1. Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura. Experiencia en 220 casos Dres. Antozzi Priscila Antozzi Luciano Signoretta Antonio Antozzi Mario Centro de Cirugías Especiales y Obesidad Bahía Blanca, Argentina
2. Nuestra experiencia Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura. 220 gastrectomías en manga Marzo 2007 a Febrero 2011 Retrospectivo , observacional Evaluamos complicaciones postoperatorias
5. Resultados Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura. Primeras 20 y casos dudosos: sutura manual aislada o en zonas de cruce de las grapas. Sin refuerzo de sutura Control hemostático con clips. HEMORRAGIAS 3,18% (N: 7) FISTULAS 0,45% (N: 1)
6. Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura. Me pregunto?? El refuerzo es para prevenir hemorragias, fistulas o ambos? Si el refuerzo es con sutura manual, al aumentar la presión intraluminal gástrica no aumento las posibilidades de fistulas? Si la mayoría de las fistulas son a nivel de la unión GE, porque reforzar todo? Existe alguna otra cirugía en la cual se refuerce la línea de sutura? Se realiza alguna maniobra o utiliza algún material para evitar fistulas en otras uniones (colon , esófago, intestino)? Con el refuerzo se disminuye la tasa de complicaciones?
7. Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura. Reinforcementdoesnotnecessarily reduce therate of staple line leaksaftersleeve gastrectomy. A review of theliterature and clinicalexperiences. Chen y col. ObesSurg. 2009, 19:166-173 Estudio retrospectivo . Compara dos cohorte de pacientes y revisión bibliográfica. Conclusiones: El riesgo de fistulas es menor al 1%. La tasa de fistulas en la serie con refuerzo fue mayor que en la sin refuerzo ,aunque no estadísticamente significativa. No hay razones para considerar que haya una disminución en la tasa de fistulas por la utilización de refuerzos de la sutura , pero si se ha reportado una disminución en el sangrado.
8. Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura. Reinforcing the Staple Line During Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Prospective Randomized Clinical Study Comparing Three Different Techniques Dapri,G; Cadiere, GB; Himpens,J. ObesSurg, 2010;4:462-467 Compara de 3 técnicas: 1. sin refuerzo de la sutura, 2. refuerzo con material bioabsorbible (Seamguard), 3. Sutura manual. Seamguard disminuyo el sangrado. No refuerzo mejoro significativamente el tiempo operatorio. No evidencia significativa de disminución de fistulas entre las 3 técnicas.
9. Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura. Staple line reinforcement in laparoscopicbariatricsurgery: doesitactuallymake a difference? A systematicreview and meta-analysis .Nikiteas, N y col. SurgEndos. Online publication. DOI: 10.1007/s00464-010-1047-5 Revisión bibliográfica. 17 estudios control randomizados y no randomizados y 3 meta análisis. Conclusión: el refuerzo de la sutura no parece tener un beneficio claro, al menos para evitar las fistulas.
10. Sin refuerzo… como evito complicaciones? Laparoscopic sleeve gastrectomy, 529 cases without a leak: short-term results and technical considerations. Bellanger,D y Greenway,F. Obes Surg. 2011, 21:146-150 529 pacientes. No fistulas. No refuerzo de la sutura. Dos principios: Evitar crear un estenosis fisiológica a nivel de la incisura angularis. Evitar utilizar grapas muy cerca de la unión gastroesofágica. Selección de grapas adecuadas según grosor de la pared gastrica y respetar el tiempo de espera de cierre de la grapadora. Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura.
11. CONCLUSIONES No existe evidencia significativa que demuestre que la utilización de materiales de refuerzo o la sutura de la línea de grapas disminuya la incidencia de fistulas. Tips para evitar fistulas: Selección del paciente. Selección de la longitud de las grapas según el grosor del tejido. Evitar estenosis de la incisura angularis Alejarse de la unión gastroesofágica. Maniobras delicadas de tracción y contratación de la manga. Gastrectomía tubular sin refuerzo de la sutura.
Creoqueestaspreguntas sonlasquehablamos del porquesireforzarcuandotodoestoestainconcluso
El estudioanaliza dosgrupos de pacientes. Uno con materiales de refuerzo y el otro con sutura manual de la linea de sutura. Ambos grupostuvieron 1 fistula cadauna. Porotroladocomparainformacionbibliografica y la clasificasegunseanarticulosinformativos, comparativos o metaanalisis. No tecompliques en explicarloporquees un quilombo. Lo importanteesque de la revision bibliografica: como los estudios son descriptivos la informacion no esestadisticamentesignificartiva.
Creoque no tengo nada queexplicar.
Creoestaes el mejorparaavalarconclusionesyaquees un articulo con buenadescripcion de la tecnicaqueusanyaque la estandarizaron y a todos los pacientes les hacenigual. Planteaque SI hacerparaevitarcomplicaciones
