apresentação de caso clínico, internato de obstetrícia

1. Jornada Acadêmica
Mauro carneiro
Mariana Felipe
Thiago Henrique
Wanessa Carvalho
Internato de Ginecologia e Obstetrícia
Hospital e Maternidade Dom Orione

2. Anamnese
• Nome : E.D.A
• Idade: 18 anos encaminhada de Tocantinópolis
• IG (usg) : 15 s e 2 dias
• DUM: 05/05/2015
• DPP: 12/02/2016
• Breve história obstétrica : G02 PN1 A0

3. Queixa principal
Sangramento vaginal vivo há 1 dia ,
nega qualquer outra queixa e
alergia medicamentosa.

4. Exame Físico
• Dados vitais : PA 130X70
• BCF: não auscultado
• FU: 16 cm
• Toque Vaginal: Colo fechado, sangramento em pequeno
volume, com odor fétido

5. Qual a
conduta?

6. •Internar a paciente
•Solicitar BETA HCG
quantitativo
•Radiografia de tórax
•US transvaginal

7. Quais as
Hipóteses
Diagnósticas ?

8. •Aborto espontâneo
•Gestação múltipla
•Mola hidatiforme
•Tumor pélvico
•Prenhez Tubária

9. Resultado dos
Exames

10. Hemograma

11. Radiografia de tórax

12. BETA HCG quantitativo

13. US Transvaginal

15. DIGNÓSTICO ?
MOLA
HIDATIFORME
COMPLETA

16. DEFINIÇÃO
• Molas hidatiformes são gestações cromossomicamente
anormais com o potencial de se tornarem malignas (neoplasia
trofoblástica gestacional ou NTG).
• A mola completa origina-se de um equivoco da fertilização.
Por alguma razão desconhecida o óvulo perde sua carga
genética haplóide – “esvazia-se” – sendo fecundado por
espermatozóide aparentemente normal , cromossomicamente
23 XX.

17. DEFINIÇÃO (cont.)
• Dá-se então a duplicação dos cromossomos paternos sem a
concomitante divisão celular, proporcionando zigoto com o
numero normal , diploide , 46XX de cromossomos.
• É homozigoto o genoma originado, sendo sua constituição
cromossômica sexual obrigatoriamente 46 XX , vez que a
fertilização por espermatozoide contendo Y resultaria em
célula YY, não-vital.

19. Tratamento

22. HISTOPATOLOGIA

23. Complicação
Pré-eclâmpsia
Neoplasia trofoblástica gestacional invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico no sítio placentário
Tumor trofoblástico epitelioide
Síndrome do desconforto respiratório pós-evacuação
Síndrome de Asherman
Metástases

24. Prognóstico
• O risco de doença trofoblástica gestacional recorrente em uma futura
gestação é de 1% .
• As pacientes devem ser acompanhadas rigorosamente em gestações
subsequentes.
• Entre as pacientes com gravidez molar completa, cerca de 20%
desenvolvem neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) maligna.
• A taxa de cura para essas afecções é superior a 95%.

25. Monitoramento
• As pacientes devem enviar sangue para avaliações semanais dos níveis
de beta-hCG sérica até que os valores estejam normalizados por 3
semanas consecutivas.
• A hCG mensal é avaliada durante pelo menos 6 meses após a
normalização dos níveis de beta-hCG sérico. O acompanhamento estrito
tem como objetivo maximizar a detecção de neoplasia trofoblástica
gestacional (NTG) pós-molar, identificando o platô ou o aumento recente
dos níveis de beta-hCG.
• Um período de vigilância negativa de 6 a 12 meses após o nadir da beta-
hCG sérica é geralmente adequado para excluir a NTG pós-molar.

26. Instruções ao paciente
• A adesão rigorosa à contracepção é aconselhada. A menos que
contraindicados por outras razões, os contraceptivos orais são apropriados.
• Contraceptivos intrauterinos contendo ou não progestogênio são uma
alternativa aceitável. As pacientes devem ser desencorajadas a usar formas
menos confiáveis de contracepção, como a relação sexual programada ou
contraceptivo de barreira. Durante o período de acompanhamento (6-12
meses) após a evacuação da mola, a adesão rigorosa à contracepção deve
ser reforçada.

27. OBRIGADO!