La dermatitis vulvar ocurre cuando la vulva se enrojece, duele y pica. La dermatitis puede ser causada por el calor o la humedad o puede ser una reacción a jabones perfumados, talcos, cremas, papel higiénico, espermicidas o ropa. Una afección de la piel, como el eccema, también puede causar dermatitis.

1. Ginecología
Pediátrica

2. Definición
La inflamación de la vulva
• Frecuente en lactantes
• Afecta área genital
Característica
s
• Eritema
• Exulceraciones
• Escamas
• Vesículas, costras y
liquenificación*
• Ardor y Prurito
Predisposición
• Orina
• Heces
• Mal uso del pañal
• Infección por Candida
• Jabones
• Tipo de telas
• Papel higiénico perfumado
Vulvitis Dermatitis alérgica y por
contacto

4. Complicaciones
Sobreinfección por Candida albicans, que se manifiesta
clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con
formación de pápulas y pápulo-pústulas de extensión
periférica.
Cultivo
Baños de asiento:remojar el área afectada durante 20
min en agua tibia con dos cucharadas de bicarbonato de
sodio.
Prurito ; clorhidrato de hidroxicina, 2 mg/ kg/día divididos
en cuatro dosis
crema de hidroxi- cortisona al 2.5% cada 12 h durante
una semana.
Disminuir la humedad

5. Es uno de los problemas ginecológicos más frecuentes de las niñas
prepúberes.
75% tipo inespecífico y los cultivos de la flora reportan resultados normales
Vulvovaginitis
Varios meses después del nacimiento, la concentración
de estrógenos disminuye
• Epitelio vulvovaginal
• Susceptible a infecciones hasta pubertad

6. La vulvovaginitis infecciosa se acompaña de secreción purulenta, fétida, y de color
amarillento o verdoso.
● estreptococo hemolítico β del grupo A
● Shigella o Yersinia
Traumatismo ; ausencia de grasa en los labios
Abuso sexual causa en ocasiones infecciones, por ejemplo, por Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, virus de herpes simple
Diagnostico
cultivo de la secreción vaginal
Tratamiento
Estreptococo b: amoxicilina, 40 mg/kg de peso, cada 8 h durante 10 días.
Yersinia 3 a 5 mg/kg de trimetoprim-sulfametoxazo via oral, cada 12 h
Inespecifico; El prurito y la inflamación corticoesteroide tópico suave (hidrocortisona al 1 o al
2.5%)

7. Tumores Ováricos
Las neoplasias más comunes en las niñas.
● Nacimiento durante una valoración ecográfica de la madre.
● Antes de la pubertad y en la adolescencia.
Sufrir hemorragias intraquísticas,
compresión visceral
incremento intenso de gonadotropinas
• Asintomáticos
• Circunferencia abdominal /producir dolor crónico
• Pubertad precoz
Diagnostico:
Ecografía transvaginal.
Ecografía pélvica transabdominal.
Resonancia magnética
Signos de desarrollo puberal tem- prano.
La mayor parte de los tumores que
miden menos de 5 cm desaparece en un
lapso de uno a cuatro meses
< 5cm quistes simples posibilidad de
aspiración por vía percutánea
Laparoscopia: conservando el tejido
ovárico sano para preservar la fertilidad.

8. TRASTORNOS
MENSTRUALES
Domínguez Rodríguez M. Gissel
1003

9. Las alteraciones menstruales constituyen una causa de consulta
ginecológica frecuente en adolescentes. Por esta razón,
recientemente se ha propuesto que los ciclos menstruales sean
considerados como un signo vital. Con el propósito de mejorar la
calidad de atención de las adolescentes

10. Para determinar la normalidad de los
ciclos menstruales, desde el punto de
vista clínico, se deben considerar tres
aspectos:
-La duración de cada ciclo
-El intervalo entre cada ciclo
-La cantidad del sangrado durante la
menstruación.

11. En la población general, la
menarca o la primera
menstruación se presenta
habitualmente entre los 11 y los
14 años de edad, siendo el
promedio de 12 años 6 meses

12. DEFINICIÓN
◦Las alteraciones menstruales se refieren a cualquier trastorno en
el ritmo, frecuencia, cantidad o duración del ciclo menstrual; las
alteraciones pueden ser únicas o combinadas, es decir, que se
presente más de una anormalidad.

13. Alteraciones del ritmo
La frecuencia de los ciclos
menstruales está regulada por
la función ovárica y depende de
la maduración del folículo, del
mecanismo ovulatorio y de la
duración del cuerpo lúteo
Acortamiento de la fase
folicular
Fase lútea insuficiente
POLIMENORREA
Alargamiento de la
maduración folicular OLIGOMENORREA

14. Sangrado uterino disfuncional
◦ El sangrado uterino disfuncional (SUD) es aquel sangrado uterino anormal, es decir,
cualquier tipo de trastorno menstrual en ausencia de alguna afección estructural o por
enfermedad subyacente
Inmadurez de eje
hipotálamo-hipófisisovario.
Favorece la proliferación endometrial y la
hiperplasia
Carencia de
progesterona
ANOVULACIÓN
Efecto de
oposición
estradiol

15. Para establecer que una paciente tiene
SUD primero se deben excluir otras
causas de trastornos menstruales:
Alteración de la coagulación, enfermedad
de von Willebrand o a trastornos
plaquetarios.
BH completa, recuento de plaquetas y
tiempos de coagulación
También se deben considerar
como diagnóstico diferencial
las complicaciones del
embarazo (aborto incompleto
o el embarazo ectópico)

16. Cervicitis o la enfermedad pélvica
inflamatoria pueden ocasionar
sangrados irregulares, por lo que
se deberán buscar agentes que
causan infecciones de
trasmisión sexual
Ultrasonido
pélvico
determinar si hay
anomalías
congénitas
• Trastornos de la
conducta alimentaria
• Uso de medicamentos,
como anticonceptivos,
anti-psicóticos
o anti-agregantes
plaquetarios

18. Amenorrea
◦ Se denomina amenorrea a la ausencia de menstruación o a la suspensión anormal de la misma; en
adolescentes, la causa más frecuente de amenorrea es el embarazo.
AMENORREA PRIMARIA:
Ausencia de menstruación a la
edad de 16 años en adolescentes
que presentan un desarrollo
puberal normal
AMENORREA SECUNDARIA: se
establece cuando una paciente, que
previamente había tenido ciclos
menstruales, ya no los presenta.

20. Debido a que las causas de amenorrea son múltiples, la parte
fundamental del tratamiento depende de llegar a una conclusión
diagnóstica precisa. Por ejemplo, el objetivo del tratamiento de los
estados hiperprolactinémicos es normalizar los niveles de prolactina, ya
que la amenorrea persistirá mientras las concentraciones se
mantengan altas. De esta forma, cuando se trata de un tumor
hipofisario, los agonistas de los receptores de dopamina (bromocriptina
o cabergolina), además de reducir el tamaño de los adenomas,
también pueden disminuir los niveles prolactina

21. Dismenorrea
Este término deriva de las palabras griegas dis (difícil, doloroso o anormal), meno (mes) y rrea (flujo) y
representa un síndrome caracterizado por dolor abdominal bajo tipo cólico y cíclico durante los primeros días
de la menstruación
Dismenorrea primaria (o
funcional): Cuando hay
dolor durante la
menstruación en ausencia
de cualquier alteración
pélvica u hormonal.
Segunda o tercera década
de vida.
Dismenorrea secundaria (o
adquirida): causada por algún
trastorno subyacente, como
quistes de ovario o
endometriosis debida a
malformaciones anatómicas
genitales

22. El grado de sintomatología en la dismenorrea es variable y diferente:
DISMENORREA PRIMARIA
El dolor generalmente inicia poco después
de que aparece el sangrado menstrual y
puede durar hasta 72 horas, con un pico en
las primeras 24 a 48 horas.
El dolor típico se presenta en la parte
inferior del abdomen o en región
suprapúbica
Otros síntomas como náuseas, vómito,
diarrea, cefalea, irritabilidad o fatiga.
Dismenorrea severa: dolor
intenso+sintomatología gastrointestinal o
cefalea, que cede poco con los analgésicos
y que claramente les impide realizar sus
actividades cotidianas.
DISMENORREA
SECUNDARIA
Dolor no tan predecibles.
Se puede referir dispareunia,
metrorragia o dolor pélvico no
relacionado con la
menstruación y, por lo general,
el uso de (AINEs) no resulta
efectivo

23. Tromboxano A2, las
prostaciclinas y las
prostaglandinas
Producción vasoconstricción
arteriolar e hipercontractilidad
miometrial- isquemia
endometrial y dolor
Se producen leucotrienos y
endoperoxidasa por acción
de la enzima ciclooxigenasa
Liberación de
ácidos grasos
omega-6 (ácido
araquidónico)
Degradación de la
progesterona y antes
de la menstruación
Ácidos grasos
omega 6
Útero post
ovulación

24. Diagnóstico
La evaluación del tipo de dismenorrea se basa primordialmente en
la anamnesis y la exploración física. En la dismenorrea primaria,
el examen abdominal y el pélvico son normales, por lo que,
cuando se detectan anormalidades en las estructuras pélvicas,
dolor en anexos, congestión pélvica o evidencia de problemas en
cérvix, el diagnóstico más probable es de dismenorrea secundaria

25. Tratamiento
Calor local
Ejercicio
Dieta baja en grasas, la
acupuntura y la
estimulación nerviosa
eléctrica transcutáneo.
AINE´s
En el caso del
naproxeno, se indica
una dosis inicial de
550 mg, seguida de
dosis de 275 mg cada
8 horas.

26. ABUSO SEXUAL
INFANTIL

27. Es una forma de abuso
físico y psicológico, que
consiste en la utilización de
un menor para satisfacer
los deseos sexuales de un
adulto.
Manoseos, caricias inapropiadas, exhibiciones
obscenas, manipulación de los genitales del
niño, inducción a que el niño manipule los
genitales del agresor, contacto urogenital,
sexo oral, corrupción, inducción a la
prostitución, participación de niños en videos o
fotografías pornográficas

30. Se tomará cultivo del material para su
observación en fresco de todas las áreas
que han sido agredidas (boca y/o faringe,
ano, vagina, uretra) dentro de las 48 h de
haber ocurrido el hecho.
Si la paciente consulta con sintomatología
genitourinaria (disuria, tenesmo vesical, flujo,
úlceras, dolor varias semanas o meses
después del hecho)
Los cultivos se colocan en
medios especiales para
detección de Chlamydia
trachomatis, Treponema
pallidum, N. gonorrheae,
Trichomonas, complejo
GAMM y Mycoplasma.

32. El tratamiento se realizará únicamente en las situaciones que el caso lo justifique, es decir ante una violación o
cuando haya sospecha o posibilidad de contacto de riesgo con las secreciones del agresor
Prevención de infecciones de transmisión
sexual:
• Niños de menos de 45 kg: o Ceftriaxona
125 mg (dosis única intramuscular) +
azitromicina 20 mg/kg (dosis única), ó o
Doxiciclina 100 mg cada 12 h por vía oral
por 7 días (contraindicada en menores de
7 años)
• Pacientes mayores de 9 años y de más de 45
kg: o Ceftriaxona 125 mg (dosis única
intramuscular), ó o Ciprofloxacina 500 mg (dosis
única por vía oral), ó o Cefixima 400 mg (dosis
única por vía oral) + doxiciclina 100 mg cada 12
h por vía oral por 7 días, ó o Azitromicina 1 g por
vía oral en dosis única + metronidazol 20 mg/kg
/día por vía oral (dosis máxima de 2 g)
• Si se detecta T. pallidum: penicilina benzatínica
50.000UI/kg (hasta 2.400.000 UI) en dosis única
intramuscular.

33. bibliografía
◦ 1. Manual de Ginecología Infanto Juvenil. 2da Edición ampliada y actualizada. Ed. Ascune. SAGIJ 2003 2. Rozansky, C.
Importancia para la justicia de los exámenes periciales no jurídicos en caso de ASI. Revista SAGIJ- Vol.13 Nº 1 – 2006 3. Ministerio
de Salud y Ambiente de la Nación. Algunas reflexiones sobre violencia intrafamiliar 4. Adams JA. Evolution of a classification
scale: Medical evaluation of suspected child abuse. 2001 5. Emmans J y col. Ginecología en pediatría y la adolescente. México: Mc
Graw-Hill Interamericana. 2000:579-613