CIRROSIS, DIAGNOSTICO, MANEJO Y TRATAMIENTO

1. CIRROSIS HEPATICA
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
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2. Epidemiología
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3. Epidemiología
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4. Epidemiología
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5. Etiología:
Toxinas:
Infecciones: Industriales o
Virus (htt y No htt, bacterias) alimenticias
Otras causas: Falla circulatoria:
Medicamentos /Esteatosis Hipoxemia o
Hipoperfusión
Anormalidades:
Congénitas o Metabólicas
Sx. Metabólico (EGNA)
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6. CH Definición :
• Padecimiento crónico difuso e
¿irreversible?
• Múltiples etiologías
Caracterizado por alteraciones en:
• Circulación sanguínea
• Arquitectura
• Función
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7. Cambios histopatológicos:
• Destrucción difusa (de células hepáticas)
• Neoformación (de tejido conjuntivo)
• Regeneración nodular (del parénquima)
• Distorsión (de la arquitectura normal del
lobulillo)
• Neovascularización (formación de “corto-
circuitos” arterio-venosos)
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8. Anatomía normal
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9. Patrones de necrosis
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10. Patrones de fibrosis
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11. Clasificación Morfológica
Micronodular:
< 3 mm
Macronodular:
> 3 mm
Mixta:
> y < 3 mm
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12. CH Manifestaciones clínicas:
• Insuficiencia hepática
• Hipertensión portal
• Complicaciones
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13. Cirrosis Hepática
• Hipoalbuminemia
– Edema/ascitis
• Coagulopatía
– Equimosis/hematomas
– Hemorragias
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14. Cirrosis Hepática
• Ictericia
– Prurito
• Denutrición calórico/proteica
• Inmunodepresión
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15. Cirrosis Hepática
• Ictericia
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16. Cirrosis Hepática
• Prurito
• Huellas de
rascado
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17. Cirrosis Hepática
• Ginecomastia
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18. TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA
Post-sinusoidal
Sinusoidal
Pre-sinusoidal
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19. Cirrosis Hepática
• Pancitopenia
– Trombocitopenia
– Leucopenia
– Anemia
• Ascitis/edema
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20. Cirrosis Hepática
• Nevos
arácneos
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21. Cirrosis Hepática
Várices esofágicas
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22. Cirrosis Hepática
Várices esofágicas
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23. Cirrosis Hepática
Hemorroides
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24. Ascitis
• > de 50 ml de líquido libre en cavidad
peritoneal
1. Retención de Na+ (a pesar de
hiponatremia dilucional e
hipoalbuminemia)
2. Trastorno de la excreción de agua libre
3. Insuficiencia renal funcional
4. Trasudado de linfa
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25. A
s
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i
s
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26. LESIONES EN EL ESTÓMAGO:
GASTRITIS CRÓNICA
GASTROPATÍA HIPERTENSIVA
VARICES GASTRICAS
GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL
PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D
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27. Cirrosis Hepática
• Encefalopatía hepática
• Peritonitis bacteriana espontánea
• Sangrado variceal
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28. ENCEFALOPATIA
PATOGENIA
Factor: Ejemplo:
Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal
Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa
Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia
Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria
Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea
Medicamentos Sedantes y analgésicos
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29. ENCEFALOPATIA
CLASIFICACIÓN-ESTADIOS-
Grado Signos Síntomas
I Apraxia (dificultad para la escritura), Alteración del patrón de sueño-vigilia,
Pérdida de la atención Conducta inapropiada,
Dificultad para sumar Depresión o euforia
Asterixis* Pérdida del afecto
II Los de grado I + Desorientación mínima
Asterixis Confusión
Dificultad para restar Somnolencia
Hedor hepático Letargia o apatía
III Los de grado II + Desorientación
Clonnus, Babinski, hiperreflexia, Confusión más acentuada
rigidez o espasticidad de miembros Somnolencia o insomnio intermedio
Estupor*
IV Hedor hepático, Coma, inconsciente y sin respuesta a
Flacidez (pérdida del tono muscular), estímulos verbales o dolorosos
Hiporreflexia o arreflexia.
EHM Hipomimia* Imperceptibles o
ó Disartria* Alteración del patrón del sueño-vigilia
0
Falla en la PCN A
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30. Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 30

31. Asterixis
• Típica de encefalopatía hepática, NO
patognomónica (puede verse en otras
encefalopatías metabólicas)
• Movimientos cortos espontáneos de la
muñeca, que se producen al extender el
paciente las manos con los dedos abiertos,
• Ó si el médico hace una
hiperextensión, soltándolas bruscamente
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32. A
s
t
e
r
i
x
i
s
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33. A
s
t
e
r
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x
i
s
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34. Exploración física
Dedos en palillo de tambor
• Causa: hipo oxigenación de las puntas
de los dedos
• Frecuente en enfermedades
crónicas, incluyendo cirrosis
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35. Exploración física
Uñas de Terry
• Opacas, con bandas obscuras hacia la
punta
• Debidas a envejecimiento, cáncer,
falla cardiaca congestiva, diabetes o
enfermedad hepática
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36. Exploración física
Líneas de Beau:
• indentaciones horizontales de las
uñas
• Signo de malnutrición o
enfermedades crónicas con hipoxiaT
que interrumpe el crecimiento de las
uñas
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37. Cirrosis Hepática
Sangrado Variceal
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38. MANEJO DEL CIRRÓTICO
• Mantener edo. Nutricional
• Aporte calórico-protéico
• Dieta Hipo sódica
• Mantener balance hídrico
• Buena hidratación
• Diuresis adecuada
• Mantener defecación adecuada
• Suplementos vitamínicos
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39. MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA
A) Dieta vegetal
B) Antibióticos NO Absorbibles
C) Lactulosa – Lactosa
D) Benzoato de Sodio
E) Circulación Cruzada (shunts)
F) Trasplante Hepático
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40. VARICES ESOFÁGICAS TX
•Tx médico en la Emergencia
Sonda de Sangestaken
Inyección en venoclisis de : Somatostatina o
Vasopresina
•Tx a largo plazo:
Ligadura/esclerosis de várices
•Tx médico en la prevención:
Betabloqueadores : Propanolol
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41. SONDA DE
SANGESTAKEN -
BLAKMORE
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42. SANGRADO VARICEAL
Tratamientos Intervencionistas :
• Emergencia
– Inyección de esclerosante
– Ligaduras Elásticas
– TIPS
• Prevención
– Derivaciones quirúrgicas
– TIPS
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43. LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO
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44. TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)
TIPS
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45. Cirugía en hipertensión
porta
• Espleno-renal
• Meso-cava
• Porto-cava
• Sigiura.
• Cx De Blanco
Cirugías derivativas en HP
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46. Clasificación Child-Pugh
1 2 3
Encefalopatía No ó 0 I - II III - IV
Ascitis No ó SC Leve a Tensa
Moderada
Bilirrubina < 2 mg% 2-3 mg% > 3 mg%
Albúmina > 3.5 g% 3 – 3.5 g% < 3 g%
TP 4” (80%) 4-6” (80-60%) > 6” (<60%)
“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos
y “C” = > 9 puntos
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47. • GRACIAS POR SU ATENCIÓN
• Para ver otros temas relacionados:
• Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
• Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4
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