2. • La estenosis mitral suele
ser una secuela de la fiebre
reumática y afecta de forma
principal a mujeres
. Esta valvulopatia suele tener un curso lento y progresivo
durante los primeros años posteriores a la infección, con un
periodo de latencia desde 20 hasta 40 años entre la
presencia de la fiebre reumática y el inicio de los síntomas
Estenosis mitral
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3. En adulto, el área valvular mitral normal es de 4 a 6 cm, y
se considera una estenosis mitral cuando esta área
disminuye por debajo de 2 cm
estenosis ligera entre 2 a 1.5 cm
estenosis moderada entre 1.5 a 1 cm
Cuando el área valvular mitral se reduce <1 cm se
considera grave, la cual se suele manifestar con
un gradiente transmitral de 15 a 20 mm Hg
Estenosis mitral
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4. Fisiopatogenia y etiología.
. Un 60 % de los casos suele
presentarse en mujeres, 25 % de
los pacientes con cardiopatía
reumática tiene estenosis mitral
pura y 40 % estenosis e
insuficiencia combinadas.
La principal causa de estenosis
mitral es la fiebre
reumática, encontrándose
lesiones sugerentes de
valvulopatias reumática en 99 %
de los casos durante el cambio
valvular mitral.
De forma menos frecuente la estenosis puede ser
congénita, complicación de enfermedad reumatológica ( p.ej., lupus
eritematoso, artritis reumatoide ), amiloidosis, enfermedad de Fabry y
enfermedad de whipple, etc.
Estenosis mitral
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5. • Existen 4 sitios de lesión importante que generan fusión del aparato
valvular mitral y estenosis secundaria:
comisuras ( 30 % )
cúspides ( 15 %)
cuerdas tendinosas ( 10 % )
combinada.
Estos cambios ocasionan
engrosamiento y fusión de los
bordes en las valvas y cuerdas
tendinosas, así como acortamiento
de las estructuras limitando la
movilidad y abertura del aparato
valvular
Estenosis mitral
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6. • La estenosis mitral impide que la válvula se abra apropiadamente y
bloquea el flujo sanguíneo de la aurícula izquierda hacia el ventrículo
izquierdo.
• Debido a que el área de la válvula se vuelve más pequeña, fluye
menor sangre hacia el cuerpo.
• La aurícula se hincha a medida que la presión se acumula y la sangre
puede fluir de nuevo a los pulmones, causando un edema pulmonar.
Estenosis mitral
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7. Cuadro Clínico
Los síntomas más importantes de la estenosis mitral son:
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxística
Hemoptisis
Embolismo sistémico
Estenosis mitral
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9. Disnea de esfuerzo
• Se debe a un aumento de la rigidez
pulmonar, causado por edema
intersticial crónico, edema y espasmo
bronquial, fibrosis pulmonar,
• condicionada por el aumento de la
presión auricular izquierda.
Estenosis mitral
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10. Disnea paroxística
• Es causada por un aumento de la presión "venocapilar" pulmonar
que produce trasudado de líquido a los alvéolos y al intersticio
pulmonar. Estas crisis de hipertensión venocapilar son
desencadenadas por taquicardia, taquiarritmia (fibrilación auricular
rápida), esfuerzo, emociones, embarazo.
• se puede manifestar como disnea paroxística nocturna o como un
franco edema agudo pulmonar. En los casos avanzados se presenta la
ortopnea.
Estenosis mitral
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11. Hemoptisis.
• se encuentra en el 25 al 50% de los casos quirúrgicos de estenosis
mitral
Embolismo sistémico.
• La mitad de los episodios embólicos son cerebrales y el resto se
pueden presentar en arterias renales, de
extremidades, mesentéricas, coronarias, etc. En ocasiones, el
embolismo cerebral es el síntoma inicial del
padecimiento, presentándose antes que la disnea
Estenosis mitral
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12. EXPLORACION FISICA
• En presencia de HAP:
• Tríada de Chavez
• Soplo de insuficiencia
tricuspídea
• Soplo de Graham Steel
• II ruído reforzado
• IV ruído
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13. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Los pacientes con estenosis mitral severa pueden tener una
coloración eritrocianótica en la región malar.
• El pulso arterial es normal en las formas ligeras o arrítmico y poco
amplio en las graves.
• La inspección del cuello puede mostrar plétora yugular cuando
existe valvulopatía tricuspídea asociada o si se ha instalado
insuficiencia cardiaca derecha.
Estenosis mitral
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14. Electrocardiograma
• signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda
P es ancha (más de 0.12 s) y en VI es bifásica, con su porción terminal
negativa.
Estenosis mitral
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16. • Rx AP de tórax
usualmente muestra silueta cardiaca de
tamaño normal y un perfil izquierdo con
cuatro arcos que corresponden de arriba
abajo a:
aorta
pulmonar abombada,
orejuela izquierda prominente
ventrículo izquierdo .
Cuando existe hipertensión pulmonar
importante, se observa dilatación del
cono pulmonar (segundo arco del borde
izquierdo de la silueta) y de las ramas, así
como dilatación de ambas cámaras
derechas más o menos importante.
Estenosis mitral
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20. TRATAMIENTO MEDICO
• Profilaxis contra fiebre reumática
• Profilaxis para endocarditis
• Evitar ejercicio vigoroso
• Restricción de sal
• Diuréticos
• Betabloqueadores ó calcioantagonistas
• Tx para FA (30-40%): anticoagulantes
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21. GUIAS PARA MANEJO DE ENFERMEDAD
VALVULAR: ACC/AHA
• Clase I: Evidencia o acuerdo general de que un
procedimiento o tratamiento es benéfico, útil y
efectivo.
• Clase II: Evidencia contradictoria, divergencia de
opinión.
• Clase IIa: Evidencia a favor de su uso.
• Clase IIb: La evidencia está menos establecida.
Clase III: Evidencia o acuerdo general de que un
procedimiento o tratamiento NO ES UTIL NI
EFECTIVO y que incluso podría ser perjucidial.
JACC 2006:48:598-675
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22. Tratamiento
Cuantificar le grado de obstrucción.
Una sola presencia de valvulopatía no es indicativa de cirugía
Se debe tener importante repercusión hemodinámica para considerar la
cirugía
Si el procedimiento quirúrgico cambia favorablemente la calidad de vida del
paciente y/o la sobrevida.
Valorar el riesgo quirúrgico.
El médico deberá conocer la respuesta de la función ventricular a la
sobrecarga hemodinámica impuesta por la lesión valvular.
Indicación de cirugía… área valvular < 1 cm
Estenosis mitral
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23. Tratamiento
• Los pacientes con asintomáticos solo requieren profilaxis
para evitar la endocarditis
• Sintomáticos
• Diuréticos: para reducir la congestión pulmonar
• Beta bloqueadores o calcio antagonistas: para mantener la
frecuencia cardiaca lo mas baja posible
Estenosis mitral
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24. • La valvulotomia mitral percutánea con balón
• Valvulotomia quirúrgica
• La sustitución quirúrgica de la válvula mitral
• Se emplean diferentes criterios para determinar el
desarrollo de la cirugía
• Desarrollo de los síntomas en un px con EM grave
• Dx reciente en un px joven
Estenosis mitral
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25. Valvuloplastía mitral
La indicación se establece cuando se
trata de una estenosis mitral apretada.
Se pasa un catéter a través de la vena
femoral hasta la aurícula izquierda por
medio de la vía transeptal.
Se coloca el globo en el orificio mitral
y se infla a una presión de 3 atmosferas
durante 15 segundos en dos o 3
ocasiones. Esto provoca que se
despeguen las comisuras fusionadas.
Aumenta el área valvular 1.5 a 3 cm2
Estenosis mitral
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26. Comisurotimía mitral abierta
• Requiere de circulación extracorpórea y permite abrir la
válvula estrecha bajo visión directa. Indicada cuando:
• Paciente mayor de 35 años
• Trombosis intraauricular
• Calcificación valvular
• Fibrilación auricular
• Se obtienen buenos resultados con una baja mortalidad
2%
•
Estenosis mitral
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27. Substitución Mitral
• Prótesis Biológica
• No requieren de anti coagulación crónica. Desafortunadamente se
calcifican con rapidez en niños, jóvenes y pacientes con
insuficiencia renal. Buena en pacientes de 60 años que requieren
un cambio de válvula mitral. La mayoría disfuncionan en 10 años
por lo que tienen que ser cambiadas. Mortalidad del 5-8%
Estenosis mitral
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28. Substitución Mitral
• Prótesis Mecánica. Requiere anti coagulación crónica
obligada con medicamentes cumarínicos.
• Permite sobrevida prolongada prácticamente sin síntomas
atribuibles a la enfermedad mitral.
• Problemas con la anticoagulación.
Estenosis mitral
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