1. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL Y
URINARIO EN EL EMBARAZO

2. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO
EN EL EMBARAZO
Enfermedades sistema urinario
Influyen desfavorablemente sobre la evolución del embarazo y los
Resultados obtenidos en binomio madre – RN
- Clásicamente pacientes con nefropatías grave
Contraindicado embarazo mal resultado perinatal
- Mejor conocimiento y manejo de las patologías han permitido
embarazo con un manejo estricto

3. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
- IV Urinarias
Urolitiasis
- Interrelación embarazo con Nefropatía lupicia
Nefropatía diabética
Tuberculosis renal
Mujer transplante renal
INFECCIÓN URINARIA IVU – GESTACIÓN
- Es la más frecuente peligro madre – feto
- Asintomática Bacteriuria asintomática del embarazo
- Sintomática cistitis y/o pielonefritis aguda

4. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
A- INFECCIÓN URINARIA (IVU) Y GESTACIÓN
- Infección urinaria bacteriuria presencia de gérmenes patógenos con
nivel significativo
- Leucocituria presencia anormal de leucocitos
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CISTITIS
PIELONEFRITIS AGUDA

5. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
A- IVU Y GESTACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
- Bacteriuria significativa puede presentarse en ausencia de signos o
síntomas de infección del tracto urinario.
- Bacteriuria persistente significativa 6% de todas las embarazadas
- Pacientes no tratadas pielonefritis agudas
- APP y mortalidad perinatal en pacientes con bacteriuria no tratada por
una pielonefritis
- Pielonefritis aguda se previene detectando y tratando la bacteriuria en el
embarazo se previene 5 – 10 % parto prematuro

6. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA
- Infecciones urinarias sintomáticas más frecuentes en mujer embarazada
- Determinados factores propios de la gestación induce a que las bacterias se
multipliquen IVU altas
- En el tracto urinario
- Tono - actividad muscular del uréter paso de la orina
- Dilatación del uréter superior y cálices renales hidronefrosis fisiológica embarazo

7. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA
- La hidronefrosis es consecuencia de la acción de la progesterona
miorrelajante
- Hay cambios en tono de la pared vesical
- Aumento capacidad vesical, vaciamiento incompleto
- Todos estos llevan reflujo vesico - uréter
- Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario superior
- pH urinario por excreción urinaria de bicarbonatos
- La glucosuria multiplicación bacteriana
- Estrógenos excreción urinaria - crecimiento de bacterias
- Mujeres con bacteriuria en embarazo son las que la han presentado
desde su infancia con la actividad sexual
- La gestación no causa bacteriuria pero si motiva pielonefritis aguda
por cambios fisiológicos

8. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL
EMBARAZO
ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIA
MALAS CONDICIONES SOCIO – ECONOMICAS
DIABETES

9. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
1- El más importante pacientes con IVU antes del embarazo
- 24 -38% que presentan bacteriuria asintomática en el embarazo IVU antes
de este
- El TTO de la IVU embarazo no desaparece la tendencia a IVU control
estricto
2. El segundo grupo de riesgo mal nivel socioeconómico
3. El 3er grupo paciente con diabetes pacientes con transplante renal -
lesiones medulares, etc.

10. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
A- IVU Y EMBARAZO
FACTORES ANATÓMICOS FAVORECEDORES
- Uréteres
Dilatación a partir de la sexta semana y al termino
- Es más en el lado derecho: Comprimido entre pelvis y útero grávido
-Vena ovárica derecha dilatada lo cruza brida
-En el izquierdo es lo contrario
- Vejiga urinaria reflujo vesico uretral el útero eleva la vejiga trígono quedando
casi perpendicular en su entrada
- Otros factores
- Progesterona relajación de vías urinarias dando estasis multiplicando
bacteriana

11. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
IVU Y EMBARAZO
Vías de contaminación Ascendente
Hematógena
Linfática
VIAS ASCENDENTE: Es la vía casi exclusiva
- La IVU producida por gérmenes vulvo – perineal – a su vez en relación con
gérmenes intestinales
- Proximidad del ano hacia el meato uretral
- Infección cervico vaginal Favorece recidiva IVU
Riesgo infección ovular
Pbe APP

12. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
IVU Y EMBARAZO
- Reflujo urétro – vesica + uretero vesical por cambios anatómicos -
hormonales del embarazo
- Uretra anterior hay bacterias perineo – vulvar uretra corta facilitan
ascenso

13. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
IVU Y EMBARAZO
ETIOLOGÍA DE IVU
- El E. Coli germen más habitual en uro cultivos incidencia 75 – 90%
- Proteus 3 - 3,5 y – Klebsiella 1, 7 - 6%
- Otros; Enterobacter - enterococo - estreptococo B . El colibacilo / germen / más
estudiado - prevalencia - problema terapéutico uropatogenicidad del Coli se destaca
- Los colibacilos endotoxinas favorecen el daño tisular en parenquimarenal
- Influencia de endotoxinas sobre la musculatura lisa miometrial APP

14. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
IVU EMBARAZO
BACTERIAS CAUSANTES DE LAS INFECCIONES
URINARIAS EN EL EMBARAZO
E- COLI…………………………………………………….75,90%
PROTEUS ……………………………………………… 3 – 3,5 %
KLEBSIELLA………………………………………….. 17,6%
OTROS GERMENES ……..ENTEROBACTER, ENTEROCOCO…………..
ESTREPTOCOCO B, E. SAPROFITICO, …………….E. EPIDERMIDIS

15. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN
EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA ………………….2 – 11%
CISTITIS…………………………………………….. 1,5%
PIELONEFRITIS AGUDA ………………………….1 – 2 %

16. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se define el aislamiento 100.000 colonias de un único germen
- Frecuencia aumenta con : edad – paridad – la actividad sexual
- Repetición bacteriuria 2 – 11%
- Más frecuente multiparas - nivel socioeconómico bajo
- Mayor delección 9 – 16 Semanas
Por lo cual se recomienda estudio sistemático de bacteriuria 12 – 13 SDG
- 20 – 40% de pacientes no tratadas
Pielonefritis 60 – 70% provienen de bacteriurias asintomáticas no tratadas
- - Bacteriuria asintomática efectos sobre el feto
APP - Bajo peso – RCIU – secuelas neurológicas morbimortalidad perinatal

17. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO
SOBRE LA MADRE SOBRE EL FETO
• Pielonefritis aguda • Nacimiento prematuro
• Disminución de la capacidad de • Aumento de la morbilidad y
concentración de la orina mortalidad perinatales
• Anemia • Bajo peso al nacer
• Hipertensión • Retraso de crecimiento
• Infección urinaria post – parto • Secuelas neurológicas
• Cambios estructurales renales

18. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
- La anemia Asociación habitual con la IVU durante el embarazo
- En muchas pacientes a pesar del TTO
Recurrencia en un 20 – 30% durante el embarazo
Realizar urocultivo control 1 – 2 semanas de terminado el TTO y uno mensual

19. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
ALGORITMO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADA
UROCULTIVO (12 – 16 SEM GESTACIÓN)
Negativo
Positivo Riesgo Bajo
Riesgo Elevado (IU Previas) NO controles
Tratamiento antibiótico
según antibiograma
(pautas tabla 1) Urocultivo mensual Recidiva
Repetir Urocultivo
Positivo
1. Semana postramiento Tratamiento 14 – 21 días y
urocultivo postratamiento
Negativo
REINFECCIÓN Recidiva
Control mensual
Profilaxis
Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomalía
Postcoital
urológica

20. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- El TTO de la bacteriuria A : No requiere antibiograma
- No mono dosis
- Se hace por 3 días según las siguientes pautas:
• Amoxicilina 500 mg / 8 h
• Ampicilina 250 mg / 6 h
• Cefalexina 250 mg / 6 h
• Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12

21. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
Se caracteriza por:
- Clínica de urgencia y frecuencia miccional
- Disuria – disconfort supra púbico
- Algunas se manifiesta solo por:
- temperatura
- puño percusión positiva
- Hematuria macroscópica - urocultivo siempre positivo > 100.000 colonias /mL
- Muchas pacientes con clínica de bacteriuria
solo 50% presenta un cultivo (+)
- Las que presentan clínica + cultivo (-)
- Sx uretral agudo infección del trachomatis

22. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
- Confirmación de la etiología bacteriana importante para Dx cistitis aguda
- ≥ 100.000 cifra universal pacientes con clínica de disuria aguda una cifra
menor podría ser aceptada
- Su incidencia - 1,3%
- Mejoría en DX y TTO bacteriuria asintomática
Han disminuido la incidencia de pielonefritis aguda gravídica
Pero la cistitis aguda han permanecido invariable

23. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
- La recurrencia de las cistitis aguda es diferente de la pielonefritis - bacteriuria Asintomática
- Un 75% de gestantes con pielonefritis aguda presentan una recidiva sino se les da manejo
adecuado y supresiva
- 1/3 de pacientes con bacteriuria asintomática presentará recidiva
- Solo 17% de las pacientes con cistitis aguda presentara en el futuro urocultivos (+)
- Solo 6% der las pacientes con cistitis aguda
presentaran afección renal
Por lo cual bajo nivel de recurrencia
- Cistitis más en el 2do trimestre
- Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre
- Bacteriuria asintomática primer trimestre
- TTO igual que bacteriuria asintomática

24. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)
- Frecuencia alta
- Incidencia 1 – 2% - tasa de recurrencia 10- 18% en la misma gestación
- - Factores causantes
- Procesos obstructivos y neurológicos del árbol urinario
- Cálculos renales uretrales
- Bacteriuria asintomática
- Clínica: Dolor lumbar uni o bilateral – fiebre, escalofríos – disuria – urgencia
- Incidencia de la pielonefritis inversamente proporcional con la bacteriuria
asintomática
- 1/3 de pacientes con pielonefritis aguda – presentan infección recurrente y/o
anormalidad radiológica
- Germen implicado E. Coli

25. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
- Base del parto prematuro – muerte fetal intraútero
- Repercusión materna 20% - shock séptico – nefritis intersticial crónica
- Es una complicación grave en la gestación
Por sus complicaciones sobre el feto - madre – elevado índice de recurrencia
- La paciente debe ser hospitalizada
para TTO – control materno
monitorización y estudio estado fetal
- Imprescindible comprobar su curación por clínica y bacteriológico

26. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la gestación
• Cistitis y Bacteriuria Asintomática
Primera elección Dosis Duración de tratamiento
Amoxicilina /clavulánico 500mg/8h v.o 7 días
Cefuroxima axetilo 250mg/12h v.o 7 días
Cefixima 400 mg/24 h v.o 7 días
Alternativa y/o alergia a Dosis Duración del tratamiento
betalactámicos
Fosfomicina trometamol 3 g v.o Dosis única
Nitrofurantoína 50 -100 mg/6h v.o 7 días

27. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Primera elección Dosis Duración
Amoxicilina / /clavulanico 1 g/ 8 h iv 14 días
Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 días
Cefriaxona 1 g / 24 h i. v o i.m 14 días
Alergia a betalactámicos Dosis Duración
Aztreonam 1 g / 8h iv 14 días
Fosfomicina 100 mg /kg/ día fraccionando 14 días
cada 6 – 8h iv
Gentamicina o tobramicina 3mg /kg/ día iv o im 14 días

28. Sepsis y/o pielonefritis intrahospitalaria
Primera elección Dosis Duración
Aztreonam 1g / 8h iv 14 días
Ceftacidima 1 g / 8h iv 14 días
Cefepime 1g / 8h iv 14 días
Alergia a betalactámicos Dosis Duración
Fosfomicina 200 mg / kg día fraccionado 14 días
cada 6 – 8 h iv
Amikacina 15 mg / kg/ día 14 días

29. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Complicaciones
- Disminución de la función renal transitoria
- Anemia: Frecuente tipo hemolítico por las endotoxinas
- CID – insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la sepsis
- Aumento de la actividad uterina administrar tocoliticos
(Bmiméticos No)
-

30. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
- Hospitalizar
- Urocultivo – hemocultivo en acceso febril
- Hemograma – creatinina sérica
- C/ 8h TA – FC, T
- Control de diuresis c/2h Normal ≥ 50 Ml /h
- Hidratación
- Tratamiento antibiótico EV de inicio empírico hasta que llegue urocultivo
- Valoración rigurosa función respiratoria
- Alta cuando ya no presente alza térmica por 24H TTO por 10 días
- Si no hay mejoría en 48 h realizar Eco renal para descartar litiasis o absceso
renal interc urológica
- Cultivo control 15 días pos TTO si es (+) manejo y dar nitrofurantrina 100 mg
noche durante todo el embarazo

31. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
TTO ANTIBIÓTICO
- Primera elección. Ampicilina 1g/ 6h + gentamicina 3 – 5 mg/Kg/día. Vigilar creatinina
- Cefepime 2g/6h
- Ceftriaxoma 1 – 2 g / 12 – 24 h
- Aztreonam 2g c / 8h
- Cefotaxinde 1- 2 g /8H

32. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS
DURANTE LA GESTACIÓN
• CISTITIS Y BATERIURIA ASÍNTOMATICA
• Primera elección Dosis Duración del tratamiento
Amoxicilina/ clavulánico 500 mg /8h v.o 7 días
Cefuroxima axetilo 250 mg /12 h v.o 7 días
Cefixima 400 mg/ 24 h v.o 7 días
ALTERNATIVA Y/ O ALERGIAS
BETALACTÁMICOS
Fosfomicina Trometamol 3 g v.o Dosis Única
Nitrofurantoína 50 – 100 mg/ 6v V.o 7 días

33. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Primera elección Dosis Duración
Amoxacilina / clavulánico 1 g /8h iv 14 días
Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 días
Citriaxona 1/g/24h i.v o i.m 14 días
ALERGIA A BETALACTAMICOS
Aztreonan 1g78h iv 14 días
Fosfomicina 100mg/KG/día fraccionado
cada 6 – 8h iv 14 días
Gentamicina o tobramicina 3mg/kg/día iv o im 14 días

34. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA
Primera elección Dosis Duración
Aztreonam 1g / 8h iv 14 días
Ceftacidimia 1 g / 8h iv 14 días
Cefepime 1g/ 8 h iv 14 días
ALERGIA BETALACTAMICOS
Fosfomicina 200 mg / Kg día fraccionado 14 días
cada 6 – 8 horas iv
Amikacina 15 mg /kg/ día 14 días
Protocolo tratamiento infección urinaria
. Cistitis y Bacteriuria Asintomática
Pielonefritis extra hospitalaria
Sepsis y/o pielonefritis intrahos

35. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PUNTOS CLAVE EN EL DX IVU EN EMBARAZO
. Urocultivo al inicio Dx bacteriuria Asintomática
-IVU urocultivos > 100.000 colonias /mL de un solo germen (E. Coli) Los
mixtos contaminación
- Muchas bacteriurias asintomáticas No piuria
- Si cultivos (+) pos Tratamiento adecuado infección del Parénquima renal
- Síntomas urinario cultivo (-) + leucocituria pbe sx uretral

36. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PATOLOGÍA RENAL EN EMBARAZO
A- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- Consecuencias de: Necrosis tubular aguda
Necrosis renal cortical
Insuficiencia renal aguda posparto
A1. LA NEUROSIS TUBULAR AGUDA Aparecen de complicaciones graves del
mismo embarazo o por nefrotoxidad por sustancias dadas a la madre como antibióticos,
etc
El Manejo: Diálisis
Adecuada depuración metabólica
Para evitar lesiones irreversibles

37. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PATOLOGÏA RENAL EN EL EMBARAZO
A2. Necrosis renal cortical
- Puede ser causa de I renal Aguda
- En estas nunca recuperan su función renal normal
Tabla. Causas de necrosis tubular aguda en el embarazo
• Aborto Séptico
• Hemorragia
• Deshidratación severa (en la hiperémesis gravídicas)
• Preeclampsia
• Síndrome HELLP
• Abruptio Plancentae
• Hígado graso agudo del embarazo

38. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PATOLOGÍA RENAL EN EL EMBARAZO
A3. Insuficiencia renal aguda del posparto
- Puede aparecer 1- 2 días del posparto puede ser por proceso viral en embarazo
- Hay hipertensión - trastornos hematológicos en forma de anemia hemolítica
B. LITIASIS URINARIA , COLICO NEFRITICO
- Incidencia igual
- Causa más frecuente de hospitalización por dolor abdominal en el embarazo
- Dx clínica – hematuria macroscópica
- TTO igual

39. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PATOLOGIA RENAL
EMBARAZOS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES RENAL PREEXISTENTE
- Principales consecuencias: Abortos – RN muertos – muerte neonatal – RCIU –
prematuridad
- El embarazo sobre enfermedad renal
Hipertensión
Preeclampsia sobre agregada
Proteinuria Sx Nefrótico
Función renal
-

40. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PATOLOGIA RENAL
Dos importantes Nefropatía diabética
Nefropatía Lúpica
Nefropatía Diabética Preeclampsia
Parto pre termino
Nefropatía Lúpica Mal pronostico
pero no contraindica
- Transplante renal Mejor resultado depende de la función renal del
riñón trasplantado