cambios o alteraciones provocadas por la sepsis en el embarazo

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA
SEPSIS EN EL EMBARAZO
Arroyo Bustamante Iliana
Retuerto calderón Braulio
Córdova Cedillo Delci

4. LA SEPSIS se reconoce por la presencia de dos o más de los
siguientes parámetros:
Temperatura> 38,3 º C o <36 º C
Frecuencia cardiaca >90 latidos/min
Frecuencia respiratoria >20
leucocitos >12.000 células/mm3, <4000 células/mm3, o >10 por
ciento de formas inmaduras (bandas).
Sepsis se define como la presencia de infección junto con
manifestaciones sistémicas de infección.
Sepsis severa se define como sepsis más disfunción de órgano
o tejido o hipoperfusión inducida por sepsis

8. La sepsis en obstetricia es causada generalmente por bacterias
Gram negativas, pero también puede ser ocasionada por bacterias
Gram positivas, hongos e incluso virus.
En pacientes obstétricas la sepsis, en la mayoría de ocasiones, se
desarrolla de manera secundaria a infecciones del aparato genital, en las
cuales los agentes etiológicos más comunes son: Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Enterococcus faecalis y
bacterias anaerobias.
ETIOLOGÍA

9. Sepsis
2 SIRS +
Sospecha de foco
infeccioso
SIRS. Si existen 2 de
sgtes criterios:
• FC >-90* min
• FR>-20*min
• Tº >38ºc o <36º
• Leucocitos >-
12000
Existe urgencia
obstétrica
Monitoreo
continuo
materno fetal
Resolución
obstétrica
Pruebas de laboratorio
• BH completo,
EGO,TP,PFH
• Uro cultivo
• Gasometría arterial
Sepsis Severa
• Hipotensión
• Hipoperfusion, que
incluye, pero no está
limitada
- acidosis láctica,
oliguria y alteraciones en el
estado mental.
Activar INPER
Iniciar reanimación

10. En general, la fisiopatología de la sepsis es compleja y no
está completamente entendida. La gravedad de la sepsis
está determinada no sólo por la virulencia del organismo
ofensor, sino también por un número de factores del
huésped, incluyendo la edad, los factores genéticos, el
sitio de la infección, y la presencia de condiciones de co-
morbilidad
Fisiopatología

11. En la sepsis se desencadena una serie de eventos que da como
producto final la hipoxia celular y posterior muerte del los
pacientes. Esta cascada de acontecimientos es desencadenada por la
productos celulares de la pared bacteriana tales como las
endotoxinas, exotoxinas, superantigenos, lipopolisacaridos (LPS),
peptidoglicanos y ácidos leipoteicoico, los cuales inter-actúan con
los macrófagos del huésped. La sepsis severa es determinada por la
fuerza de la respuesta inflamatoria del huésped, la virulencia del
patógeno causante y factores clínicos condicionantes como el
embarazo, estado nutricional, polimorfismo de las moléculas
efectoras inmunes y sus receptores, los cual pueden predisponer a
mayor riesgo
FISIOPATOLOGIA DE LA SEPSIS EN PACIENTES
OBSTETRICAS:

12. Fisiopatología
a) Es una condición poco frecuente en el
embarazo
b) Existe preocupación por el feto en
desarrollo
c) Por la confusión de los cambios
fisiológicos asociados con el embarazo.
Sistema cardiovascular
El sistema inmune
Sistema respiratorio
Sistema respiratorio
Sistema urinario
Sistema gastrointestinal
Razones

13. Infeccion
Productos Microbianos
(endotoxin-LPS/ exotoxin-peptidoglycans)
Respuesta celular inflamatoria
Plaquetas-Neutrofilos-Monocito/Macrofagos
Activación
Plaquetaria
Liberación
Factores
tisulares
Citokinas
Complemento
TNFα, IL-1, IL-6, IL-10
Formación de
Oxido Nitrico
Radicales libres

15. COMPLICACIONES
MATERNAS Y
PERINATALES
Los embarazos complicados por sepsis severa o shock séptico son
asociados con mayores tasas de parto prematuro, infección fetal y
parto instrumental; y el parto prematuro da como resultado
mayores tasas de morbilidad y mortalidad perinatal.

16. Complicaciones Materna
 Ingreso a la unidad de
cuidados intensivos
 Edema pulmonar
 Síndrome de dificultad
respiratoria del adulto
 Insuficiencia renal aguda
 Hígado de choque
 Émbolos sépticos a otros
órganos
 Isquemia miocárdica
 Coagulación intravascular
diseminada
Complicaciones
Perinatales
 Parto prematuro
 Sepsis neonatal
 Síndrome de dificultad
respiratoria del adulto
 Hipoxia perinatal o
acidosis
 Muerte fetal o neonatal

17. FACTORES PREDISPONENTES
Entre los factores que predisponen al desarrollo de sepsis y CHS en pacientes
obstétricas se encuentran:
1) Empleo de procedimientos invasivos,
tanto diagnósticos como terapéuticos,
durante el periodo gestacional.
2) Complicaciones agudas del embarazo
que requieren el uso de catéteres
intravenosos a permanencia.
3) Aumento en el número de cesáreas.
4) Selección de bacterias resistentes a
diversos antibióticos y por tanto de mayor
virulencia en los hospitales que atienden
pacientes obstétricas.

18. 5) Un mayor número de pacientes que
reciben tratamiento con medicamentos
inmunosupresores y que se embarazan
6) Incremento en la supervivencia de
mujeres con enfermedades crónicas
debilitantes crónicas y que se embarazan.
La sepsis y el choque séptico durante el embarazo pueden ser resultado
tanto de factores obstétricos como no obstétricos, así como de
condiciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio.10 La
sepsis en las mujeres embarazadas, principalmente, es el resultado de
infecciones pélvicas, como corioamnionitis, endometritis, infección en la
herida quirúrgica, aborto séptico o infecciones del tracto urinario.

22. En la actualidad una considerable menor cantidad de pacientes que
desarrollan sepsis mueren, gracias a una serie de estudios sobre cómo
revertir la sepsis inducida por hipoxia tisular.
Se sabe que los resultados fetales dependen directamente
del compromiso de descompensación materna durante la
sepsis, las prioridades de tratamiento deben dirigirse
primero hacia el bienestar de la madre, sobre todo al inicio
de la reanimación. La detección temprana y la
intervención oportuna mejoran el pronóstico y la
supervivencia en sepsis severa

23.  El manejo del shock séptico en las primeras 6 horas implica el
reconocimiento del mismo, la terapia antibiótica empírica, la
eliminación de la fuente de infección (si procede), la reanimación con
líquidos ajustada a objetivos específicos, y terapia con vasopresores.
 Un número de biomarcadores se han propuesto para ayudar a
reconocer el shock séptico de forma temprana.
 Un retraso en el inicio del tratamiento antibiótico adecuado se asocia
con un mayor riesgo de muerte.
 La medida ideal de la adecuación de la reanimación con líquidos
sigue siendo un tema de estudio y debate.
 Los estudios preliminares sugieren que la norepinefrina debe ser el
vasopresor inicial.
 El manejo después de las primeras 6 horas está menos definido. Las
decisiones en este período incluyen la posibilidad de dar reanimación
con más fluido, las terapias hemodinámicas adicionales, terapias
complementarias y antibióticos.

24. El reconocimiento temprano de la sepsis es de suma
importancia porque la resucitación inicial agresiva (para
restaurar y mantener la perfusión tisular) dentro de la
primero 6 horas mejora significativamente la
supervivencia
Reanimación

25. Objetivos en las primeras 6 horas de
resucitación:
a) Presión venosa central de 8-12 mm Hg
b) Presión arterial media (PAM) ≥ 65 mm Hg
c) Producción de orina ≥ 0,5 ml / kg / hr
d) Saturación venosa central (vena cava
superior) o saturación venosa mixta de
oxígeno del 70% o 65% respectivamente .

26. Diagnostico
Se recomienda obtener cultivos apropiados antes del inicio de la
terapia antimicrobianos si no existe demora significativa (> 45
minutos) en el inicio de antimicrobiano
Se sugiere el uso de la prueba beta-D-glucano si está disponible, en
casos de candidiasis invasivas para el diagnóstico diferencial de las
causas de la infección
Se recomienda realizar rápidamente estudios de imagen
diagnósticos para confirmar una fuente

27. TRATAMIENTO
El concepto más importante del manejo de pacientes con sepsis o choque
séptico (CHS es que el tratamiento de estos padecimientos se debe organizar
en dos conjuntos de acciones:
el inicial se debe completar dentro de las
primeras seis horas desde el inicio de la
atención del paciente.
el segundo conjunto se llevará a cabo dentro
de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
La detección temprana de la sepsis, así
como una intervención oportuna, pueden
mejorar el pronóstico y la supervivencia en
la sepsis y el CHS, además de considerar que
la mayoría de estos pacientes requieren
ingreso en la UCI.

28. Los objetivos principales en el tratamiento de la paciente obstétrica
séptica no son diferentes a los de otros pacientes, e incluyen:
1) Reconocer de forma temprana el proceso infeccioso grave
2) Una reanimación hídrica adecuada
3) El tratamiento de soporte vital.
4) Tratar el foco infeccioso.
5) Vigilancia de la condición del feto.

29. Terapia Antimicrobiana

30. Evaluación fetal
El monitoreo fetal y el tocodinámico se indican dependiendo de la edad
gestacional. La frecuencia cardiaca fetal a menudo revela taquicardia fetal como
respuesta al episodio febril materno. Por otra parte, la variabilidad de la
frecuencia cardiaca fetal puede ser mínima o ausente, a menudo con presencia
de desaceleraciones.
En general, la mayoría de las pacientes responderán a la hidratación
y las contracciones se resolverán después del tratamiento. Sin
embargo, en ocasiones se puede desarrollar un verdadero trabajo de
parto prematuro con dilatación cervical, lo que requiere la indicación
de un tratamiento tocolítico.
En algunos casos, como en embarazos con edad gestacional menor de
34 semanas, se recomienda el tratamiento tocolítico con sulfato de
magnesio para dar tiempo a la administración de corticosteroides para
el beneficio fetal.