Fracturas de la pelvis

1. FRACTURAS PÉLVICAS
HAROL FRANCO DURAND VALLEJOS

2. GENERALIDADES
• Incidencia: 3% Todas las fracturas.
• Aumento incidencia en pacientes geriátricos: Femeninos > 80 años.
• Tipo A ( 25.3%), Tipo B ( 58.3%), Tipo C ( 16.4%)
• 02 picos: % 2º y 3º décadas de la vida (Alta energía) / % 7º y 8º décadas de la vida (Baja energía)
• Trauma ortopédico – anillo pélvico:
 Posterior: Articulaciones sacroilíacas + Sacro.
 Anterior:columnas anteriores acetábulo – Ramas púbicas – Sínfisis.
• Anillo pélvico: Papel crucial  Estabilización tronco / Movilidad articulaciones cadera.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Epidemiología de 1024 fracturas pélvicas en 2012 2017. a) La gran mayoría de las fracturas pélvicas fueron fracturas de
anillo pélvico (74%), seguidas de fracturas acetabulares (20%) y fracturas combinadas de anillo pélvico / acetabular (6%).
b) El 61% de los pacientes con fracturas del anillo pélvico eran mayores de 65 años. c) El tipo de fractura más común fue
el Tipo B (58%), seguido de las fracturas Tipo A (25%) y las fracturas Tipo C (17%). Entonces, el 75% de las fracturas del
anillo pélvico se clasificaron como fracturas inestables

4. CLASIFICACIÓN DE YOUNG -BURGESS
**LC: COMPRESION LATERAL. PAC COMPRESION ANTEROPOSTERIOR. VS: SEPARACION VERTICAL. CM: MULTIDIRECCIONAL.

5. CLASIFICACIÓN DE TILE

9. Clasificación de Tile de las fracturas pelvis basada en las fuerzas que actúan sobre la
pelvis
A: Tipo A1: Rotación externa / Compresión anteroposterior
B: Tipo B2 - 1: Fuerza de compresión lateral (Rotación interna)
C: Tipo C: Fuerza de Cizallamiento (Traslación)  Pelvis inestable

10. Clasificación de Denis de las fracturas sacro.
• Zona I: Ala sacra
• Zona II: Región Foraminal
• Zona III: Canal vertebral.
* La extensión + medial se tomará como referencia para clasificar la
fractura.

11. DIAGNÓSTICO DE LAS FRACTURAS
PÉLVICAS
• Historia Clínica detallada
• Examen Físico
• Proyecciones Radiográficas estándar:
 Proyección Antero posterior de pelvis
 Proyección de entrada caudal 40º  Deformidad
Rotacional / Desplazamiento AP hemipelvis
 Proyección de salida cefálica 40º 
Desplazamiento vertical - Hemipelvis / Sacro /
Pelvis anterior.
• Tomografía: Evaluación anillo pélvico posterior.
Proyección “De entrada” Proyección “De salida”

13. DIAGNÓSTICO DE LAS FRACTURAS
PÉLVICAS
• Signos radiográficos indicadores de inestabilidad de la fractura:
Ensanchamiento sínfisis > 2.5 cm.  Relacionado rotura ligamento
sacroespinoso + Pelvis rotacionalmente inestable
Fracturas x avulsión Sacro lateral + Espina esquiática  Inestabilidad
rotacional.
Ensanchamiento pelvis anterior  Rotura ligamento Sacroilíaco anterior.
• Inestabilidad vertical: Migración craneal > 1 cm. Hemipelvis.
• ¿Estabilidad pélvica?  Prueba Tracción – Compresión bajo control
Radiográfico.

14. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL
ANILLO PÉLVICO
• Fracturas Tipo C: Mortalidad 20%
• Ramas arteria ilíaca interna  Causar Hemorragia severa.
• > Riesgo  Arteriosclerosis  Fragilidad Vascular.
• Otras complicaciones:
 Perforación vejiga urinaria
 Absceso intrapélvico
 Lesión nervio obturador
 Lesiones abiertas + infecciones complicadas.
 Complicación + frecuente: IATROGÉNICA (Mala interpretación primaria de la fractura +
prolongación tratamiento).

15. TRATAMIENTO INICIAL
• Abordaje multidisciplinar – Presencia Hemorragia
incoercible.
• Fractura inestable anillo pélvico  Estabilizador pélvico
circuferencial
• Fijación externa
• Lesión anillo pélvico + Hipotensión persistente sin otras
causas  Arteriografía (foco fractura / retroperitoneo)
• Fracturas abiertas pelvis: 50% Mortalidad  Sepsis
causada por contaminación fecal  Colostomía de
descarga en pacientes con heridas perineales.

16. • A. Ligante pélvico. El paciente también tuvo una hemorragia externa desangramiento de la
pierna izquierda, y se aplicó un torniquete militar antes del hospital.
• B. Sábana pélvica.

17. Algoritmo de emergencia
para lesiones pélvicas.

18. Algoritmo de emergencia
para lesiones pélvicas.

19. FIJACIONES EXTERNAS

20. INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES
• Indicado  Inestabilidad hemodinámica – Fracturas pélvicas.
• Fijación externa anterior: Tile B1 / B2 + inestabilidad rotacional.
• Fijación Externa: Contaminación local pelvis / abdomen + Colostomías descargas +
Catéter urinario suprapúbico.
• Tile C: Fijación Externa anterior + Pinza C (Tracción supracondílea).
• Contraindicaciones:
 Lesiones estables anillo pélvico (Tile A)
 Fracturas asociadas ala ilion.

21. FIJACIÓN EXTERNA EN CRESTA ILÍACA
• Posición del paciente: Decúbito supino.
• Técnica abierta: Incisión 8cm. – 1/3 anterior
cresta ilíaca / 2 – 3 cm detrás EIAS.
• Técnica percutánea.

22. FIJACIÓN EXTERNA EN CRESTA ILÍACA
Colocación del clavo:
• Inserción clavos  % 1/3 interno – ½ cresta ilíaca.
• Distancia % pines: 1cm.
• Decúbito supino – Cresta ilíaca forma ángulo 45º -
mesa quirúrgica.
• Cortical externa apertura c/ broca  Inclinación
dirección craneal  Trocánter mayor.

23. FIJACIÓN EXTERNA EN CRESTA ILÍACA
• Evitar disección amplia partes blandas  Cara interna alas
iliacas  hematoma retroperitoneal.
• Verificar estabilidad de los pines.
• Colocación de barras anteriores conectadas c/ barra transversa
 Estructura trapezoide.
• Lesiones libro abierto: Compresión anterior.
• Lesiones en Asa de cubo c/ compresión externa: Abertura +
rotación externa  Ala ilion comprometida.
• Lesiones inestables Tile C: Fijación anterior / Posterior

24. FIJACIÓN EXTERNA SUPRAACETABULAR
• Proporciona > estabilidad articulación Sacro ilíaca.
• Vía ideal  Fijación pélvica anterior urgente.
Técnica:
• Clavo Kirschner + Fluoroscopía  Visualizar EIAI
• Incisión transversa 2cm / Evitar lesión N.
femorocutáneo externo.
• Dirección: Evitar escotadura ciática  Clavo dirige
Articulación SI.  30º dirección sagital / 70º eje
craneocaudal.
• Maniobras de reducción.
• Conexión ambos clavos – 01 Barra.

25. Ángulos de colocación de la aguja supraacetabular

27. FIJACIÓN EXTERNA SUPRAACETABULAR
Post operatorio
• Limpiar orificios ingreso - pines: Evitar Costras /
retención líquido / infecciones.
• Liberar tensión cutánea.
• Posición paciente erguida  Facilitar función
pulmonar.
• Lesiones compresión externa consolidan: 6 – 8 semanas.
• Diástasis – sínfisis pubiana  consolida 6 – 10
semanas.
• Lesiones Tile C c/ inestabilidad completa  Fijación
anterior / posterior.
• No contar fijación posterior  Tracción femoral
supracondílea 12 kg. + cadera ligeramente flexionada.

28. FIJACIÓN POSTERIOR – PINZA EN C
• Indicado: Lesiones pélvicas inestables / posteriores
• Mejora las condiciones  Hemostasia eficaz mediante:
 Compresión  Superficie fractura.
 Eliminación  Movilización
 Desprendimiento  Coágulos formados
 Reducción  Volumen pélvico.
 Autotaponamiento.
• Produce compresión posterior directa + estabilización
 Deja acceso libre al abdomen / periné.

29. FIJACIÓN POSTERIOR – PINZA EN C
• Pinza en “C”: Fijador rectangular (Ganz) / 02 tubos semicirculares conectados por un engranaje en
rueda dentada – Estabilizador pélvico de Browner.
• Inserción Clavo: Intersección línea - Eje longitudinal fémur / línea vertical angulada hacia abajo desde
EIAS.
• Punta clavo  Colocarse – superficie externa ilion – Altura parte posterior articulación SI reducida.

30. FIJACIÓN POSTERIOR – PINZA EN C
• Paciente decúbito supino: Palpar referencia ósea C/
pinza hemostasia – incisión 2 – 3 cm. Lado lesión.
• Colocación tornillos de compresión + Unión brazos
conectados  Engranaje en rueda dentada central.
• 02 Clavos – firmemente anclados  Fractura se reduce /
Brazos se comprimen / Engranaje central se tensa.
• Estado hemodinámico pcte no mejora: Laparatomía
exploratoria + taponamiento pélvico.

31. FIJACIÓN POSTERIOR – PINZA EN C
Complicaciones:
• Lesión nerviosa / vascular  Deslizamiento clavos – interior escotadura ciática
mayor.
• Penetración intrapélvica del clavo / perforación intestinal.
• Pérdida de reducción.
• Aflojamiento del clavo.
• Desplazamiento de la hemipelvis inestable hacia el interior de la pelvis verdadera.