2. Hepatitis C
Virus ARN lineal
Familia: Flaviviridae
Genotipos:
* 1a, 1b, 1c 40-80%
* 2 a,b,c 10-15%
* 3 a, b 4-6%
* 4 < 5%
* 5 < 5%
* 6 < 5%
Vía de Transmisión:
Percutánea (60%)
Sexual (<5%)
Vertical (<5%)
3. Hepatitis C
• > causa de hepatitis crónica.
• 20 % de todos los casos de Hepatitis aguda.
• Mas de 170 millones de personas.
• Infección crónica 70%-80% infectados.
• Cirrosis 20% entre +/- 20 años.
• Carcinoma Hepatocelular 10% (HIV y Alcohol aumentan hasta 25%)
• Aumenta cada año de 1- 4% la probabilidad en pacientes con cirrosis
y VHC.
8. Pruebas Diagnosticas
• El método más eficaz para la evaluación de la fibrosis es combinar
biomarcadores directos y elastografía hepática.
• Biopsia Hepática
• Alternativa, el índice de aspartato aminotransferasa-plaquetas (APRI)
pueden ayudar a identificar a las personas más propensas a tener F3
o F4 fibrosis etapa.
13. Tratamiento
• Objetivos y Beneficios
• Respuesta virológica sostenida (curación virológica), definida como la ausencia continua de
ARN del VHC detectable al menos 12 semanas después de la finalización de la terapia.
• 99% de lo ptes. Mantienen respuesta virológica sostenidad por 5 años o mas.
• Mejora de aminotransferasa y una reducción en la tasa de progresión de la fibrosis del
hígado.
• 39-73% resuelve fibrosis y necrosis.
• Cirrosis mejoro en la mitad de lo casos.
• Se reduce un 70% las posibilidades de HCC
• Reducción del 90% en el riesgo de mortalidad relacionada con el hígado y el trasplante de
hígado.
14. Beneficios del Tratamieto
• Reduce los síntomas y la mortalidad por manifestaciones extrahepáticas graves.
• Vasculitis crioglobulinémica, una afección que afecta al 10% al 15%
• Las personas infectadas por el VHC con linfoma no Hodgkin y otros trastornos
linfoproliferativos logran una remisión completa o parcial en hasta el 75% de los
casos después de una terapia exitosa para la infección por el VHC
• En el estudio HALT-C,
• Trasplante hepático
• Disminución del desarrollo de morbilidad y mortalidad relacionadas con el hígado
• Disminución del CHC
15.
16. Cuando y a quien iniciar Tratamiento
• En el estudio HALT-C, los pacientes con fibrosis avanzada secundaria a infección
por VHC que alcanzó una RVS, en comparación con los pacientes con fibrosis
hepática avanzada similar que no alcanzaron una RVS.
• Disminución de la necesidad de un trasplante de hígado, disminución la
morbilidad y mortalildad relacionada con el hígado y el desarrollo carcinoma
hepatocelular.
• La terapia antiviral pre-trasplante eficaz que resulta en una RVS previene la
recurrencia del VHC post-trasplante.
• La supresión viral completa antes del trasplante previene la infección recurrente
por VHC del injerto en la mayoría de los casos.
17. Cuando y a quien iniciar Tratamiento
• VIH, VHB y enfermedades hepáticas coexistentes (la esteatohepatitis no
alcohólica [NASH]).
• Las personas con VHB / VHC y viremia detectable de ambos virus.
• Personas coinfectadas VHB / VHC son susceptibles a un proceso llamado
interferencia viral.
• El tratamiento del VHC en estos casos utiliza los mismos regímenes específicos de
genotipo como se recomiendan para monoinfección VHC
• Hepatitis autoinmune
18. Cuando y a quien iniciar Tratamiento
• La correlación positiva entre la cantidad de ARN del VHC en plasma y los
marcadores establecidos de resistencia a la insulina confirma esta relación.
• Resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2 son predictores independientes de
una progresión más rápida de la fibrosis hepática y la respuesta alterada a la
terapia basada con IFN-a
• Los pacientes con diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina también están en
mayor riesgo de carcinoma hepatocelular.
• La hepatitis C crónica:
• Crioglobulinemia, linfoproliferativo, glomerulonefritis membranoproliferativa, enfermedad
neurológica y reducción de los niveles del complemento.
19. Cuando y a quien iniciar Tratamiento
• La prevalencia de la infección por el VHC se eleva notablemente en las
personas en hemodiálisis, en Estados Unidos encontró una
prevalencia elevada del 7,8% al 8,9%.
• El nivel de virus en el suero (HCV RNA) no está altamente
correlacionado con el estadio de la enfermedad (grado de inflamación
o fibrosis).
• Genotipo 3 la infección por VHC.
21. Genotipo 1
• Respuesta virológica sostenida a las 12 semanas (RVS12) fue del 97%
al 99% en todos los grupos, sin diferencias en la RVS en base a la
duración del tratamiento, el uso de RBV, o VHC genotipo 1 subtipo.
• 16% de los sujetos inscritos fueron clasificados como cirrosis. No
hubo diferencia en RVS12 en aquellos con cirrosis (97%) frente a los
que no tienen cirrosis (98%).
27. Monitoreo
• Evaluación de posibles interacciones farmacológicas con medicamentos
concomitantes es recomendado antes de iniciar la terapia antiviral.
• Se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio en las 12 semanas
antes de comenzar antiviral terapia:
• Hematologia.
• Panel de función hepática (albúmina, bilirrubina total y directa, alanina
aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, y fosfatasa alcalina)
• Hormona estimulante del tiroides (TSH) si se utiliza IFN
• Filtración glomerular (TFG) calculada
• VHC genotipo y subtipo
• La carga viral del VHC cuantitativa.
28. Monitoreo
• 4 semana de terapia hacer labs.
• Pruebas tiroideas a las 12 semanas de tratamiento.
• Se recomienda pronta suspensión de la terapia
• Aumento de 10 veces (ALT) en la semana 4
• Cualquier aumento de la ALT menor de 10 veces en la semana 4 que se
acompaña de cualquier debilidad, náuseas, vómitos, ictericia, o acompañado
de aumento de la bilirrubina, fosfatasa alcalina.
• Los incrementos asintomáticos de ALT de menos de 10 veces elevado
en la semana 4 deben ser monitoreados de cerca y repetida en la
semana 6 y la semana 8.
29. Monitoreo
• Si la carga viral es detectable en la semana 4 del tratamiento, repitir carga viral a
la semana 6.
• Si la carga viral ha aumentado en mayor de 10 veces (> 1 log10 IU / mL) en
pruebas consecutivas en la semana 6 (o después), se recomienda la interrupción
del tratamiento del VHC.
• La carga viral en la semana 4 que sigue siendo positivo, pero menor, en la semana
6 o 8 semanas es desconocida. No hay recomendaciones para interrumpir el
tratamiento o extender la terapia se puede proporcionar. (Class III, Level C)
• Ptes en quien fallo el tratamiento para RVS. Evaluacion cada 6-12.
30. Monitoreo
• Ptes. Quien la terapia funciono y Sin fibrosis (metavir F0-F2).
• Evaluación de recidiva del VHC o reinfección:
• Pte. Con riesgo permanente de infección por el VHC o disfunción hepática
inexplicable.
• En tales casos, un ensayo cuantitativo de ARN del VHC en lugar de un anti-
HCV.
31. Situaciones especiales.
• Ptes. VIH/VHC:
• Combinación de dosis fija de Ledipasvir/ Sofosbuvir
• Ledipasvir aumenta los niveles de tenofovir
• Evitar en Tasas < 60 ml/min.
• NO se recomienda la interrupción del tratamiento antirretroviral para permitir
la terapia del VHC.
• VHC coinfectados con VIH deben ser tratados de la misma como personas sin
infección por el VIH, después de reconocer y manejar las interacciones con
medicamentos antirretrovirales
32.
33.
34.
35. Situaciones especiales.
• Cirrosis descompensada.
• Ningún régimen IFN
• No monoterapia con PEG-IFN, RBV, o un antiviral de acción directa.
• IRC
36.
37. Situaciones Especiales
• Infección aguda VHC
• Se define como la presentación dentro de los primeros 6 meses de la
exposición.
• Durante este tiempo, hay una probabilidad de 20% a 50% de la resolución
espontánea de la infección.
• En el pasado, las tasas de curación de la infección aguda con IFN tratamiento
eran muy altas.
• Pruebas hepáticas
• Anticuerpos del VHC y las pruebas de ARN del VHC
38. Infección aguda VHC
• Preexposición o postexposición profilaxis con terapia antiviral no es
recomendada.
• Si se decide iniciar Tx, Iniciar esquemas
• El monitoreo regular de laboratorio se recomienda en VHC aguda
• Nivel de ALT hasta normalizada y el ARN del VHC sea indetectable.
• ARN del VHC (por ejemplo, cada 4 semanas a 8 semanas) durante 6 meses a 12 meses
• Evitar insultos hepatotóxicos incluyendo medicamentos hepatotóxicos y alcohol.
• Ptes. Resuelven forma espontánea, el tratamiento no es recomendado.
Hinweis der Redaktion
Personas con expectativas de vida menos de 12 meses de no se benefician del tratamiento
Carcinoma Hepatocelular
RVS12 fue 1. 98% 2. 97-98% 3. 98-99% 4. RVS12 89% y 24 sem 95% 5. 79-89%. 6. 96%
Con los regímenes va de 98-99% Y CON 24 SEMANAS 100%
Daclastavir mas sofosbuvir no aprobado FDA para genotipo 2 pero pacientes que no toleren epclusa. 12 semanas se podrían usar RVS!12 58%