Esplenectomía, indicaciones, técnica

1. ESPLENECTOMÍA
PRESENTA: DR. FERNANDO FRANCO CRAVIOTO R1CG
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 36
IMSS

2. ANATOMÍA ESPLÉNICA
• FORMA DE UN GRANO DE CAFÉ
• REGIÓN SUPERIOR IZQUIERDA DEL ABDOMEN
• 180 A 220 GRAMOS
• CUBIERTO POR PERITONEO
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. 2da
Ed. 2008 Capítulo 128 – Patología Quirúrgica del Bazo

3. Borde posterior
• Grueso
• Cóncavo
Borde anterior
• Delgado
• Convexo
• Escotaduras
Eje Mayor:
• Abajo
• Adelante
• Izquierda
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. 2da Ed. 2008 Capítulo 128 – Patología
Quirúrgica del Bazo
Atlas of Human Anatomy – Frank Netter

4. Polo superior
(a nivel de 10ma costilla)
Polo inferior
Hilio
Impresión
renal
Impresión
Gástrica
Impresión
Cólica
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. 2da Ed. 2008 Capítulo 128 – Patología
Quirúrgica del Bazo
Atlas of Human Anatomy –
Frank Netter

5. Cápsula fibromuscular y
Peritoneo Visceral
Trabéculas
Pulpa blanca
• Arterias y folículos de
Malpigi
• Abundantes linfocitos
• Rodea senos
esplénicos
Pulpa roja
• Gran Cantidad de
eritrocitos
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. 2da Ed. 2008 Capítulo 128 – Patología
Quirúrgica del Bazo
Atlas of Human Anatomy – Frank Netter

6. Suspendido por:
L. Esplenofrénico
L. Gastroesplénico
L. Esplenorrenal
L. Pancreatoesplénico
L. Esplenocólico
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. 2da
Ed. 2008 Capítulo 128 – Patología Quirúrgica del Bazo
Sabiston Textbook of Surgery. 19th Edition. Elsevier Saunders 2012.
Capítulo 57 – The Spleen.
Atlas of Human Anatomy – Frank Netter

7. A. Esplénica
AA. Gástricas cortas
A. Gastroepiplóica
izquierda
Tronco Celiaco
Atlas of Human Anatomy – Frank Netter

8. VV. Gástricas cortas
V. Esplénica
V. Gastroepiplóica
izquierda
V. Porta
V. Mesentérica
inferior
V. Mesentérica
superior
Atlas of Human Anatomy – Frank Netter

9. G. Gastroepiplóico
izquierdo
G. Esplénicos
G. Pancreáticos
superiores izquierdos
G. Celiacos
Atlas of Human Anatomy – Frank Netter

10. FISIOLOGÍA ESPLÉNICA
Hematología
Hematopoyesis (vida embrionaria)
Maduración de eritrocitos
Filtración
Células rojas viejas o defectuosas
Células blancas viejas o defectuosas
Plaquetas viejas o defectuosas
Bacterias
Detritus celulares
Inmunología
Producción de opsoninas (tuftsina,
properdina)
Síntesis de inunoglobulina M
Protección contra la infección
Sabiston Textbook of Surgery. 19th Edition. Elsevier Saunders 2012.
Capítulo 57 – The Spleen.

11. Esplenectomía
Trauma
Enfermedades
hematológicas
Benignas
Malignas
Enfermedades
no
hematológicas
Otros tumores
Quistes
Abscesos
INDICACIONES
Sabiston Textbook of Surgery. 19th Edition. Elsevier Saunders 2012.
Capítulo 57 – The Spleen.

12. ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS BENIGNAS

13. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
(INMUNOLÓGICA)
• ES UNA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA AUTOINMUNE CARACTERIZADA POR LA DESTRUCCIÓN
PREMATURA DE PLAQUETAS DEBIDO A LA UNIÓN DE UN AUTOANTICUERPO, HABITUALMENTE DE
CLASE IGG A LAS GLUCOPROTEÍNAS PLAQUETARIAS Y LA POSTERIOR DEPURACIÓN POR EL
SISTEMA FAGOCITO MONONUCLEAR.

14. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• ES UNA ENFERMEDAD GENÉTICA (75% DE LOS CASOS SON AUTOSÓMICOS DOMINANTE Y EL
OTRO 25% CORRESPONDE A UN PATRÓN AUTOSÓMICO RECESIVO), QUE FORMA PARTE DE
LAS LLAMADAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS, CARACTERIZADA POR LA PRODUCCIÓN
DE HEMATÍES DE FORMA ESFEROIDAL, POR UN DEFECTO EN LA MEMBRANA DEL MISMO, LO
CUAL HACE QUE SE DESTRUYA CON FACILIDAD EN EL BAZO.

15. ANEMIA HEMOLÍTICA POR DEFICIENCIA
ENZIMÁTICA ERITROCITARIA
• LA DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA, CONOCIDA TAMBIÉN
COMO FAVISMO, ES LA DEFICIENCIA ENZIMÁTICA MÁS COMÚN EN EL
MUNDO CARACTERIZADA POR DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENZIMA GLUCOSA-6-
FOSFATO DESHIDROGENASA EN LOS ERITROCITOS. ES PROBABLE QUE MÁS DE 400 MILLONES
DE PERSONAS EN EL MUNDO ESTÁN AFECTADAS POR DEFICIENCIA DE ESTA ENZIMA.

16. TALASEMIAS
• LA TALASEMIA (DEL GRIEGO ΘΆΛΑΣΣΑ "MAR" Y ΑἿΜΑ "SANGRE", ES DECIR "SANGRE
MARINA") ES UN TIPO DE ANEMIA DEL GRUPO DE ANEMIAS HEREDITARIAS EN LAS QUE EXISTE
DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE UNA O MÁS DE LAS CADENAS POLIPEPTÍDICAS DE
LA HEMOGLOBINA. HAY VARIOS TIPOS GENÉTICOS CON CUADROS CLÍNICOS QUE VAN DESDE
ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS DIFÍCILMENTE DETECTABLES HASTA ANEMIA SEVERA Y CUADROS
DE ENFERMEDAD TERMINAL.

17. ANEMIA DREPANOCITICA (FALCIFORME)
• LA ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES, DREPANOCITOSIS "FALCEMIA" O ANEMIA
DREPANOCÍTICA, ES UNA PATOLOGÍA QUE CAUSA QUE EL GLÓBULO ROJO SE DEFORME Y
ADQUIERA APARIENCIA DE UNA HOZ; Y ESTA NUEVA FORMA PROVOCA DIFICULTAD PARA LA
CIRCULACIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS, POR ELLO SE OBSTRUYEN LOS VASOS SANGUÍNEOS Y
CAUSAN SÍNTOMAS COMO DOLOR EN LAS EXTREMIDADES. LOS GLÓBULOS ROJOS TAMBIÉN
PADECEN DE UNA VIDA MÁS CORTA PROVOCANDO ANEMIA POR NO SER REEMPLAZADOS A
TIEMPO.

18. ENFERMEDADES MALIGNAS

19. ENFERMEDAD DE HODGKIN
• LA ENFERMEDAD DE HODGKIN ES UNA PROLIFERACIÓN LINFOMATOSA CARACTERIZADA POR
LA PRESENCIA DE CÉLULAS RETICULARES ATÍPICAS CON PRESENCIA DE UNAS CÉLULAS
DIAGNÓSTICAS LLAMADAS CÉLULAS DE REED-STERNBERG.
• DIAGNÓSTICO

20. LINFOMAS NO-HODGKIN
• CUALQUIERA DE UN GRUPO GRANDE DE CÁNCERES DE LINFOCITOS
• LOS LINFOMAS NO HODGKIN DE CÉLULAS B INCLUYEN
• EL LINFOMA DE BURKITT
• LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA O EL LINFOMA LINFOCÍTICO PEQUEÑO (LLC O LLP)
• EL LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES
• EL LINFOMA FOLICULAR
• EL LINFOMA INMUNOBLÁSTICO DE CÉLULAS GRANDES
• EL LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLULAS B PRECURSORAS
• EL LINFOMA DE CÉLULAS DE MANTO.

21. LINFOMA NO-HODGKING
• LOS LINFOMAS NO HODGKIN DE CÉLULAS T INCLUYEN
• LA MICOSIS FUNGOIDES
• EL LINFOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS GRANDES
• EL LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLULAS T PRECURSORAS.

22. TRICOLEUCEMIA
• LA TRICOLEUCEMIA (TAMBIÉN CONOCIDA COMO LEUCEMIA DE CÉLULAS
PELUDAS O RETICULOENDOTELIOSIS LEUCÉMICA) ES UNA NEOPLASIA HEMATOLÓGICA DE
ESTIRPE LINFOIDE B. SE LA HA CLASIFICADO COMO UN SUBTIPO DE LEUCEMIA LINFÁTICA
CRÓNICA.

23. LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
• LA LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC) ES UNA ENFERMEDAD CLASIFICADA DENTRO
DEL SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO CRÓNICO CARACTERIZADO POR UNA PROLIFERACIÓN
DE LOS GLÓBULOS BLANCOS DE LA SERIE GRANULOCÍTICA HASTA LAS ÚLTIMAS FASES
MADURATIVAS DE SU DIFERENCIACIÓN. CURSA, POR TANTO, CON GRANULOCITOSIS A NIVEL
DE LA SANGRE PERIFÉRICA. REPRESENTA UN 9% DEL TOTAL DE CASOS NUEVOS DE LEUCEMIA.

24. TUMORES NO HEMATOLÓGICOS DEL BAZO
• ANGIOSARCOMAS
• LINFANGIOSARCOMAS
• ENFERMEDAD METASTÁSICA

25. OTRAS ENFERMEDADES
BENIGNAS

26. QUISTES ESPLÉNICOS
• PARASITARIOS
• NO PARASITARIOS
ABSCESO ESPLÉNICO
• RARA ENTIDAD

27. TRAUMA ESPLÉNICO

28. CLASIFICACIÓN
Escala de las lesiones orgánicas del bazo
I
Hematoma Subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial
Laceración Herida capsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del parénquima
II
Hematoma Subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o intraparenquimatoso, no expansible y
menor de 2 cm de diámetro
Laceración Herida capsular con sangrado activo cuya profundidad en el parénquima es de 1 a 3 cm, y no llega a
comprometer los vasos trabeculares
III
Hematoma Subcapsular, más de 50% del área superficial, o hematoma subcapsular roto y con hemorragiaactiva en
expansión, o hematoma intraparenquimatoso menor de 2 cm o en expansión
Laceración Más de 3 cm de profundidad en el parénquima o comprometiendo los vasos trabeculares
IV
Hematoma Intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Laceración Que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce desvascularización (menos del 25% del bazo)
V
Bazo completamente destrozado
Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo
Organ Injury Scaling Committee of the American Association for the Surgery of Trauma (1994).
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. 2da Ed. 2008 Capítulo 138 – Traumatismo
esplénico

29. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• TAC
• ARTERIOGRAFÍA
• USG DOPPLER
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

30. ESPLENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA

31. ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

44. ESPLENECTOMÍA ABIERTA

45. ESPLENECTOMÍA ABIERTA
Atlas de Cirugía – Robert M. Zollinger. 8va edición. McGraw Hill. 2003. Láminas CXLVII - CLII

59. CONSERVACIÓN ESPLÉNICA

68. CUIDADOS PREOPERATORIOS
• HAY RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS EN RELACIÓN CON LA INMUNIZACIÓN DE LOS NIÑOS
QUE SERÁN SOMETIDOS A ESPLENECTOMÍA.
• EN EL 30% DE LOS PACIENTES, PUEDE OCURRIR SEPSIS DURANTE EL PRIMER AÑO POSTERIOR A
LA ESPLENECTOMÍA, Y EN 50% EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS, EL RIESGO DE INFECCIÓN
PERMANECE DURANTE TODA LA VIDA, LA MORTALIDAD REPORTADA (0.08 EPISODIOS / 100
PACIENTES POR AÑO DE EXPOSICIÓN) ES MAYOR EN NIÑOS QUE EN ADULTOS
• LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS DEBERÁN SER VACUNADOS CONTRA H. INFLUENZA B,
NEUMOCOCO Y MENINGOCOCO POR LO MENOS DOS SEMANAS ANTES DE REALIZAR LA
ESPLENECTOMÍA.

69. CUIDADOS PREOPERATORIOS
• ESTAS TRES VACUNAS PUEDEN SER ADMINISTRADAS DE MANERA SIMULTÁNEA.
• LOS ADOLESCENTES QUE NUNCA HAN SIDO VACUNADOS DEBERÁN RECIBIR VACUNA DE
POLISACÁRIDOS DE NEUMOCOCO ANTES DE LA ESPLENECTOMÍA Y LA FORMULACIÓN
CONJUGADA 6 MESES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS.
• LOS PACIENTES QUE SERÁN SOMETIDOS A CIRUGÍA CON RIESGO DE SANGRADO, CON
CUENTAS PLAQUETARIAS MENORES A 50 X 109/ L DEBEN SER TRATADOS CON IGIV, IG ANTI-
D, METILPREDNISOLONA O TERAPIA COMBINADA PARA ELEVAR LA CUENTA PLAQUETARIA
AUNQUE SOLO SEA DE MANERA TEMPORAL.

70. CUIDADOS PREOPERATORIOS
• LA PROFILAXIS PREOPERATORIA CON HEPARINA SUBCUTÁNEA DEBE SER ADMINISTRADA EN
TODOS LOS PACIENTES CON RIESGO DE DESARROLLAR TROMBOSIS VENOSA PORTAL O
ESPLÉNICA (TVPS).
• LA EMBOLIZACIÓN USANDO EMBOLIZACIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL, SOLO UNAS HORAS
ANTES DE LA CIRUGÍA HA TENIDO ÉXITO, ASÍ COMO LA EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA EN LA
SALA DE OPERACIONES BAJO ANESTESIA GENERAL INMEDIATAMENTE ANTES DE LA CIRUGÍA.
• EN CASO DE ESPLENOMEGALIA MASIVA, SE EMPLEA LA EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA DE LA
ARTERIA ESPLÉNICA PARA REDUCIR EL SANGRADO TRANSOPERATORIO.

71. MANEJO POST OPERATORIO
• LA CIFRA PLAQUETARIA A LOS 7 DÍAS DEL POSTOPERATORIO ES UN FACTOR PREDICTIVO DE
UNA BUENA RESPUESTA EN PACIENTES ADULTOS.
• EL 50% DE LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN A ESPLENECTOMÍA RESPONDERÁN A
MANEJO FARMACOLÓGICO POSTOPERATORIO
• LA SEPSIS POSTESPLENECTOMÍA TIENE UNA MORTALIDAD DEL 80% EL RIESGO ES MAYOR
DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS, PERO PERSISTE DURANTE TODA LA VIDA

72. MORBILIDAD POST ESPLENECTOMÍA
• COMPLICACIONES:
• NEUMONÍA
• TROMBOSIS
• INFECCIÓN DE LA HERIDA
• HERNIAS
• ABSCESOS SUBFRÉNICOS
• ABSCESOS O FÍSTULAS PANCREÁTICAS
• PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
• FÍSTULA O PERFORACIÓN GÁSTRICA

73. MORBILIDAD POST ESPLENECTOMÍA
• TROMBOSIS VENOSA PORTAL ENTRE EL 4.6 Y EL 6.6%
• MORTALIDAD EN ESPLENECTOMÍA ELECTIVA MENOR AL 1% (EXCEPTO MIELOPROLIFERATIVOS)
• LAS COMPLICACIONES TARDÍAS SON PRINCIPALMENTE EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS
• LA OPSI (SEPSIS FULMINANTE POST ESPLENECTOMÍA) OCURRE EN MENOS DEL 1%

74. TRATAMIENTO PROFILÁTICO EN PACIENTES
ESPLENECTOMIZADOS
• 1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• 2. INMUNIZACIONES
• 3. EDUCACIÓN

75. INMUNIZACIONES

76. ANTIBIÓTICOS
• USO INDEFINIDO DE PENICILINA A DOSIS PROFILÁCTICAS