sindrome diarreico, etiologia, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

1. Enfermedades diarreicas
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. SINDROME DIARREICO

3.  Principal causa de muerte en niños de 1-4 años.
 4ta causa de muerte en menores de 1 año.
 Ancianos también en riesgo.
 Las muertes por diarrea se presentan mas en pacientes
desnutridos.
 Niños < 3 años son los mas susceptibles, con efectos en
su nutrición comprometiendo su desarrollo.

4.  Reducción significativa del numero de fallecimiento,
gracias a la introducción de la rehidratación oral.

5.  Los rotavirus.
 Escherichia coli
enterotoxigénica 70%
 Shigella.
 Salmonella.
 Campylobacter.
 Giardia Lamblia.
 Cryptosporidium.
 Entamoeba Hystolitica.

7. aumento en el numero y
disminución en la consistencia
de las evacuaciones.
 Aguda:
 aparición brusca y duración < 13
días.
 Persistente:
 por mas de 14 días.
 Inflamatoria:
 se determina en las heces
leucocitos.

8.  Solutos con actividad
osmótica en la luz
intestinal, inducen el
movimiento de liquido y
electrolitos del enterocito,
superando la capacidad de
absorción de la mucosa.
 Se pierde mas agua que
Na.
 Hipokalemia severa, pues
el colon intenta retener
agua y Na, pero no K.

9.  Incremento del movimiento de agua y electrolitos hacia
la luz intestinal debido a un aumento en la secreción,
disminución de la absorción o ambas.
 Colon fuerza al máximo la absorción de Na y Cl,
perdida de K y HCO3.
 Deshidratación con acidosis Hipokalémica.
 No mejoran con el ayuno.
 Excepción: secundaria a la mala absorción de Ac.
grasos, microbiota produce Ac. 10-hidroxiesteárico,
potente secretagogo.

11.  Disminución anormal de la motilidad intestinal, sobre
crecimiento bacteriano.
 Aumento de la peristalsis.
 Etiología:
 Laxantes.
 Enf. Diverticular.
 SII.
 Neuropatía diabética.

12.  Lesiones anatómicas o funcionales de las estructuras
encargadas de la absorción.
 Impide el ingreso de nutrientes.
 Etiología:
 Gastroenteritis infecciosa persistente, E. coli
enteroagregativa.
 Enf de Whipple.
 Sida.
 Enf. Inflamatoria intestinal.
 Enf. Celiaca.
 Esprúe tropical.

13.  Establecer el tipo y la intensidad de la diarrea.
 Características de las evacuaciones.
 Establecer la etiología del Sx. diarreico.
 Grado de deshidratación.
 Estado nutricio.
 Trastornos asociados.

14.  No existe ventaja de la IV sobre la VO en relación con la
velocidad de la rehidratación.
 No aplica a niños con vomito persistente.
 Tx se determina de acuerdo al grado de deshidratación.
 Atole de arroz, almidón, maíz o yuca, agua de coco, sopas
de pasta sin sal o soluciones comerciales orales con 2-2.5 %
de glucosa.
 Prohibido, agua sola, te, refrescos, soluciones
hiperosmolares (5%), jugos o sopas enlatadas, cubitos o
leche hervida.
 Carecen de K.
 Na y glucosa en exceso, hiperosmolares: diarrea osmótica.

15.  Los líquidos no sustituyen a los sólidos
 pequeñas cantidades con mucha frecuencia.
 Mejoramos la absorción, disminuimos la nausea.
 Niños: vaso o cuchara.
 Adultos: sorbos.
 Cantidad liq. Normalmente: 5-10 ml/kg/hr, depende
sed.
 Diarrea: 90 ml/kg/24 hrs.
 Admón. de liq. Después de cada evacuación diarreica.

17.  Glucosa en la solución aumenta la absorción de agua y
Na.
 Absorción optima de Agua y Na: Osmolaridad de la
solución es cercana a la plasmática (300 mOsm/L).
 HCO3 favorece la absorción de Na, corrección de
acidosis.
 La mayoría de las diarreas, no producen perdida de Na.
 Rotavirus y Cólera, perdida elevada de Na.

18.  3.5 gr de NaCL.
 2.5 gr de HCO3.
 1.5 gr de KCL.
 20 gr de glucosa.

19. Plan de Hidratación A
Tx de individuos no deshidratados
limentación continua.
 No se debe interrumpir la alimentación habitual.
 Comidas con más frecuencia
 Agregar aceite vegetal, + valor calórico.
 Evitar hiperosmolares (azucarados) o muy
condimentados.
 No suspender lactancia.
 Niños en ablactación, no introducir alimentos nuevos.

20. ebidas abundantes.
 Incrementar la ingestión de los liq. Que suelen consumirse.
 Mezcla Vida suero oral, después de cada evacuación.
 ¼ taza <1 año.
 ½ taza >1 año.
 Atole de arroz o maíz, sopa de zanahoria, lenteja o papa,
caldos, consomés, jugos de frutas frescas, agua de coco
verde, yogurt, infusiones.
onsulta educativa.
 Reconocer signos de deshidratación:
 Sed intensa.
 Escasa ingestión alimentos.
 Heces liquidas con o sin sangre.
 Vómitos fw.
 Fiebre.
 NO antidiarreicos ni antieméticos: parálisis intestinal.

21.  100 ml/kg peso durante 4 hrs.
 (12.5 ml/kg cada 30 minutos
hasta completar 4 hrs)
 Si el paciente lo tolera bien, se
ofrece cada 20 minutos.
 Ingerir a temperatura ambiente
 Frío: retarda vaciado gástrico
 Caliente: vómitos

22.  Vómito
 Gasto fecal elevado
 Alteraciones concentración sodio
 Acidosis metabólica

23. + 2 vómitos en
1hr
1. Suspender administración de suero por 10
min.
2. Reiniciar a dosis de 0.5 ml/kg cada 5 minutos
¿Desaparec
ió vómito?
SÍ NO
¿Sabe
colocar
Regresar a la dosis SNG?
inicial (100 ml/kg
repartido en 4 hrs) SÍ NO
Colocar SNG Líquidos IV
VSO: 15-30 Fisiológica,
ml/kg/hr Hartmann

24. 2 o más
evacuaciones/ hr
• Liq. hiperosmolar
• Enterotoxinas
¿Persiste
por más de 4
hrs?
•Alimentos astringentes
Atole de arroz

25. pH 7.35
Hiponatremia HCO3 <20 mmol/L
< 139 mEq/L
* Líquidos IV
Solución fisiológica * Grave: Administración NaHCO3
al 0.9% IV hasta 0.5 mEq/L/kg hasta alcanzar valores
alcanzar valores pH

28.  ANTIDIARREICOS?
 Opioides,(loperamida) anticolinérgicos
 Antidiareicos absorbentes intestinales
 No recomentados porque inhiben el mecanismo de
defensa.
 ANTIBIÓTICOS?
  Tx. elección Ciprofloxacino
  Tx. elección Cloranfenicol
  Doxiciclina, Tetraciclina, TMP-SMX
  Metronidazol

29.  Consecuencia más importante de la diarrea en niños
y lactantes:
 Falta de apetito, ayuno, vómito
 Puede interferir con el crecimiento en edades tempranas
 Círculo vicioso
 ¿Se debe alimentar a un niño con proceso
diarreico?
 Preferir ayuno, porque la alimentación incrementaría acidosis
por ósmosis
 Preferir alimentación astringente (papillas arroz, leche, pollo,
aceite)

30.  Promoción lavado de manos
 Eliminar fecalismo aire libre
 Fomentar aseo personal
 Manejo higiénico alimentos
 75% lactantes se protege por Ac’s de la madre de enf.
Infecciosas
 Actúan como marcadores contra enteropatógenos: E coli,
Campylobacter, rotavirus.
 Inhibe desarrollo de H. pylori.

31. Gracias!!

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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