITEMENT
 But
 Soulager le patient
 Traiter la cause
 Éviter les complications

20.  Moyens
1- Devant un malade vu tôt ; sans contre indication
opératoire :
 Médicaux
 antalgiques
 ATB
 Cholécystectomie en urgence (dans les 48h ) ;
2- Devant un malade vu tardivement ou non opérable :
 ATB prolongée pendant 15J ;
 antalgiques
 Si évolution favorable → traitement chirurgical dans les 2
mois.
 Si évolution défavorable → drainage percutané dans les
48h.

21. CONCLUSION
 - Affection fréquente.
 - Urgence abdominale dont la gravité est due
aux complications (péritonite ;
pyocholécyste…).
 - Sous traitement bien conduit ; l’évolution
est généralement favorable.

23. MERCI POUR
VOTRE AIMABLE
ATTENTION!!!!