Materia: Infectologia Tema: VIH

1. ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
ROMERO LEGGS IVAN ALEJANDRO

2. ETIOLOGIA
El VIH es el agente etiológico del sida, que pertenece a la
familia de los retrovirus humanos (Retroviridae) dentro de la
subfamilia lentivirus
» VIRUS CON TROPISMO PARA LINFOCITOS T HUMANOS
(HTLV, HUMAN T CELL LYMPHOTROPIC VIRUS) I Y II
» VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH-1Y VHI-2),
• MAS
FRECUENTE
• GRUPOS (M,
N, O,P)
• PROVIENE
DE LOS
CHIMPANCE
…
• AFRICA
OCCIDENTAL
• GRUPO A-H
• PROVEIENE
PROBRABLE
MTE DE
MANGABEYS

3. Epidemiologia
La infección por VIH y el sida es una pandemia, con casos
reportados en casi todos los países del mundo. Al final del ano 2013,
un estimado de 35.0 millones de individuos vivian con infección por
VIH con base en el Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
(UNAIDS). Mas de 95% de las personas que viven con VIH/sida
residen en países con ingresos bajos o medios; casi 50% son
mujeres y 3.2 millones son niños menores de 15 anos de edad.

4. Epidemiologia
Se calcula que en 2013 hubo 2.1 millones de casos nuevos
de infección en todo el mundo, incluidos 240 000 niños <15 anos;
casi 40% de las infecciones nuevas se presento en personas <25
anos. Entre 2001 y 2013 el numero calculado de nuevas infecciones
globales por VIH disminuyo 38%
Mas de 60% de las personas que viven con VIH/sida son
negros-afroamericanos e hispanos-latinos, y mas de la mitad son
varones homosexuales. En Estados Unidos, casi 2% de los adultos
negros-afroamericanos estan infectados con VIH, una tasa mas alta
que cualquier otro grupo.

5. Epidemiologia

6. CLASIFICACION
El sistema de clasificación actual de los CDC de Estados
Unidos para adolescentes y adultos infectados con el VIH ubica a
las personas con base en las enfermedades asociadas con la
infección por dicho virus y los recuentos de linfocitos T CD4+.

7. A Uno o varios de los cuadros clínicos en
adolescente o adulto >13 años de infección por
VIH comprobada.
No cuadros clínicos de B O C
• INFECCION
asintomática
• Linfodenopatia
• Infección primaria con
enfermedad
acompañante o
antecedentes de
infección aguda
B Aparición en un adolescente o adulto con
infección por VIH, cuadros sintomáticos que no
están incluidos en la C:
Cuadros atribuidos a VIH o defecto en
inmunidad celular
Cuadros de evolución o manejo complicados por
VIH
• Candidosis vaginal,
bucofarigea, VHZ (2
episodios), neuropatía
periférica.
• Fiebre o diarrea + de 1
mes
C Cuadros definidores de SIDA • Ca cervix, candidosis
pulmonar, esofagia,
coccidiomicosis,
encefalopatia por vih,

8. transmisión
El VIH se transmite sobre todo por contacto sexual (homosexuales y
heterosexuales); con la sangre y los hemoderivados, y por contagio
de la madre infectada a su hijo durante el parto, el periodo perinatal
o a través de la leche materna.

9. transmisión
» Transmisión sexual
» Transmisión por el uso de drogas inyectadas
» Transmisión por sangre y hemoderivados
» Transmisión ocupacional del Vih: PERSONAL DE ATENCION A
LA SALUD Y DE LABORATORIOS Y AMBIENTE DE ATENCION
A LA SALUD
» TRANSMISION MATERNOFETAL
» TRANSMISION POR OTROS LIQUIDOS CORPORALES

10. Fisiopatología y
patogenia
Profunda inmunodeficiencia > déficit progresivo, cuantitativo y
cualitativo de los cd4 (principal receptor del vih) por tres situaciones:
Mecanismos
que
ocasionan
disfunción
inmunitaria de
cd4
Reducción
por infección
directa y
eliminación
por sistema
inmunitario
Activación
aberrante y
apoptosis

11. Fisiopatología y
patogenia

12. Fisiopatología y
patogenia
Infección crónica y persistente
persistencia
• Inmunidad humoral y celular
• Replicacion de hasta 10 anos > clinica
• Antiretrovirales suprimen viremis pero con replicacion continua y baja
Evasión del s.
inmunitario
• Nivel sostenido de replicacion
• Mutacion y combinaciones
• Escape de cd8 y lb
• Expansion explosiva de cd8 dejan de ser perceptibles
• Secuetro de celulas infectadas en siticos de snc
Reservorios de cel
inf
• Reserva de dc4 en reposo en estado latente
• Hasta con arv pueden dar lugar a virus capaces de replicarse hasta 70 años
aprox.

13. Fisiopatología y
patogenia

14. Fisiopatología y
patogenia
Patogénesis en órganos linfoides

15. Manifestaciones
clinicas
Infección aguda por vih
» Se calcula que 50 a 70% de los
individuos con infección por el
VIH padecen un síndrome
clínico agudo aproximadamente
tres a seis semanas después
de la infección primaria

16. Manifestaciones
clínicas
En la mayoría de los pacientes, la infección primaria, con o sin
síndrome agudo, se continua con un periodo prolongado de latencia
clínica o de enfermedad con baja actividad.

17. Manifestaciones
clínicas
Etapa asintomática: latencia clínica
» Aunque el tiempo que transcurre
desde la infección inicial hasta las
primeras manifestaciones clínicas
de la enfermedad varia mucho, la
mediana de ese periodo es
aproximadamente de 10 anos
para los pacientes no tratados.
» Los pacientes que tienen niveles
elevados del RNA viral progresan
a la enfermedad sintomática con
mayor rapidez que aquellos con
niveles bajos.

18. Manifestaciones
clínicas
» Algunas personas, las denominadas sin progresión a largo plazo,
muestran un escaso o nulo descenso del numero de linfocitos T
CD4+ durante un periodo prolongado. Estos pacientes por lo
general tienen concentraciones extremadamente bajas de RNA
de VIH con un subgrupo que muestra concentraciones de RNA
de VIH en <50 copias/mL, lo que se conoce como individuos de
élite sin progresión.
» En ellos, la aparición de una infección oportunista puede ser la
primera manifestación de la infección por el VIH.

19. Manifestaciones
clínicas
Enfermedad sintomática
» Los síntomas de la enfermedad por el VIH pueden aparecer en
cualquier momento durante el curso de la infección. En términos
generales, el espectro de la enfermedad varia a medida que
desciende el recuento de linfocitos T CD4+.
» Las enfermedades relacionadas al sida constituyen la causa
principal de muerte en los pacientes con infección por VIH,
constituyen <50% de las muertes.
» Las enfermedades graves que no definen al sida, las
hepatopatías y las enfermedades cardiovasculares son
causantes cada una de 10 a 15% de las muertes en pacientes
con infección por VIH.

20. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades del aparato respiratorio
» Tcd4+ <200
» H. influenzae, neumococo, PNEUMOCYTIS (SINUSITIS,
BRONQUITIS, NEUMONIA)
» PNEUMOCYSTIS JIIROVECI (HONGO UNICELULAR)
» INFILTRADOS PERIHILIAR, DERRAME PLEURAL
» TBC
» MICOBACTERIAS ATIPICAS CD4+ <50

21. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades cardiovasculares
Se identifican con frecuencia durante la necropsia en los
pacientes infectados (25 a 75% de los casos en las series de
necropsias).
» Miocardiopatia dilatada, insuficiencia cardiaca congestiva
» Complicacion tardia de la enfermedad
» Derrames paricardicos
» Infarto al miocardio

22. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades de la bucofaringe y aparato digestivo
Estas son una característica común de la infección por el VIH
y suelen obedecer a una infección secundaria.
» Candidiasis, leucoplasia vellosa (epstein barr), ulceras aftosas
» Cd4+ <300
» Esofagitis
» Gastroenteritis víricas y parasitarias con diarreas crónicas, colitis
por isospora belli
» pacientes con VIH se encuentran la diarrea y dolor abdominal, y
en ocasiones fiebre.
» Las lesiones del recto son frecuentes en enfermos con infeccion
por VIH, sobre todo las ulceras y erosiones perirrectales
secundarias a una reactivacion del HSV.

23. Manifestaciones
clínicas

24. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades hepatobiliares
» Coinfeccion con hepatitis b o c: Existe una tasa de mortalidad
total 50% mas alta con un incremento de cinco veces en el riesgo
de muerte por hepatopatía en pacientes que están infectados en
forma crónica con HCV y con VIH.
» Esteatosis secundaria al consumo de antirretrovirales
» Compartir agujas

25. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades renales y de tracto urinario
» Nefropatía con proteinuria, riñones agrandados, litiasis
» Secundario al consumo de medicamentos
» Pentamidina, anfoterocina, adefovir, cidofovir, tenofocir y
foscarnet
» Infecciones con hematuria y piuria por sífilis, candidiasis
vulvovaginal y condilomas planos en sífilis secundaria.

26. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades del sistema endocrino y trastornos metabólicos
» lipodistrofi a consiste en elevaciones de los trigliceridos
plasmáticos, colesterol total, apolipoproteina B y lipoproteínas de
alta densidad, mas hiperinsulinemia e hiperglucemia.
» hiponatremia por síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiuretica
» función tiroidea puede alterarse en 10 a 15%

27. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades inmunitarias y reumatológicas
» Hipersensibilidad inmediata exageradas
» artritis reactiva
» linfocitosis difusa e infiltrativa
» Se observan reacciones alérgicas en 65% de los pacientes
tratados con trimetoprim-sulfametoxazol por una neumonía por P.
jiroveci.

28. Manifestaciones
clínicas
Enfermedades DERMATOLOGICAS
» Dermatitis seborreica 50% (pityrosporum)
» Foliculitis 20%
» Exantema pruriginoso (papulas en cara, tronco)
» Prurito
» Herpes zoster 10-20%

29. Manifestaciones
clínicas
SINDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION
INMUNITARIA

30. Manifestaciones
clínicas
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

31. Manifestaciones
clínicas
SARCOMA DE KAPOSI
» es una neoplasia multicentrica formada por varios nódulos
vasculares que aparecen en la piel, las mucosas y las vísceras.
» La evolución varia desde un curso indolente con signos mínimos
de afección cutánea o ganglionar hasta una afección cutánea y
visceral extensa y fulminante.

32. diagnostico
» Historia clínica y exploración física
» Recuento de cd4+
» Pruebas serologicas
» Elisa sensibilidad >99%
» Western blot (inmunotransferencia)

34. diagnostico

35. tratamiento
» Conocimiento claro sobre el ciclo de replicación viral
» Potencia de fármacos
» Propiedades farmacodinamias
» Toxicidad e interacciones de los diferentes medicamentos
» Historia clínica completa
» Condiciones del paciente

36. tratamiento
fármaco dosis toxicidad
Nucleosidos o nucleotidos inhibidores de transcriptasa inversa
Zidovudina (AZT,
azidotimidina,
3’azido-3’-desoxitimidina)
200 mg c/8 h o 300 mg
c/12 h
Anemia, granulocitopenia,
miopatia, acidosis lactica,
hepatomegalia con
esteatosis, cefalea,
nausea,
Lamivudina (Epivir, 2’3’-
didesoxi-3’-tiacitidina, 3TC)
150 mg c/12 h 300 mg una
vez al Dia
Episodio de hepatitis
Emtricitabina (FTC,
Emtriva)
200 mg una vez al dia Hepatotoxicidad
Abacavir (Ziagen) 300 mg c/12 h fiebre, exantema, nausea,
vomito, malestar o fatiga,
perdida del apetito
Tenofovir (Viread) 300 mg una vez al dia Renal, osteomalacia,
activacion de hepatitis

37. tratamiento
fármaco dosis toxicidad
Nucleosidos no nucleosidicos de la transcriptasa inversa
Nevirapina (Viramune) 200 mg/dia por 14 dias y
despues
200 mg c/12 h
o
400 mg de liberacion
prolongada por dia
Exantema, hepatotoxicidad
Efavirenz (Sustiva) 600 mg a la hora de
acostarse por la noche
Exantema, disforia,
incremento
somnolencia, trastornos
del sueno
Etravirina (Intelence) 200 mg c/12 h Exantema, nausea,
reacciones
de hipersensibilidad
Rilpivirina (Edurant) 25 mg c/24 h Nausea, mareo,
somnolencia, vertigo,
menor toxicidad

38. tratamiento
fármaco dosis toxicidad
Inhibidores de la proteasa
Ritonavir (Norvir) 600 mg c/12 h (tambien se
usa
en dosis menores como
refuerzo farmacocinetico)
Nausea, dolor abdominal,
hiperglucemia,
redistribucion
de la grasa corporal,
Atazanavir (Reyataz) 400 mg c/6 h o 300 mg c/6
h + ritonavir 100 mg/6 h
cuando se utiliza con
efavirenz
Hiperbilirrubinemia,
prolongacion
del intervalo PR, nausea,
vomito,
hiperglucemia
Darunavir (Prezista) 600 mg + 100 mg
de ritonavir c/12 h
con los alimentos
Diarrea, nausea, cefalea,
exantema,
hepatotoxicidad,
hiperlipidemia,
hiperglucemia

39. tratamiento
fármaco dosis toxicidad
Inhibidores de entrada
Enfuvirtida (Fuzeon) 90 mg c/12 h SC Reacciones locales a la
inyeccion
Maraviroc (Selzentry) 150-600 mg c/12 h en
funcion del
uso concomitante de
medicamentos
Hepatotoxicidad,
nasofaringitis,
fiebre, tos, exantema,
dolor abdominal, mareo,
fiebre, sintomas
musculoesqueleticos
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir (Isentress) 400 mg c/12 h Nausea, cefalea, diarrea,
Dolutegravir (Tivicay) 50 mg diarios o c/12 hrs Insomnio, cefaleas

40. tratamiento
Esquemas
» Dos analogos de
nucleosidos + inh
proteasa
» Dos analogos de
nucleosidos + inh no
nucleosido de la
transcriptasa inversa

41. tratamiento
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

42. tratamiento

43. tratamiento
» reduccion de 1 log (10 veces) de los valores plasmaticos de RNA
del VIH en los primeros uno a dos
» reduccion de los valores plasmaticos del RNA del VIH hasta
menos de 50 copias/mL en seis
» T CD4+ en 100 a 150 celulas/μL, en forma mas marcada durante
el primer mes de tratamientos
» CD4+ de 50 a 100 celulas por ano hasta que las cifras se
aproximen a lo normal.

44. vigilancia
» Recuendo de cd4+
junto con niveles de
carga viral
» Recuento cada 3-6
meses
» Transcriptasa inversa