Thérapie par laser haute intensite (classe 4) : principes, indications, retour d’expérience

1. THERAPIE PAR LASER HAUTE
INTENSITE (CLASSE IV) :
Principes, Indications, Retour d’expérience
Institut Régional de Médecine du SportDr BERTIN
DR BERTIN
DR ROUDESLI, DR BEHAGUE, DR MICHAUD, DR VINCENT,
DR LEVAVASSEUR, DR CAUCHOIS, DR MARTINET

2. Principes
 Photothérapie :
 une molécule absorbe des photons
 électrons niveau d’énergie supérieur
 repassent brièvement à leur état fondamental
 réémission de photons
 induction de réactions photochimiques
 libération chaleur

3.  Effet photochimique et photomécanique
Principes

4.  Effet photochimique et photomécanique
 Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
 Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
 Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
 Augmente prolifération ténocytes
 stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux des fibres
nociceptives))
Principes

5.  Effet photochimique et photomécanique
 Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
 Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
 Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
 Augmente prolifération ténocytes
 stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux des fibres
nociceptives))
Principes

6.  Effet photochimique et photomécanique
 Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
 Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
 Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
 Augmente prolifération ténocytes
 stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
 Stimule sécrétion opiacés endogènes
 Limite conduction message douloureux par les fibres
nociceptives
Principes

7.  Réparation tissulaire
 Effet antalgique
 Modulation réponse inflammatoire
 Effet drainant / anti-oedeme
Principes

8.  LLLT : low level laser therapy : début années
60
 Limites du LLLT
 Peu de profondeur
 Difficulté pour obtenir effet photomécanique
efficace
 ↑ intensité  ↑efficacité (Navràtil, Prochazka)
 fin année 90 début HILT : 10 W et plus
Principes

9.  Epicondylite latérale :
 Akkurt, 2014, Laser Med Sci :
 30 patients, amélioration à court et long terme par HILT
 Roberts, 2013, American College of Sports Medecine
 Essai randomisé versus placebo16 patients
 Amélioration significative à 3, 6 et 12 mois
 Syndrome de conflit sous acromial
 Santamato, 2009, Physical Therapy
 Essai randomisé, HILT versus Ultra-sons, 70 patients
 Diminution plus importante de la douleur dans groupe HILT
Indications

10.  Tendinopathie achilléenne :
 Prouza, 2015
 Essai randomisé versus placebo, 51 patients
 Amélioration significative à 4 et 12 semaines
 Valent, 2015, Energy for Health
 HILT + excentrique versus placebo + excentrique, 20 patients
 Amélioration significative et plus rapide pour le groupe HILT
 Autres localisations :
 Syndrome myofacial, Dundar, 2014, Laser in medical science,
Springer
 Gonarthrose : 3 groupes, Kheshie, 2014, Laser in medical science,
Springer
 Lombalgie : Alayat, 2014, Laser in medical science, Springer
Indications

11.  Tendinopathie achilléenne :
 Prouza, 2015
 Essai randomisé versus placebo, 51 patients
 Amélioration significative à 4 et 12 semaines
 Valent, 2015, Energy for Health
 HILT + excentrique versus placebo + excentrique, 20 patients
 Amélioration significative et plus rapide pour le groupe HILT
 Autres localisations :
 Syndrome myofacial, Dundar, 2014, Laser in medical science,
Springer
 Gonarthrose : 3 groupes, Kheshie, 2014, Laser in medical science,
Springer
 Lombalgie : Alayat, 2014, Laser in medical science, Springer
Indications

12. Intérêt Laser CO²
 Traitement :
 Contre indications :
 Antécédent de cicatrice chéloide ou hypertrophique
 Traitement photosensibilisant en cours
 Radiothérapie, plaie, infection cutanée en cours sur
zone à traiter
 Indolore
 non invasif
 Efficace
 Peu d’effets indésirables
 Rares CI

13. Protocole Laser CO² IRMSHN
 8 séances
 2 par semaine
 Bilan à M1
 EVA Amélioration
 A : Groupe "résultat insatisfaisant" : EVA 0 à 29%
 B : Groupe "résultat moyennement satisfaisant" : 30 à 49%
 C : Groupe "résultat bon ou satisfaisant" : 50 à 79%
 D : Groupe "résultat très satisfaisant ou guérison" : 80 à
100%
 Inclusion janvier 2015 a septembre 2016

14. Protocole Laser CO² IRMSHN
 Pathologies aigues :
 Lésions ligamentaires
 Lésions musculaires / musculo–aponévrotiques
 Tendinopathies aiguës tous types
 Pathologies chroniques :
 Séquelles d’entorses
 Lésions musculaires fibreuses
 Tendinopathies chroniques

15. Résultats
 173 patients inclus
 Age : Moy : 49.7 - Med : 49 (22 à 84 ans)
 (pas de différence en fonction du sexe)
110
64%
63
36%
Hommes
Femmes

16. Résultats
0 10 20 30 40 50 60
Sequelles entorse cheville
Tendinopathie poignet
Lésion musculaire aigue ou chronique
Tendinopathie Genou autre que patellaire
Epitrochléite
Epaule
Tendinopathie ext/flech orteils, tibial…
Aponévrosite plantaire
Tendinopathie moyen fessier
Tendinopathie patellaire
Epicondylite latérale
Tendinopathie achilléenne

17. Résultats
 Durée évolution :
 Moy : 17.8 mois
 Med : 12 mois
 Min : 0.5
 Max : 240
oui
42%non
58%
ODC préalable
oui
19%
non
81%
Infiltr préalable

18. Résultats
 Nombre traitements antérieurs :
 0 à 5
 Moy : 1.98
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6
12
43
58
27
13
4
Nbre ttt antérieurs

19. Résultats
100
50
29
11
31
84
103
127
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Hyperhémie
Doppler
Fissuration Bursite Ténosynovite

20. Résultats
OUI
40%
NON
60%
Réveils nocturnes
OUI
75%
NON
25%
Dérouillage matinal

21. Résultats
 EVA Amélioration
 Moyenne : 54.6%
 Médiane : 62.5%
OUI
87%
NON
13%
33
38
6
23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement
satisfaisant
satisaisant et
bon
tres
satisfaisant et
guérison

22. Amélioration en fonction de l’Age
Age < 50 Age ≥ 50
Moy 46 62.7
Med 50 75
84
91
16
9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Age < 50 Age ≥ 50
NON
OUI
24
40
39
37
4
832
14
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Age < 50 Age ≥ 50
A
B
C
D

23. Amélioration en fonction du sexe
H F
Moy 53 57
Med 60 70
85
90
15
10
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H F
NON
OUI
38
25
29 51
6
7
26
17
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H F
A
B
C
D

24. Amélioration en fonction de la durée
d’évolution
<12 mois ≥ 12 mois
Moy 65 48
Med 80 60
91 88
9 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 12 mois ≥ 12 mois
NON
OUI
46
22
34
46
5
6
15
27
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 12 mois ≥ 12 mois
A
B
C
D

25. ≤3 mois > 3 mois
Moy 71 54
Med 80 60
95
89
5
11
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
≤ 3mois >3 mois
NON
OUI
60
28
20
43
7
6
13
23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
≤ 3mois >3 mois
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la durée
d’évolution

26. Amélioration en fonction du nombre de
traitements antérieurs
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
Moy 56 53
Med 70 60
85 88
15 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
NON
OUI
40
25
28
46
8
6
24 22
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
A
B
C
D

27. Amélioration en fonction de la
réalisation antérieure d’ODC
ODC Pas d’ODC
Moy 53 56
Med 60 70
86 88
14 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ODC Pas d'ODC
NON
OUI
25
40
46
31
6 7
23 23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ODC Pas d'ODC
A
B
C
D

28. Amélioration en fonction de la
réalisation antérieure d’infiltration
Infiltr Pas d’infiltr
Moy 40 59
Med 50 70
73
91
27
9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltr Pas d'Infiltr
NON
OUI
13
38
44
363
741
18
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltr Pas d'Infiltr
A
B
C
D

29. Amélioration en fonction de la
présence d’un dérouillage matinal
DM+ DM-
Moy 52 60
Med 66 70
89 93
11 7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DM+ DM-
NON
OUI
29 25
38
64
8
4
24
7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DM+ DM-
A
B
C
D

30. Amélioration en fonction de la
présence de réveils nocturnes
RN+ RN-
Moy 65 51
Med 70 60
94
86
6
14
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RN+ RN-
NON
OUI
38
26
48
41
4
8
10
26
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RN+ RN-
A
B
C
D

31. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26

32. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26

33. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26

34. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26

35. Tendinopathie Achilléenne
 EVA Amélioration
 Moyenne : 58.8%
 Médiane : 70%
OUI
89%
NON
11%
41
27
11
21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement
satisfaisant
satisaisant et
bon
tres
satisfaisant et
guérison

36. Epicondylite latérale
 EVA Amélioration
 Moyenne : 61%
 Médiane : 60%
OUI
95%
NON
5%
26
58
3
13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement
satisfaisant
satisaisant et
bon
tres
satisfaisant et
guérison

37. Conclusion
 Traitement efficace :
 Sur des pathologies rebelles
 Des indications préférentielles
 Place dans l’arsenal thérapeutique du médecin du
sport?