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COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 
Comité del Médico Joven – Consejo Nacional 
IV CONVENCIÓN NACIONAL DE MÉDICOS SERUMS 
Tópicos de ...
1. Mujer de 24 años, natural de Puno, provincia de Carabaya, quien refiere 
que desde hace 3 días cursa con fiebre alta y ...
Infiltrado radiológico 
con o sin confirmación 
microbiológica. 
Hemocultivos, gram y 
cultivo de esputo en todo los 
paci...
Inspección Palpación Percusión Auscultación 
Síndrome de 
condensación 
Amplexación ↓ VV ↑ Matidez 
Crepitantes 
Soplo tub...
Neumonía Típica vs. Atípica
Admisión 
Hospitalaria 
CURB-65: 
• Confusión. 
• Urea >42mg/dL. 
• Frecuencia Respiratoria ≥30/min. 
• B=blood pressure: ...
CURB-65 
BMJ 2006;332;1077-1079
¿Cuál es el agente 
causal mas frecuente de 
NAC? 
CHEST 2001; 120:2021–2034
¿Qué antibiótico doy? 
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 
Ambulatorios: 
Sin factores de riesgo para Neumococo ...
2. Mujer de 80 años, natural de Puno, provincia de Carabaya, quien refiere 
que desde hace 3 días cursa con fiebre alta y ...
Rp: Alternativas para MANEJO AMBULATORIO… 
• Claritromicina 500m VO cada 12 horas. 
• Azitromicina 500mg VO cada 24 horas....
NAC: Duración del 
Tratamiento 
• Mínimo 5 días de duración. 
• Afebriles por 48-72 horas. 
• Signos de estabilidad clínic...
Vacunación: Neumococo 
Indicaciones: 
• > 65 años sin comorbilidad. 
• < 64 años con comorbilidad. 
Comorbilidades: 
• Car...
3. Varón de 50 años, diabético, asintomático, controlado con metformina, 
acude para control y dentro de sus exámenes llam...
Bacteriuria 
Asintomática 
Aislamiento cuantitativo de bacterias en una 
muestra de orina de una persona sin síntomas o 
s...
¿En quien es frecuente la 
bacteriuria asintomática? 
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54 
Bacteriuria 
Asintomát...
Bacteriuria 
Asintomática 
¿En quienes se trata? 
Gestantes. 
Pacientes que vayan a someterse a 
procedimientos urológicos...
Bacteriuria 
Asintomática 
¿Cuál es su manejo en 
gestantes? 
Nitrofurantoina 100 mg bid por 5 días. 
Amoxicilina 500 mg b...
Cistitis y Pielonefritis Aguda 
No Complicadas 
Cistitis: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico, 
he...
Cistitis y Pielonefritis Aguda 
No Complicada 
Diagnóstico clínico: En cistitis: 
• Mas de 50% probabilidad en mujeres con...
Cistitis y Pielonefritis 
Aguda No Complicada 
Diagnostico de laboratorio: 
• Sedimento urinario: Piuria 
(≥10cel/μL). Hem...
¿Siempre se pide urocultivo 
pre-tratamiento? 
Urocultivo 
INDICADO EN… 
• Sospecha de infección urinaria complicada. 
• S...
≥105UFC/mL. 
Asintomáticos. 
≥102UFC/mL. 
Mujeres sintomáticas. 
≤105UFC/mL. 
Previamente tratados. 
Varones. 
Cateterismo...
Cistitis Aguda 
No Complicada 
¿Cómo se maneja?: 
Considerar las siguientes alternativas según disponibilidad, historia de...
Pielonefritis Aguda 
No Complicada 
¿Cómo se maneja?: 
Urocultivo y antibiograma deben ser hechos previamente y se modific...
ITU Complicada 
Asociada a condiciones que incrementan 
el riesgo de falla terapéutica: 
• Diabetes, inmunosupresión y emb...
Cistitis Aguda 
Complicada 
¿Cómo se maneja?: 
Si tolera VO: 5-14 días con… 
• Ciprofloxacino 500 mg bid. 
• Levofloxacino...
Pielonefritis Aguda 
Complicada 
¿Cómo se maneja?: 
Paciente hospitalizado y con terapia parenteral: 
Leve a moderadas: 10...
4. Mujer de 33 años sin comorbilidades, que acude porque desde 
hace 4 días presenta disuria y polaquiuria sin fiebre ni d...
Rp: Altenativas en BACTERIURIA ASINTOMÁTICA… 
• Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas por 5 días. 
• Amoxicilina 500 mg cad...
5. Varón de 60 años diabético controlado, a quien en un campaña de 
salud se le encuentra PA 170/90mmHg, niega síntoma alg...
The JNC 7 Report 
JAMA 2003;289:2560-2572.
2014 Guideline for Management of High Blood Pressure. JNC 8. JAMA
¿Qué antihipertensivo usar? 
2014 Guideline for Management of High Blood Pressure. JNC 8. JAMA
6. Varón de 60 años que acude a consultorio refiriendo 4 días de 
cefalea global de leve a moderada intensidad, al examen ...
Crisis 
Hipertensiva 
Es la elevación brusca de la presión 
arterial, considerando valores de 
PAS ≥180 o PAD ≥120mmHg. 
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Crisis 
Hipertensiva 
Bajar la PAM en 20% en 24-48 
horas o la PAD por debajo de 
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Crisis 
Hipertensiva 
Requiere de tratamiento 
endovenoso y a nivel 
hospitalario. 
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≥120mmHg o en aquellos con elevación brusca de 
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Rp: En EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS, referir con… 
1. Reposo absoluto. 
2. NPO. 
3. Bránula salinizada. 
4. NaCl 0.9% 1000cc ...
7. Mujer de 35 años, quien refiere que desde hace 4 horas presenta 
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Cefalea ¿Cuándo la cefalea es un 
• “El peor” dolor de cabeza de toda la vida. 
• Empeoramiento en días o semanas. 
• Exam...
Cefalea ¿Cuál es la causa mas frecuente 
de cefalea? 
HARRISON’S 18th Edition. Principles of Internal Medicine.
Migraña Afecta mas a mujeres. 
Síntomas: 
• Cefalea unilateral (60%), pulsátil. 
• Náuseas, vómitos, foto y fonofobia. 
• ...
migraña? Migraña 
Diagnóstico: 
• Al menos 5 crisis con las siguientes características: 
– Cefalea de 4 a 72 horas. 
– Al ...
migraña? Migraña 
Fases: 
• Pródromos (40-60%): 
– Síntomas premonitorios, horas o días antes. 
– Somnolencia, irritabilid...
una migraña? Migraña 
Alimentos precipitantes: 
• Alimentos ricos en tiramina (queso, vino tinto). 
• Alimentos con glutam...
Cefalea Tensional Es opresiva y bilateral, 
fluctuante en 
severidad, episódica o 
crónica. 
Cefalea SIN síntomas acompaña...
8. Mujer de 25 años, quien refiere que desde hace 4 horas presenta 
cefalea de moderada a gran intensidad tipo latido la c...
agudo de migraña? Migraña 
Tratamiento abortivo: 
• AINES: 
– Ibuprofeno, naproxeno. 
• Agonistas de los receptores 5-HT: ...
Migraña ¿Se pueden prevenir los 
ataques de migraña? 
Profilaxis: Cefalea ≥5v/mes. Afecta calidad de vida. 
• Antidepresiv...
Rp: En ATAQUE AGUDO DE MIGRAÑA… 
• Ibuprofeno 400mg VO. 
• Ketorolaco 60mg EV. 
• Metoclopramida 10mg VO/EV. 
Rp: En PROFI...
PERLAS EN CARDIOLOGÍA 
• Tener en cuenta la contraindicación de fármacos 
antihipertensivos. 
• En pacientes con dolor tor...
PERLAS EN REUMATOLOGÍA 
• En pacientes con osteoartritis indicar medidas no farmacológicas 
y manejar el dolor con paracet...
PERLAS EN NEUMOLOGÍA 
• Ante un paciente con disnea, determinar antes que nada si es de 
origen cardiaco o pulmonar. 
• Lo...
PERLAS EN NEFROLOGÍA 
• Ante un paciente con edemas determinar si estos son de origen 
renal, cardiaco o hepático. 
• En p...
PERLAS EN HEMATOLOGÍA 
• Ante la presencia de anemia siempre preguntarse la causa. 
• Ante un inicio agudo de anemia + san...
PERLAS EN ENDOCRINOLOGÍA 
• Ante una hiperglicemia >250mg/dl evaluar la posibilidad de 
estados hiperglicémicos. 
PERLAS E...
PERLAS EN GASTROENTEROLOGÍA 
• En diarrea aguda infecciosa usar ATB tan solo por 3 días. 
• En pacientes con dolor en epig...
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Tópicos de medicina interna para el médico serumista

Algunos aspectos a considerar en atención primaria.

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Tópicos de medicina interna para el médico serumista

  1. 1. COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ Comité del Médico Joven – Consejo Nacional IV CONVENCIÓN NACIONAL DE MÉDICOS SERUMS Tópicos de Medicina Interna Para el Médico Serumista Gino Patrón Ordóñez Hospital Nacional Dos de Mayo Médico Internista
  2. 2. 1. Mujer de 24 años, natural de Puno, provincia de Carabaya, quien refiere que desde hace 3 días cursa con fiebre alta y tos con expectoración amarillenta, al examen hemodinamicamente estable, SatO2 94%, se encuentran crepitante en base de HTD a la auscultación. Diga usted sería la conducta mas adecuada: A. Iniciar tratamiento antituberculoso. B. Iniciar azitromicina VO y manejar ambulatoriamente. C. Iniciar ciprofloxacino VO y manejar ambulatoriamente. D. Antes que nada Rx tórax para decidir manejo. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  3. 3. Infiltrado radiológico con o sin confirmación microbiológica. Hemocultivos, gram y cultivo de esputo en todo los paciente que se hospitalizan. Cultivo de aspirado endotraqueal: En pacientes intubados se debe obtener una muestra. Antígenos urinarios para Neumococo y Legionella: Neumonía severa (UCI). Neumonía: Diagnóstico
  4. 4. Inspección Palpación Percusión Auscultación Síndrome de condensación Amplexación ↓ VV ↑ Matidez Crepitantes Soplo tubárico Pectoriloquia áfona Efusión Pleural Amplexación ↓ VV ↓ Matidez MV ↓ Soplo pleurítico Neumotórax Amplexación ↓ VV ↓ Timpanismo MV abolido Atelectasia Amplexación ↓ VV ↓ Matidez MV abolido 33, 33, 33, 33, 33, 33, 33, 33, 33…
  5. 5. Neumonía Típica vs. Atípica
  6. 6. Admisión Hospitalaria CURB-65: • Confusión. • Urea >42mg/dL. • Frecuencia Respiratoria ≥30/min. • B=blood pressure: diastolic BP ≤60mmHg o systolic BP <90mmHg. • Edad ≥65 años. ¿Cuándo hospitalizo a una neumonía?
  7. 7. CURB-65 BMJ 2006;332;1077-1079
  8. 8. ¿Cuál es el agente causal mas frecuente de NAC? CHEST 2001; 120:2021–2034
  9. 9. ¿Qué antibiótico doy? Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 Ambulatorios: Sin factores de riesgo para Neumococo resistente: Macrólido o Doxiciclina. Con factores de riesgo para Neumococo resistente: Fluoroquinolona respiratoria o β-lactámico + Macrólido. Hospitalizados: No UCI: Fluoroquinolona respiratoria o β-lactámico + Macrólido. UCI: β-lactámico + Azitromicina o Fluoroquinolona. Consideraciones especiales: Pseudomona aeruginosa: β-lactámico antipseudomonial + Fluoroquinolona/Aminoglucósido. Staphylococcus aureus: Linezolid o Vancomicina.
  10. 10. 2. Mujer de 80 años, natural de Puno, provincia de Carabaya, quien refiere que desde hace 3 días cursa con fiebre alta y tos con expectoración amarillenta, al examen hemodinamicamente estable, SatO2 90%, se encuentran crepitante en base de HTD a la auscultación. Diga usted sería la conducta mas adecuada: A. Iniciar tratamiento antituberculoso. B. Iniciar azitromicina VO y manejar ambulatoriamente. C. Iniciar ciprofloxacino VO y manejar ambulatoriamente. D. Antes que nada Rx tórax para decidir manejo. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  11. 11. Rp: Alternativas para MANEJO AMBULATORIO… • Claritromicina 500m VO cada 12 horas. • Azitromicina 500mg VO cada 24 horas. • Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas. • Levofloxacino 750mg VO cada 24 horas. • Amoxicilina 1gr VO cada 8 horas. Rp: Para MANEJO HOSPITALARIO… 1. NPO. 2. NaCl 0.9% 1000cc } XXX gts x´ 3. Ceftriaxona 2gr EV cada 24 horas. 4. Claritromicina 500mg VO cada 12 horas. 5. O2 suplementario (CBN o Venturi). 6. CFV.
  12. 12. NAC: Duración del Tratamiento • Mínimo 5 días de duración. • Afebriles por 48-72 horas. • Signos de estabilidad clínica.
  13. 13. Vacunación: Neumococo Indicaciones: • > 65 años sin comorbilidad. • < 64 años con comorbilidad. Comorbilidades: • Cardiopatías, neumopatías, nefropatías. • Alcoholismo, diabetes, cirrosis. • Esplenectomizados, neoplasias, VIH CD4>200. • Implantes cocleares y fistulas de líquido cefalorraquídeo.
  14. 14. 3. Varón de 50 años, diabético, asintomático, controlado con metformina, acude para control y dentro de sus exámenes llama atención la presencia de mas leucocitos por campo en orina, con posterior urocultivo positivo. Diga usted la alternativa correcta: A. Iniciar tratamiento antibiótico VO. B. Iniciar tratamiento antibiótico EV. C. No requiere manejo. D. Repetir urocultivo. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  15. 15. Bacteriuria Asintomática Aislamiento cuantitativo de bacterias en una muestra de orina de una persona sin síntomas o signos de infección del tracto urinario. • Mujeres asintomáticas: 2 muestras ≥105 UFC/mL. • Varones asintomáticos: ≥105 UFC/mL. • Muestra obtenida por sondaje: ≥102 UFC/mL. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54 Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54
  16. 16. ¿En quien es frecuente la bacteriuria asintomática? Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54 Bacteriuria Asintomática
  17. 17. Bacteriuria Asintomática ¿En quienes se trata? Gestantes. Pacientes que vayan a someterse a procedimientos urológicos sangrantes. ¿En quienes NO se trata? Mujeres. Diabéticos. Pacientes con secuela de injuria espinal. Portadores de sondas uretrales permanentes. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54
  18. 18. Bacteriuria Asintomática ¿Cuál es su manejo en gestantes? Nitrofurantoina 100 mg bid por 5 días. Amoxicilina 500 mg bid por 3-7 días. Amoxicilina-clavulanato 500 mg bid por 3-7 días. Cefalexina 500 mg orally bid por 3-7 días. Fosfomicina 3 g oral monodosis.
  19. 19. Cistitis y Pielonefritis Aguda No Complicadas Cistitis: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico, hematuria. Pielonefritis: Fiebre (>38°C), escalofríos, dolor en flancos, dolor costovertebral, nauseas y vómitos. La mayoría en mujeres adultas no gestantes y se consideran no complicadas.
  20. 20. Cistitis y Pielonefritis Aguda No Complicada Diagnóstico clínico: En cistitis: • Mas de 50% probabilidad en mujeres con cualquier síntoma de infección del tracto urinario. • Mas de 90% de probabilidad en mujeres que tienen disuria y frecuencia sin secreción vaginal o irritación
  21. 21. Cistitis y Pielonefritis Aguda No Complicada Diagnostico de laboratorio: • Sedimento urinario: Piuria (≥10cel/μL). Hematuria • Tira reactiva: (S 75%. E 82%) Esterasa leucocitaria. Nitritos. • Urocutivo y antibiograma. En presencia de clínica compatible, el análisis de orina es suficiente para el diagnóstico de cistitis no complicada.
  22. 22. ¿Siempre se pide urocultivo pre-tratamiento? Urocultivo INDICADO EN… • Sospecha de infección urinaria complicada. • Síntomas atípicos. • Sospecha de pielonefritis. • Falla al tratamiento inicial. • Síntomas recurrentes. No es necesario en mujeres jóvenes no gestantes con síntomas típicos de infección urinaria no complicada.
  23. 23. ≥105UFC/mL. Asintomáticos. ≥102UFC/mL. Mujeres sintomáticas. ≤105UFC/mL. Previamente tratados. Varones. Cateterismo vesical. ¿Cuándo consideramos un urocultivo como positivo?
  24. 24. Cistitis Aguda No Complicada ¿Cómo se maneja?: Considerar las siguientes alternativas según disponibilidad, historia de alergias, tolerancia y tasas de resistencia: • Nitrofurantoína 100 mg bid por 5 días. • Ciprofloxacino 500 mg bid por 5 días. • Levofoxacino 750 mg qd por 5 días. • Cotrimoxazol 800/160 mg bid por 3 días. Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120
  25. 25. Pielonefritis Aguda No Complicada ¿Cómo se maneja?: Urocultivo y antibiograma deben ser hechos previamente y se modificara la terapia empírica según la sensibilidad: • Puede requerir terapia parenteral inicial (ciprofloxacino, ceftriaxona, aminoglucósidos). • Ciprofloxacino 500 mg bid por 7 días. • Levofoxacino 750 mg qd por 5 días. • Cotrimoxazol 800/160 mg bid por 14 días. Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120
  26. 26. ITU Complicada Asociada a condiciones que incrementan el riesgo de falla terapéutica: • Diabetes, inmunosupresión y embarazo. • Falla renal, anormalidades funcionales, anatómicas o instrumentación urinaria. • Síntomas por mas de 7 días. • Adquiridas en el hospital. • Uropatógenos resistentes. ¿A que llamamos una infección urinaria complicada? ©2014 UpToDate®
  27. 27. Cistitis Aguda Complicada ¿Cómo se maneja?: Si tolera VO: 5-14 días con… • Ciprofloxacino 500 mg bid. • Levofloxacino 500 mg qd. Si NO hay tolerancia oral: • Fluoroquinolonas. Ceftriaxona. Aminoglucósidos. • Sospecha de BLEE: Carbapenems. ©2014 UpToDate®
  28. 28. Pielonefritis Aguda Complicada ¿Cómo se maneja?: Paciente hospitalizado y con terapia parenteral: Leve a moderadas: 10 a 14 días… Ceftriaxona. Cefepime. Ciprofloxacino. Levofloxacino. Aztreonam. Severas e inmunosuprimidos: 10 a 14 días… Ampicilina-sulbactam. Ticarcilina-clavulanato. Piperacilna-tazobactam. Meropenem. Imipenem. Doripenem. ©2014 UpToDate®
  29. 29. 4. Mujer de 33 años sin comorbilidades, que acude porque desde hace 4 días presenta disuria y polaquiuria sin fiebre ni dolor lumbar. Diga usted la actitud mas adecuada: A. No requiere manejo. B. Solicitar antes que nada examen de orina. C. El tratamiento se basara en el urocultivo + antibiograma. D. Iniciar tratamiento VO con ciprofloxacino. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  30. 30. Rp: Altenativas en BACTERIURIA ASINTOMÁTICA… • Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas por 5 días. • Amoxicilina 500 mg cada 12 horas por 3-7 días. Rp: Alternativa en CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA… • Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas por 5 días. • Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por 5 días. Rp: En PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA… 1. NPO. 2. NaCl 0.9% 1000cc } XXX gts x´ 3. Ceftriaxona 2gr EV cada 24 horas. 4. Dimenhidrinato 50mg EV cada 8 horas. 5. Ranitidina 50mg EV cada 8 horas. 6. Metamizol 1gr EV condicional a fiebre. 7. CFV.
  31. 31. 5. Varón de 60 años diabético controlado, a quien en un campaña de salud se le encuentra PA 170/90mmHg, niega síntoma alguno, examen físico normal. Diga usted la actitud mas adecuada. A. No requiere manejo. B. Iniciar captopril 25mg SL. C. Iniciar furosemida EV. D. Dejar manejo ambulatorio de HTA y hacer seguimiento. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  32. 32. The JNC 7 Report JAMA 2003;289:2560-2572.
  33. 33. 2014 Guideline for Management of High Blood Pressure. JNC 8. JAMA
  34. 34. ¿Qué antihipertensivo usar? 2014 Guideline for Management of High Blood Pressure. JNC 8. JAMA
  35. 35. 6. Varón de 60 años que acude a consultorio refiriendo 4 días de cefalea global de leve a moderada intensidad, al examen físico se encuentra PA 190/100mmHg, luce despierto, no focaliza y el resto de examen es normal. Diga usted la actitud mas adecuada. A. No requiere manejo. B. Iniciar captopril 25mg SL. C. Iniciar furosemida EV. D. Dejar manejo ambulatorio de HTA y hacer seguimiento. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  36. 36. Crisis Hipertensiva Es la elevación brusca de la presión arterial, considerando valores de PAS ≥180 o PAD ≥120mmHg. Urgencia Hipertensiva: Elevación brusca de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos que no implica daño en órgano blanco. Emergencia Hipertensiva: Elevación brusca de la PA con daño en órgano blanco (cerebro, corazón riñón).
  37. 37. Crisis Hipertensiva Bajar la PAM en 20% en 24-48 horas o la PAD por debajo de 120mmHg. Urgencia Hipertensiva: Se procede a bajar la presión en horas o días con… • Captopril 25mg SL. 퐒+ퟐ퐃 • Nifedipino 10mg VO. PAM = ퟑ • Atenolol 100mg VO. • Furosemida 20mg EV.
  38. 38. Crisis Hipertensiva Requiere de tratamiento endovenoso y a nivel hospitalario. Emergencia Hipertensiva: Bajar la 20-25% de la PAM en las 2 primeras horas en casos de… • ECV isquémico y hemorrágico. • Encefalopatía hipertensiva. • Edema agudo de pulmón. • Síndromes coronarios agudos. • Disección de aorta. • Preeclampsia/Eclampsia.
  39. 39. En pacientes asíntomáticos con PAS ≥180 o PAD ≥120mmHg o en aquellos con elevación brusca de PA y síntomas inspecíficos… Rp: En URGENCIAS HIPERTENSIVAS: 1. Reposo. 2. Alprazolam 0.5mg VO. 3. Captopril 25mg SL, reevaluar cada 30 minutos, repetir 2-3 veces hasta controlar, si no controla… 4. Furosemida 20mg EV o 40mg VO, reevaluar a los 30 minutos. ¡¡¡NO usar nifedipino SL!!!
  40. 40. Rp: En EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS, referir con… 1. Reposo absoluto. 2. NPO. 3. Bránula salinizada. 4. NaCl 0.9% 1000cc } XXX gts x´ 5. Captopril 25mg SL. 6. Furosemida 40mg EV. 7. Dimenhidrinato 50mg EV cada 8 horas. 8. Ranitidina 50mg EV cada 8 horas. 9. O2 suplementario (CBN o Venturi). 10. Cabecera 45⁰. 11. Sonda Foley + Bolsa colectora. 12. CFV + BHE. MANEJO HOSPITALARIO Tener cuidado con la infusión de solución salina.
  41. 41. 7. Mujer de 35 años, quien refiere que desde hace 4 horas presenta cefalea de moderada a gran intensidad tipo latido el cual es constante y se acompaña de fotofobia, nauseas y un episodio de vómito. Niega antecedentes personales, madre con migraña. Diga usted la actitud mas adecuada: A. Diagnosticar cefalea tensional y manejar con AINES. B. Diagnosticar migraña y manejar con ergotamina. C. Diagnosticar migraña y manejar con sumatriptan. D. Manejar con tramadol parenteral. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  42. 42. Cefalea ¿Cuándo la cefalea es un • “El peor” dolor de cabeza de toda la vida. • Empeoramiento en días o semanas. • Examen neurológico anormal. • Fiebre o signos sistémicos. • Cuando interrumpe el sueño. • Presentación después de los 50 años. • Posterior a traumatismo. problema?
  43. 43. Cefalea ¿Cuál es la causa mas frecuente de cefalea? HARRISON’S 18th Edition. Principles of Internal Medicine.
  44. 44. Migraña Afecta mas a mujeres. Síntomas: • Cefalea unilateral (60%), pulsátil. • Náuseas, vómitos, foto y fonofobia. • Pródromos: – Cambios en el humor. – Síntomas constitucionales. – Alteraciones en la conducta. ¡Es rara después de los 40 años!.
  45. 45. migraña? Migraña Diagnóstico: • Al menos 5 crisis con las siguientes características: – Cefalea de 4 a 72 horas. – Al menos 2 de las siguientes: Unilateral, pulsátil, que aumenta con el movimiento, moderado a severo. • Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: – Náuseas/vómitos. – Fotofobia y fonofobia. ¿Cuándo pienso en una Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2004.
  46. 46. migraña? Migraña Fases: • Pródromos (40-60%): – Síntomas premonitorios, horas o días antes. – Somnolencia, irritabilidad, fatiga, cambios de humor. • Aura (35%): – Hora previa a la cefalea. – Visual o sensitiva. • Cefalea. • Terminación de la cefalea. ¿Cómo se presenta una
  47. 47. una migraña? Migraña Alimentos precipitantes: • Alimentos ricos en tiramina (queso, vino tinto). • Alimentos con glutamato monosódico (chifa). • Alimentos con nitratos (carnes y embutidos ahumados). • Alimentos marinados y fermentados. • Bebidas alcohólicas. • Bebidas con cafeína. • Chocolate. ¿Qué alimentos precipitan
  48. 48. Cefalea Tensional Es opresiva y bilateral, fluctuante en severidad, episódica o crónica. Cefalea SIN síntomas acompañantes tales como… • Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia. • No es tipo latido no se exacerba con el movimiento. Tratamiento: • AINES. • Amitriptilina.
  49. 49. 8. Mujer de 25 años, quien refiere que desde hace 4 horas presenta cefalea de moderada a gran intensidad tipo latido la cual es constante y se acompaña de fotofobia, escotomas visuales, nauseas y un episodio de vómito. Refiere migraña desde los 15 años, con episodios de cefalea constantes: A. Diagnosticar cefalea tensional y manejar con AINES. B. Diagnosticar migraña y manejar con ergotamina. C. Diagnosticar migraña y manejar con AINES. D. Manejar con tramadol parenteral. E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
  50. 50. agudo de migraña? Migraña Tratamiento abortivo: • AINES: – Ibuprofeno, naproxeno. • Agonistas de los receptores 5-HT: – No Selectivos: Ergotamínicos. – Selectivos (5-HT1B/1D:): Triptanos. • Antagonistas dopaminérgicos: – Metoclopramida. – Clorpromazina. ¿Cómo manejo un ataque
  51. 51. Migraña ¿Se pueden prevenir los ataques de migraña? Profilaxis: Cefalea ≥5v/mes. Afecta calidad de vida. • Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina. • Beta-bloqueadores: Propranolol. • Calcio antagonistas: Verapamilo. • Anticonvulsivantes: Valproato. Topiramato. Gabapentina.
  52. 52. Rp: En ATAQUE AGUDO DE MIGRAÑA… • Ibuprofeno 400mg VO. • Ketorolaco 60mg EV. • Metoclopramida 10mg VO/EV. Rp: En PROFILAXIS DE MIGRAÑA… • Propranolol 40mg VO cada 12 horas. Rp: En HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA… 1. NPO. 2. NaCl 0.9% 1000cc } XXX gts x´ 3. Manitol 20% 1000cc } 200cc STAT, luego 120cc cada 4 horas. 4. Ketorolaco 60mg EV cada 8 horas ó Metamizol 2gr EV en 30min cada 8 horas. 5. Dimenhidrinato 50mg EV cada 8 horas. 6. Ranitidina 50mg EV cada 8 horas. 7. Colocar sonda Foley + Bolsa colectora. 8. Cabecera 30⁰. 9. CFV. Ante la mínima sospecha de HTE, manejar como tal.
  53. 53. PERLAS EN CARDIOLOGÍA • Tener en cuenta la contraindicación de fármacos antihipertensivos. • En pacientes con dolor torácico evaluar también factores de riesgo coronario. • En pacientes con insuficiencia cardiaca tener cuidado con la hidratación EV. • El uso de digoxina actualmente se limita a ICC + FA. • En la mayoría de pacientes con FA el manejo se limita al control de la frecuencia cardíaca y anticoagulación/antiagregación.
  54. 54. PERLAS EN REUMATOLOGÍA • En pacientes con osteoartritis indicar medidas no farmacológicas y manejar el dolor con paracetamol 1gr VO. • En mujeres con oligo/poliartritis plantear la posibilidad en enfermedades del tejido conectivo. • En varones con oligo/poliartritis plantear la posibilidad artritis por microcristales y espondiloartropatías. • El manejo de la artritis reumatoide NO se basa en los corticoides. • Ante una monoartritis aguda siempre pensar en artritis infecciosa.
  55. 55. PERLAS EN NEUMOLOGÍA • Ante un paciente con disnea, determinar antes que nada si es de origen cardiaco o pulmonar. • Lo más importante en el manejo del asma agudo es la aplicación de B2-agonistas de acción corta. • En pacientes asmáticos con síntomas recurrentes iniciar corticoides inhalados. • En el manejo del EPOC incluir en todos los pacientes B2- agonistas de acción corta + anticolinérgicos de acción corta.
  56. 56. PERLAS EN NEFROLOGÍA • Ante un paciente con edemas determinar si estos son de origen renal, cardiaco o hepático. • En pacientes con ERC e hipertensión arterial tener cuidado con los IECAS y ARA II. • Tener cuidado con la hidratación en pacientes ancianos y con comorbilidades. • En ancianos anúricos evaluar la presencia de globo vesical. • Tener cuidado con los fármacos nefrotóxicos en pacientes de riesgo.
  57. 57. PERLAS EN HEMATOLOGÍA • Ante la presencia de anemia siempre preguntarse la causa. • Ante un inicio agudo de anemia + sangrado + fiebre, descartar leucemia aguda. PERLAS EN NEUROLOGÍA • En pacientes con trastorno de conciencia descartar primero causa metabólica. • NUNCA definir y manejar a un DCV como isquémico o hemorrágico solo por la clínica.
  58. 58. PERLAS EN ENDOCRINOLOGÍA • Ante una hiperglicemia >250mg/dl evaluar la posibilidad de estados hiperglicémicos. PERLAS EN DERMATOLOGÍA • En casos de urticaria tener en cuenta el uso de antihistamínicos, ranitidina y adrenalina SC.
  59. 59. PERLAS EN GASTROENTEROLOGÍA • En diarrea aguda infecciosa usar ATB tan solo por 3 días. • En pacientes con dolor en epigastrio con nauseas y vómitos que no cede con analgésicos ni ranitidina, pensar en pancreatitis. PERLAS EN INFECTOLOGÍA • Tener en cuenta la epidemiología de la zona.
  60. 60. Muchas Gracias bloggersmedicos@gmail.com

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