Türkçe özet sunum

1. Prognostic value of corpus callosum
injuries in severe head trauma
Marta Cicuendez, Ana Castaño-León, Ana Ramos
Department of Neurosurgery, Hospital Universitario Vall d’Hebron,
Barcelona, Spain
Acta Neurochir (2017) 159:25–32

2. Kısaltmalar
• TBI: traumatic brain injury
• TAI: Traumatic axonal injury
• CC : Corpus callosum

3. Giriş
• Kafa travmaları sonrası oluşabilen travmatik aksonal
yaralanmanın (TAI) hasta prognoz üzerine doğrudan
etkisi vardır
• Serebral ve sebellar hemisferlerde, corpus
callosum, bazal ganglionlar ve talamus, beyin sapı
gibi yerlerde gözlenebilirler

4. • Corpus callosum bütünlüğü bozulduğunda:
• Kognitif fonksiyonlar,
• Hafıza,
• İki el arasındaki uyum,
• Hareketlerin başlaması ve koordinasyonu bozulur,

5. • IMPACT (international Mission for Prognosis and
Clinical Trial) çalışmasına göre TBI sonrası prognozu
belirlemede nöroradyolojik değerlendirme önemli
bir yere sahiptir *
• Travma sonrası en sık kullanılan görüntüleme
Kraniyal BT olmasına rağmen TAI ancak MRG ile
görüntülenebilir
* Hilario A, Ramos A, (2012) Severe traumatic head injury: prognostic value of brain stem injuries detected
atMRI. AJNR 33:1925–1931

6. • Literatürde CC yaralanması ile prognoz üzerine
çalışmalar mevcuttur *
• CC üzerindeki lezyonların özellikleri ile
prognoza etkileri ile ilgili literatür çalışması yok
* Firsching R. (1998) Early magnetic resonance imaging of brainstem lesions after severe head injury. J Neurosurg
** Gentry LR (1988)MRimaging of head trauma: review of the distribution and radiopathologic features of traumatic
lesions. AJR Am J Roentgenol

7. Materyal ve metod
• Retrospektif çalışma
• 1048 vaka incelenmiş
• 1 Ocak 2000 – 1 Aralık 2014
• Travmadan sonraki ilk 60 gün içerisinde MRG
• Ağır kafa travması vakaları

9. Dahil edilme kriterleri
• Travma şiddeti GKS ile değerlendirilmiş
• GKS <8 ise ağır kafa travması
• 15 yaş ve üstü vakalar
• Travma sonrası 48 saatten uzun yaşayan
• Travma sonrası ilk 60 gün içerisinde MRG çekilen
• Yatış esnasında beyin ölümü bulguları olmayan
vakalar çalışmaya alınmış

10. Dahil edilmeme kriterleri
• Pediatrik vakalar
• Ateşli silah yaralanmaları
• İlk 48 saat içerisinde exitus olan vakalar

11. MRG değerlendirilmesi
• Subkortikal beyaz cevher, bazal ganglia, corpus
callosum, beyin sapındaki aksonal yaralanmalar
• Corpus callosumdaki yaralanmaların ise yer, sayı ve
volümleri incelenmiştir

12. • CC lezyonları
• Hemorajik, non-hemorajik
• Lezyon volümü,
• Genu, splenium, corpus lezyonları
• Lezyon sayısı
• Lezyonların total volümü
• Non-hemorajik lezyonlar T2/flair sekanslarda
hiperintens
• Hemorajik lezyonlar ise gradient T2 eco sekanslarda
sinyal kaybı gösteren lezyonlar

14. İstatistiksel değerlendirme
• İyi prognoz (iyi sonuç): GOS-E 5,6,7,8
• Kötü prognoz (kötü sonuç): GOS-E 1,2,3,4
Olarak sınıflandırılmıştır.
Değerlendirmeler 1. yıl sonunda yapılmış

15. Sonuçlar
• 264 MRG çekilen hasta
• 178 (%65) TAI izlenmiş
• Vakaların %78’inde MRG ilk 4 hafta içerisinde
• 94 vakada CC lezyonu (%54)
• 165 vakada (%93) serebral hemisferlerde lezyon
• 70 vakada (%40) beyin sapı lezyonu mevcut.

17. • Trafik kazası geçirenlerde CC’deki lezyon sayısı ve
volümü daha fazla (p<0,02)
• Bu grup yüksek enerjili travmalardan oluşmakta
• Geliş GKS ile CC lezyon sayısı arasında ilişki mevcut
(p<0,001)
• CC lezyonu olan vakalarda ortalama GKS:5 (p=0,04)
• CC lezyonu olmayanlarda oralama GKS: 7 (p=0,009)

19. CC hasarı olan hastalar
• Genç (ortalama 33 yaş)
• Erkek (%75)
• Non-hemorajik lezyonlar daha fazla (%65)
• Lezyon lokalizasyonu
• Splenium (%56)
• Splenium + Corpus (%23)
• Corpus (%21)
• Genu sadece 1 vaka

21. • CC’de lezyon varlığı 1. yılın sonudaki nörolojik
durum ile doğrudan ilişkilidir (p<0,001)
• CC lezyonu olanların %62’sinde nörolojik sonuçlar
kötüdür
• CC lezyonunun kötü prognoz için pozitif pred,ktif
değeri %66
• Hemorajik ile non-hemorajik CC lezyonu arasında
prognoz üzerinde istatistiksel fark yok (p=0,26)

22. • Splenium lezyonlarının varlığında prognoz kötü
(p<0,001)
• Splenium travmalarının dorsal beyin sapı
yaralanmaları ile de ilişkisi mevcut (p<0,001)
• Splenium ve beyin sapı lezyonu olanlarda sadece
splenium lezyonu olanlara göre prognoz daha kötü
(p=0,003)
• Splenium ve beyin sapı lezyonu olanlarda kötü
prognoz için pozitif prediktif değer %81’e çıkıyor

24. Tartışma
• TBI sonrası TAI sık görülür ve bu lezyonların CC
üzerinde olması prognoz üzerine etkilidir
• Bu lezyonların gösterilmesinde DTI en yüksek
doğruluğa sahipken maliyet ve zaman olarak
kayıplara neden olur
• Standart tekniklerle 1.5 tesla MRG ile yapılan
görüntülemeler TAI gösterilmesinde yeterli
olabilmektedir

25. • CC yaralanması uzun dönem kötü prognoz üzerine
etkili
• CC yaralanması olan vakalarda travma daha yüksek
enerjili olmakta
• Trafik kazasına bağlı TBI geçiren hastalarda lezyon
sayısı ve volümleri daha fazla (p<0,02)

26. • Travma sonrası CC yaralanmalarında en çok
splenium bölgesi etkilenmektedir (%79)
• Splenium yaralanmalarının beyin sapı yaralanmaları
ile ilişkisi mevcut
• Splenium ve beyin sapı yaralanması olan grupta
kötü prognoz için pozitif prediktif değer (%85)

27. • Travma sonrası ilk 4 hafta içerisinde çekilecek MRG
hastan prognozunu belirlemede oldukça etkili bir
yöntem

28. Çalışmanın ksııtlamaları
• Hastalara MRG çekilme zamanları arasında oldukça
büyük farklar var (21 gün)
• Bu süre parankimal değişikliklerin olması için yeterli
bir süre
• TAI lezyonlarının büyük çoğunluğu ilk 3 ay
içerisindef kaybolmakta

29. Sonuç
• Standart MRG görüntülemelerde CC’de lezyon
varlığı yüksek enerjili yaralanmaya işaret eder ve
kötü prognoz göstergesidir.
• CC lezyonun büyüklüğü kötü prognozla doğru
orantılıdır
• CC’da spleniuma ek olarak beyin sapı lezyonlarının
varlığında prognoz daha kötüdür