Presentación del Neurólogo del Hospital de la Reina, Dr. Ángel Fernández Díaz.

1. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y
RELACIONADOS
DR. ÁNGEL FERNÁNDEZ DÍAZ.
L.E.NEUROLOGÍA.
R.F. HOSPITAL DE LA REINA.
PONFERRADA, 11 DE ABRIL DE 2012.
angel.puerta@telefonica.net

2. TIEMBLO, LUEGO ¿TENGO
PARKINSON?
NO NECESARIAMENTE…

3. TIPOS DE TEMBLOR
• TEMBLOR DE ACTITUD O ESENCIAL
(«TEMBLOR DE VIEJO»).
• TEMBLOR CEREBELOSO.
• TEMBLOR PARKINSONIANO.
• TEMBLOR CINÉTICO.
• TEMBLOR PSICÓGENO

4. ¿QUÉ PROBLEMAS ME CAUSAN
TEMBLOR?
• FÁRMACOS.
• PROBLEMAS HORMONALES.
• STRESS.
• SOBREESFUERZO DE UNA EXTREMIDAD.
• ENFERMEDADES DEGENERATIVAS.

5. ¿POR QUÉ EN MI INFORME
ESCRIBEN PARKINSONISMO? ¿ES
LO MISMO QUE PARKINSON?
NO ES LO MISMO…

6. PARKINSONISMO
• CONJUNTO DE ENFERMEDADES QUE
PROVOCAN:
 TEMBLOR.
 RIGIDEZ.
 ENLENTECIMIENTO MOTOR.
 TRASTORNO DEL EQUILIBRIO Y DE LA
MARCHA.
 OTROS PROBLEMAS.

7. ¿QUÉ PUEDE CAUSAR
PARKINSONISMO?.
• FÁRMACOS.
• PROBLEMAS HORMONALES.
• LESIONES VASCULARES.
• TUMORES CEREBRALES.
• ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
ENFERMEDAD DE PARKINSON IDIOPÁTICA,
OTRAS.

8. ¿CÓMO SE PUEDE SOSPECHAR
ENFERMEDAD DE PARKINSON?
• TEMBLOR DE UNA EXTREMIDAD • PUEDEN PRECEDERLO:
EN REPOSO.
• CAMBIO EN EL TONO DE VOZ O  PROBLEMAS DE
EN LA INTENSIDAD. OLFATO.
• LENTITUD PARA LA MARCHA O
PARA LEVANTARSE DE SILLAS O  TRASTORNOS DE
DE SITIOS DE BAJA ALTURA. ANIMO.
• CAMBIOS EN LA LETRA.
 ESTREÑIMIENTO.
• PROBLEMAS PARA PASAR POR
SITIOS ESTRECHOS.  PESADILLAS O
• CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD TRASTORNOS DEL
DEL ENFERMO.
SUEÑO.

9. ¿ QUÉ SUCEDE EN LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON?
HAY UN ENVEJECIMIENTO
ACELERADO DE
DETERMINADAS ZONAS DEL
CEREBRO Y FALTAN DIVERSAS
SUSTANCIAS EN EL, SOBRE
TODO DOPAMINA

10. ¿POR QUÉ SE PRODUCE LA
ENFERMEDAD?
• CAUSA ÚLTIMA NO SE CONOCE.
• MEZCLA DE FACTORES GENÉTICOS CON
AMBIENTALES.
• LA EDAD TAMBIÉN ES UN FACTOR
IMPORTANTE.
• NO AFECTA SOLAMENTE A ANCIANOS. (30%
MENORES DE 65 AÑOS).

11. ¿QUÉ CLÍNICA TIENE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON?
 SÍNTOMAS PREDECESORES.
 SÍNTOMAS MOTORES.
 SÍNTOMAS NO MOTORES.

12. SÍNTOMAS MOTORES (I)
• TEMBLOR EXTREMIDADES, GENERALMENTE DE
REPOSO, MÁS RARO DE ACTITUD O MIXTOS.
• RIGIDEZ UNIFORME, TANTO DE COLUMNA COMO DE
EXTREMIDADES (CÉREA).
• ENLENTECIMIENTO DE LA MARCHA.
• PROBLEMAS PARA MANTENER EQUILIBRIO,
INSEGURIDAD PARA PASAR POR SITIOS ESTRECHOS,
PROBLEMAS PARA INICIAR LA MARCHA, PROBLEMAS
PARA GIRAR, PARA DESPEGAR EL PIE DEL SUELO…

13. SÍNTOMAS MOTORES (II)
• PÉRDIDA DE MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS
(PARPADEO, BALANCEO DE BRAZOS AL
ANDAR, DEGLUCIÓN).
• LETRA MÁS PEQUEÑA E ILEGIBLE.
• DIFICULTAD PARA ABROCHARSE LA
CHAQUETA Y LOS PANTALONES, ZAPATOS…
ETC.

14. SÍNTOMAS NO MOTORES
• Estreñimiento, • Depresión, ansiedad,
Implazón gástrica, inquietud motora,
vómitos precoces. alucinaciones visuales
• Urgencia urinaria, sobre todo, demencia.
polaquiuria, tenesmo • Trastorno del control de
vesical. impulsos.
• Trastornos de presión • Seborrea, sudoración
arterial, pulso cardiaco, excesiva.
síncopes, mareos mal
definidos.

15. ¿QUIÉN DEBE DIAGNOSTICAR EL
PARKINSON?
 SOSPECHAR CUALQUIER
FACULTATIVO.
 CONFIRMACIÓN POR
NEURÓLOGO.

16. ¿QUÉ SE UTILIZA EN EL
DIAGNÓSTICO DEL PARKINSON?
• LA BASE FUNDAMENTAL ES LA CLÍNICA, O SEA, LO QUE
CUENTAN Y LO QUE VEMOS…
• ANALÍTICAS ENCAMINADAS A DESCARTAR PROBLEMAS
SECUNDARIOS.
• TAC, RMN DESCARTAN LESIONES ESTRUCTURALES PERO NO
CONFIRMAN PARKINSON. OTROS DATOS PUEDEN AYUDAR A
DESCARTAR OTROS PARKINSONISMOS.
• PRUEBAS DE MEDCINA NUCLEAR (SPECT, PET) ÚTILES, PERO
CARAS, COSTOSAS, Y CON ERRORES.

17. ¿QUÉ TRATAMIENTO SE EMPLEA EN
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
 TERAPIA NO FARMACOLÓGICA.
 TERAPIA FARMACOLÓGICA ESPECÍFICA
DE ENFERMEDAD.
 TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA
SÍNTOMAS ASOCIADOS.
 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

18. TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
 LOGOPEDIA.
 REHABILITACIÓN
FISIOTERAPEUTICA ACTIVA COMO
PASIVA.
 TERAPIA DE ESTIMULACIÓN
COGNITIVA.
 ADAPTACIÓN DEL MEDIO
AMBIENTE.

19. TERAPIA FARMACOLOGICA (I)
• TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON.
• TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS AÑADIDOS.
• TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES.

20. TERAPIA FARMACOLOGICA (II)
• El mejor tratamiento sigue siendo • Se prefiere la monoterapia.
la DOPA. • Introducir fármacos de modo
• En personas de edad avanzada el gradual y aumentando la
tratamiento más eficaz y con cantidad poco a poco.
menos complicaciones sigue • En caso de complicaciones bajar
siendo la DOPA. dosis o retirar fármacos.
• El uso de agonistas • Siempre considerar edad, estado
Dopaminergicos permite retrasar funcional o enfermedades
empleo de DOPA en pacientes coexistentes.
más jóvenes.
• No hay un claro efecto «protector
frente a la enfermedad» de casi
todos ellos.

21. TERAPIA FARMACOLOGICA (III)
LEVODOPA (con carbidopa o Sinemet, Sinemet Plus, Sinemet
benserazida) Retard, Sinemet Plus Retard,
Madopar.
Tolcapone, Entacapona Tasmar, Comtan
Amantadina Amantadina
Selegilina, Rasagilina Plurimen, Azilect
Pramipexol Mirapexin
Ropirinol Requip prolib
Rotigotina Neupro
Apomorfina Apogo
Bromocriptina, Cabergolina, Pergolide, Parlodel, Sogilen, Pharken
Lisuride
Duodopa Duodopa

22. ¿CÓMO MANEJAR ESTE CÓCTEL?
• DEPENDE DE EDAD DEL • PACIENTE JOVEN
ENFERMO, COEXISTENCIA RASAGILINA+
DE OTRAS ENFERMEDADES,
/-AGONISTA+/-DOPA A
ESTADO MENTAL,
ACTIVIDAD SOCIOLABORAL, DOSIS BAJAS.
TOMA DE • PACIENTE MAYOR
MEDICAMENTOS… SANO AGONISTA+/-
• GENERALMENTE DOPA.
MONOTERAPIA O
POLITERAPIA A DOSIS
• PACIENTE MAYOR Y
BAJAS. COMORBILIDAD
• EL TRATAMIENTO DOPA.
CAMBIARÁ CON EL TIEMPO.

23. ¿QUÉ SUCEDE EN LA
ENFERMEDAD?

24. ¿QUÉ HACEMOS EN CONSULTA?
• CONFIRMAR DIAGNOSTICO DE
PARKINSONISMO.
• EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE PARKINSONISMO.
• SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
• VALORAR INICIO DE TERAPIA.

25. ¿Y EN REVISIONES?
• AFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE PARKINSON.
• COMPROBAR EFECTOS DE MEDICACIÓN,
TANTO SUBJETIVAMENTE COMO
OBJETIVAMENTE (PACIENTE, FAMILIARES,
FACULTATIVO).
• DETECCIÓN DE COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON LA FARMACOLOGÍA.

26. ¿QUÉ COMPLICACIONES?
• Digestivas: naúseas, vómitos, estreñimiento.
• Respiratorias: disnea, pleuritis.
• Cardiovasculares: arritmias,
hipo/hipertensión.
• Cutáneas: eritema, livedo reticularis, edemas.
• Motoras.
• Psiquiatricas: ansiedad, depresión,
alucinaciones, somnolencia, trastornos
ritualisticos (punding)

27. Dicen que la enfermedad de
parkinson no causa demencia
ES FALSO…
HASTA UN 30% DE PACIENTES
DESARROLLA DEMENCIA.

28. ¿QUE HACER CON UN PACIENTE QUE TIENE
DETERIORO COGNITIVO?
• DESCARTAR OTRAS CAUSAS (infecciones,
deficits hormonales, depresión).
• Retirada gradual de fármacos:
anticolinérgicos
amantadinaselegilina/rasagilina agonistas
dopaminergicos DOPA.

29. ¿SE PUEDE OPERAR LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON?
• Algunos casos son susceptibles de cirugía.
• Basicamente dañan o estimulan determinadas
zonas cerebrales.
• No todos los sintomas responden a la cirugía.
• En ocasiones puede rebajarse la medicación.
• No exenta de complicaciones.

30. MUCHAS GRACIAS Y HASTA
SIEMPRE…
ESPERO QUE LES HAYA GUSTADO