Manejo de crup en pediatria

1. Universidad del sinu
Hannia Melissa
Beleño Vega
CRUP

2. Consideraciones
generales
Usualmente de origen viral
Causa mas común de obstrucción aguda
de la vía aérea superior en niños
Anualmente al 3% de los menores de 6
años
→ 15% de las infecciones respiratorias
Frecuentes entre los 6 meses y los 4 años
con un pico a los 2 años.

3. Definición
Estridor, disfonía, to
s, signos de
dificultad
respiratoria
epiglotitis
Laringitis
aguda
pseudocrup
crup
Traqueítis
bacteriana o
purulenta
Laringotraq
ueitis aguda
Laringotraqu
eobronquitis

4. Etiología
Virus
parainfluenza t1
• 75-90%
Virus
parainfluenza tipo
2y 3
• Virus sincitial
respiratorio
• Adenovirus
Influenza A y B
• Mycoplasma
pneumoniae

5. Fisiopatología
Área subglotica
de la vía aérea
superior
↓ flujo de aire
↑presión negativa
intratoracica.
Colapso de la vía
aérea
extratoracica
Laringe y tráquea
↑de la resistencia
severidad
Edema e
inflamación
Estreches de la
vía aérea
Dificultad
respiratoria/
hipoxia

6. Epiglotitis
Cambios gasimétricos
con hipoxemia, hipo o
hipercapnia.
Celulitis
Inflamación
subglotica epiglotico
Haemophilus
Influenzae tipo B –
streptococos β
hemolitico
Epiglotis
edematosa pierde
la función de ocluir
y proteger
Trastornos acidobasico, hipoxemia
severa

7. Sintomatología
Fiebre alta
Protrusión de la lengua
hacia adelante
Babeo
hiperextensión del
cuello
Incapacidad
de hablar

8. Laringitis agudas
Infección de
tracto R. sup
Área
subglotica
hipoxemia
Virus de parainfluenza 1, 2,3
Adenovirus, sincitial
, influenza A y
B, sarampión, y coronavirus
Edema e
inflamación
↑presión (-)
intratraqueal
Viral
75%/90%

9. Laringotraqueobronquitis
Infección de la
laringe
Traquea, Bronquio
s/ intersticio
pulmonar
Signos de
afección de las
vías aéreas
Fiebre alta y
disnea
Sibilancias, roncus
y movilización de
secreciones

10. Traqueítis bacteriana
Staphylococus
aureus, H. influenzae
B
Membranas y pus
Urgente
hospitalización e
intubación
Oxacilina
150mg/kg/dia
cefalosporina de 3
generacion.
ceftriaxona
Escolares y
adolescentes

11. Diagnostico Diferencial
Cuerpos extraño
Falso crup o pseudocrup
Malformaciones congénitas
Parálisis de cuerdas vocales
Absceso retrofaringeo
Comprensión por masas tumorales
Lesiones adquiridas
Trauma de laringe

12. Distinciones clínicas
entre el crup y la
epiglotitis
Crup
Epiglotitis
Edad
De corta edad (6 meses3 años)
Mayores (3-7años)
Comienzo del estridor
Gradual (24-72 horas)
Rápido(8-12h)
Síntomas
Infección respiratorio sup Rinitis mínima, poca tos
Tos áspera
Voz apagada,
Ronquera
Signos
Faringitis ligera
Febrícula
No toxico
Difultad .R variable
Estridor inspiratorio
Fiebre alta, aspecto
toxico, difultad intensa,
estridor
Radiología
Estrechamiento
subglotico
Edema de epiglotitis

13. Consideraciones
diagnosticas
Historia clínica: estridor inspiratorio, disfonía
y tos perruna o metálica
Examen físico: ansioso, dificultad
respiratoria, fiebre baja, taquicardia
, taquipnea, tos perruna, estridor
inspiratorio, roncus, sibilancias.

14. Ayudas diagnosticas
Exámenes de laboratorio: No
Radiografía de tórax y de cuello: ???dx o crup severo,
imagen en punta de lápiz o signo del campanario
(estreches de v.a 5- 10 mm x debajo de cuerdas
vocales)
Estreches del área subglotica hipofaringe rx lateral

15. Signo del campanario

16. tratamiento
Evitar la
agitación, dejar
que adopte una
postura cómoda
Dejarlo en
compañía de sus
padres
No manipular la
vía aérea
Oxigeno
humidificado/SDR
moderado o
sato²< 90%
Hidratación IV en
crup severo/ no
tolera vía oral

17. Medidas farmacológicas
Adrenalina nebulizada
• Vasoconstricción de las arteriolas precapilares. ↓presión
hidrostática capilar
• Reabsorción de fluidos del espacio intersticial.↓ edema
Efecto β adrenérgico
• Relajación de músculos liso bronquial
• Tiene su pico de acción a las 30 minutos y dura 2 horas
Dosis
• Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3 ml de
SSN
• L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg diluidos
en 3ml de SSN

18. corticoides
Indicados todos los pacientes con crup
independientemente de la severidad incluyendo crup
leve
Disminuyen los síntomas desde 6 h hasta 12 h.
Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada
(esteroides)
Dexametasona de 0.6mg/k oral o parenteral –
budesonida (leve o moderado)

19. Manejo de crup según la
severidad Severo
Leve
Moderado
Oxigeno
No
Sato² <92%
Al 100%
humidicado
Adrenalina
nebulizada
No
O,5mg/kg c/1
2veces diluidas
en 3ml ss
0.5mg/kg C/h
nebulizada 3
veces
Dexametasona
0.3 a 0.6 mg/kg
0.6 mg/kg V.O
0.6mg/kg IV /0.15
mg/kg c/6h
Seguimiento
No
Reevaluar 3h
Hospitalización

20. Puntaje de seguimiento
en el manejo de crup
viral
síntomas
0
1
2
Estridor
No
Inspiratorio
Inspiratorio y
espiratorio
tos
No
Ronca
Perruna
Entrada de aire
No
Disminuida
Muy disminuida
Aleteo nasal/
retracciones
No
Aleteo y
retracción
supraesternal
Aleteo mas
retracciones
supra, sub e
inter
Color
Normal
Cianosis fio² al
21%
Cianosis fio² al
40%

21. Complicaciones del crup
Cuadros
broncoobstructivos
• traquea
• Bronquio
• Parenquima
pulmonar
Extensión del
proceso infeccioso
• Adenitis
• Otitis

22. Muchas gracias
RECUERDA TODOS SOMOS
AIGUALES