Interrogatorio, antecedentes, signos y síntomas.

1. PROPEDÉUTICA II:
APARATO GENITAL
FEMENINO

2. INTERROGATORIO
ANTECEDENTES
FAMILIARES.
• Diabetes.
• Analizar ciertos problemas de la vida íntima de
las personas. (El esposo está circuncidado).
• Ambiente familiar, social y económico.
• Relaciones sexuales extramaritales.

3. Personales
• Hábitos higiénicos, habitación, ocupación.
(Infecciones vulvovaginales transmitidas entre
jóvenes, infecciones y traumatismos en
prostitutas).
• Pueden llegar a producir alteraciones sobre el
aparato genital femenino:
Diabetes
Insuficiencia renal
Hipertiroidismo
Tuberculosis

4. • Ginecológicos y obstétricos.
• Fecha de iniciación de la vida sexual activa.
Suele preguntarse por la fecha de su
matrimonio, aunque no siempre coincide la
fecha.
• Número de embarazos y fechas de los
mismos.
Manifestaciones patológicas.
Procedimientos mediante los cuáles se
resolvieron.

5. • Partos normales (eutócicos); partos
anormales (distócicos); abortos
espontáneos o provocados; parto
prematuro; cesárea.
Eutócicos:
• Maniobras obstétricas: episiotomía o
extracción manual de la placenta.
• Procedimientos de analgesia.

6. Partos distócicos:
• En qué consistierons las anormalidades,
causas y cómo fueron resueltas, evolución.
Abortos espontáneos:
• Probables causas, tratamiento quirúrgico.
Abortos provocados:
• Por ser frecuentemente criminales, las
personas tienen a ocultarlos.
• Cómo fueron efectuados, qué personal,
medidas para provocarlos, evolución.

7. • Partos prematuros y cesáreas.
• Padecimientos ginecológicos. Tratamientos
médicos o quirúrgicos.
• Medicamentos. Anovulatorios, lavados
vaginales con fines anticonceptivos o por aseo
personal, etc.
• Vida sexual de la mujer. Frecuencia,
condiciones, medios físicos anticonceptivos,
aspectos psíquicos (libido, orgasmo, hábitos
sexuales, perversiones).

8. Sangrado menstrual y sus alteraciones.
Sangrados no menstruales, hemorragias,
sangrado menstrual normal:
• Edad de menarca o menarquía, desde los 10
hasta los 18 años, en promedio a los 12 o 14
años. Menarquía precoz o tardía.
Ciclo o ritmo menstrual.
• Cada cuántos días se presenta el sangrado y
cuántos perdura. La presentación varía entre
24 a 35 días, en promedio 28.

9. • La duración
generalmente es de
tres a cuatro días,
pero puede ser
normal entre dos a
siete en ausencia de
otra sintomatología.
• Expresar el ciclo:
4/30, 3/28, 30x4,
28x3.

10. • Cantidad. Investigar el número de toallas o
tampones en 24 horas, una mujer con una
cantidad promedio (25-50c.c) emplea
alrededor de 3 toallas o tampones en 24h.
• Caracteres físicos de la sangre menstrual.
Fluida, oscura, sin coágulos o con escasos y
pequeños, olor característico, el color puede
ser rojo vivo, la cantidad de coágulos puede
aumentar.

11. Fecha de última menstruación.
• Pueden pasar inadvertidos
lapsos de amenorrea por un
padecimiento o embarazo.
• Edad en que se retiran los
sangrados menstrales.
Menopausia: entre los 45 y
52 años (47).
• Sangrados en la épica de la
vida genésica.
• Sangrados postmenopáusicos.

12. Tipos más frecuentes:
• Eumenorrea. Fecha de presentación, duración
y cantidad normales.
• Amenorrea. Falta del sangrado en la fecha
correspondiente. Puede ser fisiológico
(infancia, embarazo, puerperio, climaterio
senectud) o patológico (toda amenorrea
durante la edad genésica y que no sea por
embarazo o puerperio.

13. • Hipermenorrea. Sangrados menstruales
aumentados en cantidad con ciclo normal.
• Hipomenorrea. Sangrados en cantidad
disminuida, ciclo normal.
• Polimenorrea. Acercamiento de las fechas de
presentación, sangrados más frecuentes en un
lapso determinado.
• Oligomenorrea. Alejamiento de las fechas de
presentación.

14. • Menorragia. El
sangrado dura más
días de lo habitual:
menstruación
prolongada.
• Metrorragia.
Sangrado fuera de los
días correspondientes
a la menstruación:
hemorragia no
menstrual.
Investigar sus
características.

15. SINTOMATOLOGÍA
Síntomas asociados a la menstruación
• No corresponden a las alteraciones del
sangrado anteriores.
• Su frecuencia o intensidad varían de una
mujer a otra, muchas veces se relaciona con el
tipo emocional, predominando en las que
tienen cierta inestabilidad.
• Síndrome premenstrual o estado de tensión
premenstrual. Varios síntomas son muy
aparentes en la etapa premenstrual.

16. • Los más frecuentes:
1. Astenia
2. Sensación de cansancio
3. Malestar general
4. Excitabilidad o irritabilidad síquica
5. Cefalea
6. Migraña
7. Mastalgia o mastodinia premenstrual
8. Disminución de la capacidad física y psíquica

17. 9. Sensación de
pesantez en la
pelvis
10. Menstruación
vicariante

18. Se describen también:
• Estreñimiento o
evacuaciones más
frecuentes.
• Moderada polaquiuria.

19. Mastalgia mastodinia premenstrual.
• Se presenta en el 80% de las mujeres.
• Presentan sensación de aumento de volumen
y sensibilidad de las mamas. Incluso dolor.
Migraña menstrual. Las personas que sufren
migraña la presentan clínicamente en la época
de la menstruación.

20. Síntomas relacionados con la
sensibilidad
Dolor Prutito Ardor

21. Dolor
Dismenorrea. Menstruación dolorosa.
• Primitiva, esencial o idiopática. No está
relacionada a patología demostrable.
• Secundaria o sintomática. Resultado de
enfermedad ginecológica.
• Verdadera, intrínseca, espasmódica o
funcional. De origen uterino.
• No verdadera, falsa o congestiva. Sufrimiento
de otro órgano.

22. • Primaria. Inicia desde la menarquía o poco
después.
• Secundaria. Comienza posteriormente.
• Premenstrual. Se inicia días antes de la
menstruación y desaparece al iniciarse ésta.
• Menstrual. Acompaña a la menstruación.
La más común es la que se origina en el útero o
verdadera.

23. Generalmente es secundaria.
Se localiza en hipogastrio.
Irradia hacia la cara antero interna de los
muslos o a la región sacrococcígea.
Puede ser unilateral y situarse en las fosas
ilíacas.
A veces insoportable, de tipo cólico.
Lumbalgia, palidez, náusea, vómitos, diarrea,
tenesmo vesical y rectal.

24. No persiste en su grado máximo de intensidad
durante un lapso mayor de 12h y a veces
coincide con la expulsión de coágulos.

25. • Dismenorrea no verdadera, falsa o
congestiva. Se caracteriza por una sensación
dolorosa pélvica, imprecisa, asociada a
lumbalgia, premenstrual, su mayor intensidad
se presenta 2 o 3 días antes de la
menstruación y disminuye o desaparece al
presentarse esta.
• Dolor durante la ovulación o dolor
intermenstrual. A mitad del ciclo (10-14 día),
en el hipogastrio o en fosas ilíacas, intensidad
variable, 12 a 24h de duración, a veces
secreción vaginal viscosa o sangrado escaso.

26. • Lumbalgia. Situado
en la región lumbar
o lumbosacra,
frecuentemente
acompaña a la
dismenorrea o
independiente, pero
siempre en relación
al sangrado
menstrual.

27. Dolor abdominal en diversos
padecimientos ginecológicos
• Torcedura del pedículo de un quiste ovárico.
Dolor de evolución aguda, súbito, intenso,
intolerable, en alguna fosa ilíaca. Náuseas,
vómitos y estado de choque.
• Ruptura de un quiste ovárico. Evolución
aguda, súbito, intenso, intolerable, en fosas
ilíacas, náuseas y vómito.

28. • Ruptura de embarazo tubárico. Dolor agudo,
al principio súbito, intenso, en hipogastrio o
fosas ilíacas. De tipo lancinante, náuseas,
vómito, estado de choque.
• Anexitis aguda. De evolución corta, principio
progresivo o súbito, localizado difusamente en
la parte baja del abdomen o en ambas fosas
ilíacas, regular intensidad y fiebre.

29. • Cáncer genital, uterino u ovárico. Dolor
pélvico, en forma vaga y continuo. Aparece en
casos incurables.
• Dolor durante el parto. Puede presentarse
contracciones uterinas moderadamente
dolorosas en primigestas y multigestas,
predominan en la noche y disminuyen durante
el día. Aparece de forma esporádica e
irregular.
Se considera que el parto inicia cuando las
contracciones se vuelven dolorosas y
regulares.

30. Son de tipo cólico.
Se repiten cada 15min.
Al progresar el parto se intensifican y
disminuyen los intervalos.
Lapso de incremento, acmé, decrece
progresivamente.
En el período expulsivo los dolores son más
frecuentes e intensos, se acompañan por
deseo de pujar y sensación de desgarramiento
perineal.

31. • Dolor durante el aborto. Semejante al parto,
de menor intensidad y desaparece al
producirse la expulsión.
• Prurito. Síntoma muy frecuente.
Se presenta introito vaginal, vulva, periné y
alrededores.
Se asocia con flujo (infestación pos tricomas o
monilias).
Si no coincide con el flujo se deben investigar
otras causas: pediculosis, dermatitis,
oxiuriasis.

32. Ardor. Puede aparecer sobre todo después del
rascado.
• El prurito de convierte en una sensación
molesta e intensa.
• Las secreciones vulvovaginales pueden
producir irritación e incluso escoriación de la
vulva.