Monitoria desenvolvida como atividade letiva adicional às aulas de Diagnóstico por Imagem para alunos da graduação em Medicina da Universidade Federal de Santa Maria.

1. Radiografia de Tórax
Manifestações Patológicas Pulmonares Mais Comuns
Prof. Carlos Jesus Pereira Haygert
Acad. Lucas Samuel Perinazzo Pauvels
Medicina UFSM
Santa Maria, Agosto de 2015.

2. Radiografia de Tórax
Abordagem sistemática
Desvio da
normalidade
Padrão radiológico
Diagnóstico
Diferencial

3. Sumário
1. Padrões patológicos mais
frequentes.
1. Consolidação
2. Infiltrado Intersticial
3. Atelectasia
4. Nódulos e Massas
2. Patologias específicas.
Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 36891

4. Padrões Patológicos na Radiografia de Tórax
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

5. Consolidação
Substituição do ar nos alvéolos por qualquer coisa!
Maior densidade = Mais radiopaco
Exemplos:
Exsudato — pneumonia
Transudato — edema pulmonar
Sangue — contusão pulmonar
Células — tumores

6. Consolidação
• Aspecto de algodão.
• Não desloca estruturas.
• Sinal do Broncograma Aéreo
• Sinal da Silhueta
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

7. Sinal da Silhueta
Perda da interface entre estrutura normal e uma porção de pulmão
aerado.
Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 24130

8. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8470

9. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8470

10. Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/DIIOEjAQjweeVdJtRb-APw285378/GW837H561

11. Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/F1gmcnLRSdYNeB8Mf_AtCw236936/GW839H575

12. Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta
= Consolidação de Lobo
Superior Direito
Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 24130

13. Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta
= Consolidação de Lobo
Inferior Esquerdo
Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 31388

14. Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 31388
Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta
+
Sinal do Dégradé
= Consolidação de Lobo
Inferior Esquerdo

15. Infiltrado Intersticial
Alteração das estruturas que compõem o interstício.
Interstício pulmonar:
- Tecido conjuntivo
- Veias
- Vasos linfáticos
Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8760

16. Infiltrado Intersticial
Alteração das estruturas que compõem o interstício.
Reticular Nodular
Reticulonodular
Exemplos:
Congestão venosa — edema pulmonar cardiogênico
Alteração do colágeno — colagenoses
Doenças pulmonares intersticiais
Pneumonias intersticiais
TUBERCULOSE

17. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 15434
Infiltrado Intersticial
Reticular

18. Atelectasia
Perda do ar do espaço aéreo.
A ausência de ar nos alvéolos
causa colabamento do parênquima
adjacente.
Possíveis causas:
Obstrutiva (B)
Não-obstrutiva
Compressiva (C)
Adesiva
Cicatricial
Fonte: http://people.upei.ca/lopez/respiratory2/Notes_respir_2010_files/image004.gif

19. Atelectasia
• Parênquima radiopaco bem
delimitado.
• Ausência de broncograma aéreo.
• Sinal da silhueta presente.
• Sinais de perda de volume.
Achados Radiológicos
Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 8782

20. Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

21. Opacificação bem delimitada
+
Sinal da Silhueta
+
Sinais de perda de volume
= Atelectasia de Lobo
Superior Direito
Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 10552

22. Massa peri-hilar
+
Deslocamento da fissura
horizontal causado por
atelectasia obstrutiva
Sinal S de Golden
Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 10552

23. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 10552

24. Nódulos e Massas
Áreas focais hiperdensas.
Denominações utilizadas para
descrever focos arredondados ou
elípticos radiopacos à radiografia
simples.
Nódulos: ≤ 3 cm.
Massas: > 3 cm.
São causados por qualquer coisa que
determine aumento da densidade de
uma área focal, bem delimitada ou
não.
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

25. Nódulos e Massas
Diagnóstico Diferencial
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html
• Neoplasia primária ou metastática
• Infecção, abscesso (TB!!)
• Linfadenopatia hilar ou mediastinal
• Doença inflamatória, granuloma
• Causas vasculares
• Impactação de muco
• Doenças ocupacionais

26. Padrões Patológicos na Radiografia de Tórax
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

27. Dúvidas?

28. Pneumotórax
Presença de ar no espaço pleural.
Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Blausen_0742_Pneumothorax.png
Exemplos:
Traumatismo torácico penetrante.
Fratura de costelas.
Enfisema pulmonar.
Blebs pulmonares subpleurais.

29. Pneumotórax
Achados Radiológicos
• Região periférica radiolucente, sem parênquima pulmonar.
• Borda pulmonar visível (parênquima + pleura visceral).
• Sinal do sulco profundo (seio costofrênico ipsilateral aparenta
estender-se mais do que o normal).
• Pode haver presença concomitante de coleções líquidas (causas
traumáticas).

30. Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 27798
Região periférica
radiolucente
+
Borda pulmonar visível
= Pneumotórax

31. Pneumotórax Hipertensivo
Deslocamento de estruturas pelo aumento da pressão
• Há formação de um sistema de válvula que permite a entrada de ar
no espaço pleural a cada inspiração, mas evita sua saída.
• Aumento de pressão no espaço pleural
• Deslocamento de estruturas mediastinais, e hilares.
• Instabilidade hemodinâmica — urgência médica!
• Compressão e colabamento do parênquima pulmonar.

32. Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 37183
Região periférica
radiolucente
+
Borda pulmonar visível
+
Deslocamento da traqueia e
de estruturas mediastinais e
hilares
+
Sinal do sulco profundo
+
Enfisema subcutâneo
= Pneumotórax hipertensivo

33. Derrame Pleural
Presença de líquido no espaço pleural.
Fonte: http://images.medicinenet.com/images/illustrations/pleural-effusion.jpg
Distúrbios no equilíbrio entre a integridade das pleuras e suas
pressões de filtração e reabsorção geram acúmulo de exsudato ou
transdudato entre os folhetos pleurais.
Exemplos:
Doença pleural — tuberculose, neoplasia.
Doença sistêmica — insuficiência
cardíaca congestiva.

34. Derrame Pleural
• Derrame pleural — transudato.
• Hemotórax — sangue.
• Empiema — pus.
• Quilotórax — linfa.
Presença de líquido no espaço pleural.
Tipos de líquido:
Não podem ser
diferenciados apenas
com a imagem!

35. Derrame Pleural
• Obliteração do seio costrofênico.
• Imagem em menisco (pode não estar
presente).
• Aparente elevação da cúpula
diafragmática.
• Incidência em decúbito lateral pode
deslocar o líquido, aumentando a
sensibilidade do método.
Achados Radiológicos
Raios-x
Fonte: apresentação Felipe W Langer.

36. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 25595
Obliteração do seio
costofrênico
+
Imagem em menisco
= Derrame Pleural

37. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 25595
Obliteração do seio
costofrênico
= Derrame Pleural

38. Derrame Pleural
Presença de líquido no espaço pleural.
Incidência Supina
Fonte: apresentação Felipe W Langer.
Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 22269

39. Derrame Pleural Subpulmonar
Líquido no espaço pleural sobre o diafragma
Case courtesy of Dr Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID:
22165
Case courtesy of Dr Nafisa Shakir Batta, Radiopaedia.org, rID: 24982

40. DPOC
• Limitação ao fluxo aéreo persistente e não totalmente
reversível.
• Relacionada a uma resposta inflamatória exacerbada a
partículas nocivas ou gases.
• Compreende:
• Enfisema pulmonar
• Bronquite crônica obstrutiva
• Doença das pequenas vias aéreas
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Principal causa: TABAGISMO

41. DPOC
• Sinais de hiperinsuflação pulmonar.
• Retificação do diafragma.
• Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax.
• Espaço retroesternal aumentado.
• Coração relativamente pequeno.
• Aumento da transparência pulmonar.
Achados Radiológicos

42. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8512
Cúpula diafragmática retificada
+
Coração relativamente
pequeno
= DPOC

43. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8512
Aumento do diâmetro AP
Aumento do espaço retroesternal
Retificação do diafragma
= DPOC

44. Muito obrigado!
Dúvidas? lucassamuel.pp@gmail.com

45. Referências e leituras recomendadas:
1. Chiles, Caroline; Gulla, Shannon M. Radiologia do
tórax. In: Radiologia básica. Lange. Chen, M; Pope, T;
Ott, D. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2012. pp. 70 - 131.
2. Radiology Assistant. Chest X-ray - basic
interpretation; Chest X-ray - lung disease.
Disponíveis em: <http://www.radiologyassistant.nl>.
3. Radiopaedia. Tópicos diversos. Disponível em:
<http://www.radiopaedia.org>.