Este documento es un libro de texto sobre obstetricia y ginecología escrito por varios autores bajo la dirección del Dr. Orlando Rigol Ricardo. El libro contiene 38 capítulos que cubren temas como salud reproductiva, anatomía y fisiología del aparato reproductor, fisiología fetal, semiología ginecológica, exploración ginecológica y varias patologías ginecológicas y obstétricas. El libro fue publicado en 2004 por la Editorial Ciencias Médicas de La Habana, Cuba.

2. I

3. II

4. Dr. Orlando Rigol Ricardo
d
Ciudad de La Habana, 2004
III

5. CIP- Editorial Ciencias Médicas
Obstetricia y Ginecología/Orlando Rigol Ricardo
...[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004
XX. 438p. Ilus.
Incluye bibliografía al final de la obra. Incluye 38 capítulos
con sus autores. Índice general
ISBN: 959-7132-98-2
1.SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA
2.OBSTETRICIA 3.GINECOLOGÍA 4.LIBROS
DE TEXTO I.Rigol Ricardo, Orlando
WQ100
Edición: Lic. Tania Sánchez Ferrán
Redacción: Fredesvinda Blanco Hechavarría
Diseño e ilustraciones: DI José Manuel Oubiña González
Fotografía: Héctor Sanabria Horta
Composición y emplane: Xiomara Segura Suárez
© Orlando Rigol Ricardo
y coautores, 2004.
© Sobre la presente edición,
Editorial Ciencias Médicas, 2004.
Editorial Ciencias Médicas
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas
Calle I, No. 202, esq. Línea, piso 11,
El Vedado, Ciudad de La Habana, 10 400, Cuba.
Correo electrónico: ecimed@infomed.sld.cu
Teléfonos: 55-3375, 832-5338
IV

6. AUTORES
Dr. Orlando Rigol Ricardo. Maestro de la Ginecoobstetricia Latinoamericana (FLASOG). Profesor Titular y
Consultante de la Facultad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia y en
Organización y Administración de Salud. Miembro fundador del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia. Profesor de
Acupuntura y Medicina Naturista. Director de la Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.
Dr. Eduardo Cutié León. Doctor en Ciencias Médicas. Maestro de la Ginecoobstetricia Latinoamericana.
Profesor Titular y Consultante de la Facultad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Profesor Principal del ISCMH. Espe-
cialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro Fundador del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia.
Dra. Stalina Santisteban Alba. Profesora Titular y Consultante de la Facultad “Salvador Allende” del ISCMH.
Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia. Exdecana de la
Facultad “Salvador Allende”.
Dr. Evelio Cabezas Cruz. Maestro de la Ginecoobstetricia Latinoamericana. Profesor Titular y Consultante de
la Facultad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro fundador y Jefe
del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia. Coordinador General para el Área de Mortalidad Materna (FLASOG).
Presidente de la Comisión Nacional para el Diagnóstico Precoz del Cáncer Cervicouterino.
Dr. Ubaldo Farnot Cardoso. Doctor en Ciencias. Maestro de la Ginecoobstetricia Latinoamericana. Profesor
Titular y Consultante de la Facultad “Calixto García” del ISCMH. Miembro fundador del Grupo Nacional de
Ginecoobstetricia. Investigador Principal de la OMS.
Dr. Juan Vázquez Cabrera. Profesor Titular de la Facultad “Calixto García” del ISCMH. Especialista de
II Grado en Ginecoobstetricia. Jefe del Grupo Provincial de Ginecoobstetricia de la Ciudad de La Habana.
Dr. Alejandro J. Velazco Boza. Profesor Auxiliar de la Facultad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Especialista
de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo Provincial de Ginecoobstetricia de Ciudad de La Habana.
Director del Hospital Ginecoobstétrico Docente “Eusebio Hernández”.
Dra. Violeta Herrera Alcázar. Asistente de la Facultad de “10 de Octubre” del ISCMH. Especialista de I Grado en
Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia.
Dr. José Oliva Rodríguez. Profesor Titular y Consultante de la Facultad “Manuel Fajardo” del ISCMH. Especialis-
ta de II Grado en Ginecoobstetricia. Secretario del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia.
Dr. Fernando Domínguez Dieppa. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular y Consultante de la Facultad
“Manuel Fajardo” del ISCMH. Especialista de II Grado en Neonatología. Jefe del Grupo Nacional de Pediatría.
Dr. Pedro Lino Álvarez Báez. Profesor Auxiliar de la Facultad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Especialista de
II Grado en Ginecoobstetricia.
Dra. Rita Acosta Maltas. Profesora Auxiliar de la Facultad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Especialista de II Gra-
do en Ginecoobstetricia.
Dra. Sonia Águila Setién. Maestra de la Ginecoobstetricia Latinoamericana. Profesora Titular y Consultante
de la Facultad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo
Nacional de Ginecoobstetricia.
V

7. Dr. Alexis Corrales Gutiérrez. Asistente de la Facultad de Medicina del ISCMVC. Especialista de II Grado e
Ginecoobstetricia. Jefe del Grupo Provincial de Ginecoobstetricia de Villa Clara.
Dra. Daisy Hernández Morales. Asistente de la Facultad de Medicina del ISCMVC. Especialista de I Grado
en Ginecoobstetricia.
Dr. Braulio Heredia Hernández. Profesor Auxiliar y Jefe del Departamento de Ginecoobstetricia de la Facul-
tad “Finlay-Albarrán” del ISCMH. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Subdirector Docente del Hospital
Ginecoobstétrico Docente “Eusebio Hernández”.
Dr. Juan Castell Moreno. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular y Consultante de la Facultad “Calixto
García” del ISCMH. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia.
Dr. Ixo Gallo Cortés. Profesor Titular y Consultante de la Facultad “Julio Trigo” del ISCMH. Especialista
de II Grado en Ginecoobstetricia.
Dr. Alfredo Rodríguez Pérez. Profesor Titular y Exjefe del Departamento de Ginecoobstetricia de la Facultad
“Miguel Enríquez” del ISCMH. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo Nacional de
Ginecoobstetricia.
Dra. Avelina Sotolongo Falero. Asistente y Profesora Principal de Ginecoobstetricia de la Facultad “Miguel
Enríquez”. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
Dr. Ricardo Bello Gutiérrez. Profesor Titular de la Facultad de Medicina del ISCMVC. Especialista de II Gra-
do en Ginecoobstetricia.
Dra. Blanca Manzano Ovies. Profesora Titular de la Facultad “Manuel Fajardo” del ISCMH. Especialista de
II Grado de Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo Nacional de Ginecoobstetricia. Vicepresidenta de la Sociedad
Cubana de Obstetricia y Ginecología a cargo de la Sección de Climaterio y Menopausia.
Dr. Manuel Veranes Arias. Maestro de la Ginecoobstetricia Latinoamericana. Profesor Consultante e Investi-
gador Titular del Instituto Superior de Medicina Militar “Luis Díaz Soto” y del Hospital “Hermanos Ameijeiras”.
Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Presidente de la Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología.
Dr. Nelson Rodríguez Hidalgo. Doctor en Ciencias. Profesor Titular de la Facultad “Manuel Fajardo” del
ISCMH. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Miembro del Grupo Nacional. Miembro de la Junta Direc-
tiva de la SCOG, la Asociación Latinoamericana de Cirugía Endoscópica (ALACE) y la Sociedad Iberoamericana
de Endoscopia Ginecológica e Imagenología.
Dr. Jorge Peláez Mendoza. Profesor Auxiliar de la Facultad “10 de Octubre” del ISCMH. Especialista de
II Grado en Ginecoobstetricia. Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología a cargo de la
Sección de Ginecología Infanto-juvenil. Presidente de la Asociación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
de la Infancia y la Adolescencia (ALOGIA).
Dr. Lemay Valdés Amador. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular y Consultante. Especialista de II Gra-
do en Ginecoobstetricia. Miembro del Servicio Nacional de Diabetes y Embarazo.
Dr. Osvaldo Santana. Asistente. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Miembro del Servicio Nacional
de Diabetes y Embarazo.
VI

8. COLABORADORES
Dr. Raoul Gazapo Pernas. Especialista de II Grado en Bioestadísticas. Jefe del Servicio de Acupuntura y
Medicina Tradicional del Hospital Docente Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”.
Dra. Ana Bertha Álvarez Pineda. Especialista de I Grado en Microbiología. Jefa del Servicio de Microbiología
del Hospital Docente Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”.
Téc. Raúl Valverde Galiana. Técnico en Computación y Programador en el Sistema Foxbase. Responsable de
Informática del Hospital Ginecoobstétrico Docente “Eusebio Hernández”.
VII

9. Al profesor Celestino Álvarez Lajonchere, eminente obstetra, que como Jefe de la Cátedra de Obstetricia y
Ginecología de la Escuela de Medicina de la Universidad de La Habana desde 1959, fundador de la Cátedra de la
Universidad de Oriente, Responsable Nacional de Obstetricia y Ginecología y Jefe del Grupo Nacional de
Ginecoobstetricia desde su fundación, fue ejemplo y guía de varias generaciones de nuestros especialistas.
A la mujer cubana, a quien dedicó sus conocimientos y toda su larga y fructífera vida de trabajo.
A nuestras madres, esposas e hijas.
VIII

10. PRÓLOGO
Esta segunda edición del texto de Ginecología y obstetricia responde a la necesidad de actualizar conocimientos
y conductas que han variado los últimos años a la luz de los nuevos conocimientos que aporta el desarrollo científi-
co-técnico. Se han incluido nuevos capítulos y modificado otros, en función de dar respuesta a la preparación de
nuestros médicos generales básicos y futuros médicos de familia.
Asimismo, se ha ajustado el libro a los 15 años de experiencia en la atención primaria basada en el médico de la
familia como primer escalón de atención en nuestro Sistema Nacional de Salud, en razón de los cambios en los
indicadores de salud y de los problemas que requieren de mayor atención para seguir mejorando la calidad de vida
de nuestra población.
Algunos capítulos y temas que han pasado a la asignatura de Medicina General Integral se mantienen en el texto
para no romper su estructura integral, dada la unión de la atención primaria con la secundaria y su continuidad en
la práctica de cada día.
Dr. Ciencias Médicas Eduardo Cutié León
Profesor Principal de Ginecoobstetricia del
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
IX

11. X

12. ÍNDICE GENERAL
Capítulo 1. Salud reproductiva 1 Características del feto hasta su madurez 26
Definición 1 Capítulo 4. Semiología ginecológica 29
Atención a la salud reproductiva. Definición 1 El interrogatorio como base del diagnóstico 29
Enfoque de riesgo 2 Datos de identificación personal 29
Capítulo 2. Recuento anatómico y fisiológico Antecedentes personales 29
del aparato reproductor 3 Antecedentes familiares 29
Recuento anatómico 3 Enfermedad actual 30
Genitales externos 3 Infección ginecológica baja: leucorrea o flujo
Vulva y vagina 3 vaginal 30
Mamas 4 Biología de la vagina 30
Genitales internos 5 Clasificación de las leucorreas 31
Ovario 6 Cuadro clínico y diagnóstico 31
Trompa 7 Infecciones ginecológicas altas 31
Útero 7 Clasificación 31
Suelo pelviano 8 Fisiopatología 31
Plano superficial 8 Dolor pelviano 32
Plano medio 8 Mecanismos del dolor genital 33
Plano profundo 8 Congestión pelviana 33
Recuento fisiológico 8 Dismenorrea 34
Ciclo menstrual: eje SNC-hipotálamo-hipófisis-ova- Trastornos menstruales 34
rio y su interacción hormonal 8 Caracteres de la menstruación normal 35
Ciclo ovárico 14 Nomenclatura de los trastornos menstruales 35
Ciclo uterino y mecanismo íntimo de la menstrua- Capítulo 5. Exploración ginecológica 37
ción 16 Historia clínica 37
Hormonas corticosuprarrenales 16 Examen ginecológico 38
Hormonas del ovario 16 Examen físico de las mamas 38
Ciclo cervical 17 Inspección 38
Ciclo vaginal 17 Palpación 39
Respuesta sexual humana 17 Autoexamen de mamas 39
Ciclo de la respuesta sexual 17 Inspección, palpación y percusión del abdomen 40
Capítulo 3. Fisiología del feto 21 Inspección y palpación de la vulva y el perineo 41
Fecundación 21 Inspección de la vagina y examen del cuello uteri-
Implantación ovular 22 no con espéculo y valvas 41
Placentación 23 Prueba de Papanicolaou 42
Circulación placentaria materna y fetal 25 Exudado vaginal en fresco 42
Circulación placentaria materna 25 Toma de muestra endocervical 42
Circulación placentaria fetal 25 Prueba de Schiller 45
Funciones de la placenta 25 Filancia y cristalización del moco cervical 45
Anejos fetales 25 Exploración de útero, trompas y ovarios 46
Cordón umbilical 26 Tacto bimanual 46
Líquido amniótico 26 Tacto rectal 47
XI

13. Otros procederes diagnósticos 48 Capítulo 8. Atención prenatal 79
Histerometría 48 Concepto 79
Colposcopia 48 Objetivos principales 79
Histeroscopia 48 Metodología de la atención prenatal 80
Criocirugía 49 Primera consulta 80
Asa diatérmica 49 Interrogatorio 80
Biopsia del cuello uterino 49 Examen físico integral 80
Biopsia endometrial 50 Examen ginecológico 80
Histerosalpingografía 50 Indicaciones en primera consulta 81
Hidrotubación 50 Consulta de evaluación 81
Insuflación 51 Objetivos 81
Laparoscopia 51 Seguimiento de reconsultas 81
Ultrasonografía 52 Curva de peso 81
Capítulo 6. Semiología obstétrica 55 Curva de altura uterina 81
Placenta 55 Curva de tensión arterial (TA) 83
Función circulatoria 55 Otras alteraciones 84
Circulación uteroplacentaria 56 Capítulo 9. Parto normal 85
Expansión del volumen plasmático y cambios en Conceptos 85
las arterias espirales 56 Causas que desencadenan el parto 85
Circulación feto-placentaria 56 Causas placentarias y fetales 86
Circulación materna 56 Descripción clínica del parto 86
Función endocrina 56 Elementos del parto 89
Transporte placentario 58 Motor del parto 90
Alteraciones anatómicas de la placenta 58 Canal del parto 92
Fisiología fetal temprana 59 Objeto del parto 93
Fisiología materna durante la gestación 59 Atención del trabajo de parto y del parto 94
Sistema digestivo 59 Mecanismo del parto en la presentación de vértice 95
Riñón y tracto urinario 59 Atención del período de expulsión 98
Sistema hematológico 61 Atención del período de alumbramiento 99
Sistema cardiovascular 62 Revisión del canal blando del parto 102
Sistema respiratorio 63 Pequeña cirugía obstétrica 103
Metabolismo 63 Episiotomía 103
Cambios locales en el organismo materno 63 Concepto 103
Diagnóstico de la gestación 65 Indicaciones 103
Capítulo 7. Exploración obstétrica 73 Clasificación 103
Conceptos 73 Técnica 103
Examen físico 73 Perineorrafia 104
Palpación 73 Concepto 104
Primera maniobra 74 Traquelorrafia 106
Segunda maniobra 74 Concepto 106
Tercera maniobra 74 Técnica 106
Cuarta maniobra 74 Capítulo 10. Puerperio normal 107
Auscultación fetal 74 Concepto 107
Medición uterina 75 Cambios locales 107
Pelvis ósea 75 Cambios generales 107
Estrecho superior 75 Pulso 107
Excavación pélvica 76 Temperatura 108
Estrecho medio 76 Sangre 108
Estrecho inferior 76 Peso 108
Planos de Hodge 76 Metabolismo 108
Pelvimetría 77 Cambios endocrinos 108
XII

14. Equilibrio hidromineral 108 Capítulo 13. Hipertensión y embarazo 127
Lactancia materna 108 Enfermedad hipertensiva durante el embarazo 127
Conducta que se debe seguir en el puerperio 109 Concepto de hipertensión arterial en el embarazo 127
Puerperio inmediato 109 Técnica para una toma correcta de la presión arte-
Primeras 4 horas posparto 109 rial 127
Características del sangramiento 109 Clasificación de la HTA en el embarazo 127
Características del útero 110 Fisiopatología 128
Otras características 110 Profilaxis 131
Primeras 24 horas posparto 110 Preeclampsia leve 132
Puerperio mediato 110 Tratamiento 132
Puerperio tardío 110 Preeclampsia grave 132
Técnicas de la lactancia 111 Signos y síntomas 132
Capítulo 11. Riesgo reproductivo 113 Tratamiento 133
Riesgo preconcepcional 113 Síndrome de Hellp 133
Concepto 113 Eclampsia 133
Antecedentes y condiciones generales 113 Concepto 133
Riesgo obstétrico 114 Cuadro clínico 134
Identificación del alto riesgo obstétrico 115 Tratamiento 134
Elementos de la atención prenatal 115 Hipertensión gestacional 135
Clasificación del riesgo obstétrico 116 Tratamiento 135
Condiciones que se deben vigilar en el consulto- Hipertensión arterial crónica 135
rio 116 Diagnóstico 135
Evaluación durante el embarazo 117 Tratamiento 135
Riesgo perinatal 117 Hipertensión arterial crónica con preeclampsia
Condiciones maternas 117 sobreañadida 136
Condiciones fetales 117 Diagnóstico 136
Condiciones del trabajo de parto y del parto 117 Tratamiento 136
Capítulo 14. Sangramiento en obstetricia 137
Condiciones neonatales inmediatas 117
Aborto 137
Capítulo 12. Anemia y embarazo 121
Frecuencia 137
Frecuencia 121
Fisiopatología 137
Valores normales de la sangre durante la gesta-
Mecanismo del aborto 140
ción 122
Evolución 142
Necesidades gravídicas de hierro 122
Amenaza de aborto 142
Clasificación de las anemias 122
Cuadro clínico 142
Anemia ferropénica 122
Diagnóstico 142
Frecuencia 122
Tratamiento 142
Fisiopatología 122
Aborto en curso o inevitable 144
Cuadro clínico 122
Cuadro clínico 144
Diagnóstico 123 Tratamiento 144
Tratamiento 123 Aborto consumado 144
Anemia megaloblástica 124 Cuadro clínico 144
Diagnóstico 124 Tratamiento 144
Tratamiento 124 Aborto complicado 144
Anemia hipoplásica 124 Hemorragia 144
Diagnóstico 124 Presupuesto mínimo inicial (Moore) 144
Tratamiento 125 Infección 145
Anemia por hematíes falciformes o drepanocite- Retención (aborto diferido) 145
mia 125 Aborto habitual 145
Diagnóstico 125 Embarazo ectópico 145
Tratamiento 126 Factores de riesgo 146
XIII

15. Clasificación 146 Diagnóstico 175
Frecuencia 147 Complicaciones 175
Fisiopatología 148 Atención prenatal 175
Anatomía patológica 149 Capítulo 18. Alteraciones del líquido amniótico 177
Evolución 150 Trastornos del volumen del líquido amniótico 178
Cuadro clínico 150 Polihidramnios 179
Diagnóstico 153 Etiología 179
Tratamiento 154 Clasificación 179
Pronóstico 155 Complicaciones 179
Neoplasias trofoblásticas gestacionales 155 Diagnóstico clínico 179
Placenta previa 157 Tratamiento 179
Clasificación 157 Oligoamnios 180
Cuadro clínico 157 Etiología 180
Diagnóstico 157 Diagnóstico clínico 180
Evolución y pronóstico 158 Complicaciones 180
Tratamiento 158 Determinación sonográfica del volumen de líquido
Desprendimiento prematuro de la placenta nor- amniótico 181
moinserta (DPPNI) 159 Impresión subjetiva del observador 181
Concepto 159 Medida de un lago único 181
Frecuencia 159 Medida de los 4 cuadrantes (Índice de líquido
Etiología 159 amniótico) 181
Cuadro clínico 160 Técnica de los 2 diámetros de un lago 182
Diagnóstico 160 Capítulo 19. Enfermedad hemolítica perinatal
Evolución y pronóstico 161 por isoinmunización Rh 183
Tratamiento 161 Concepto 183
Rotura uterina 162 Sistema de grupos sanguíneos Rh 183
Frecuencia y clasificación 162 Fisiopatología 184
Factores de riesgo 162 Diagnóstico de la enfermedad hemolítica por Rh
Cuadro clínico 162 (EHRh) 185
Tratamiento 163 Protección del sistema ABO en la enfermedad he-
Capítulo 15. Rotura prematura de membranas 165 molítica por Rh 187
Concepto 165 Prevención de la sensibilización por Rh 187
Etiología 165 Tratamiento de la enfermedad hemolítica por Rh 188
Cuadro clínico 166 Capítulo 20. Diabetes mellitus y gestación 191
Diagnóstico 166 Concepto 191
Exámenes complementarios 166 Fisiopatología 191
Diagnóstico diferencial 166 Gestación normal y diabetes mellitus 192
Complicaciones de la RPM 166 Atención de la paciente diabética conocida en la
Conducta obstétrica 167 pregestación 193
Capítulo 16. Infección urinaria y embarazo 169 Principal objetivo: control metabólico 193
Concepto 169 Insulinoterapia 193
Fisiopatología 169 Terminación de la gestación 194
Cuadro clínico 169 Vía del parto 194
Diabetes gestacional 194
Diagnóstico 170
Concepto 194
Tratamiento 170
Diagnóstico 194
Seguimiento 171
Clasificación de Freinkel 195
Capítulo 17. Embarazo múltiple 173 Detección de la diabetes gestacional 195
Concepto 173 Tratamiento, control y seguimiento 195
Frecuencia 173 Seguimiento 196
Etiología, placentación y cigosidad 173 Terminación de la gestación 196
XIV

16. Vía de interrupción 196 Clasificación del CIUR 228
Puerperio 197 Diagnóstico del retardo del crecimiento intrauteri-
Cuidados posnatales 197 no 230
Capítulo 21. Situaciones y presentaciones vicio- Conducta que se debe seguir ante un CIUR 233
sas 199 Embarazo postérmino 234
Presentación de nalgas o pelviana 199 Concepto 234
Conceptos 199 Frecuencia y etiología 234
Etiología 199 Cambios fisiológicos asociados con el embarazo
Diagnóstico 200 postérmino 234
Pronóstico 200 Diagnóstico del embarazo postérmino 235
Conducta que se debe seguir durante el parto 200 Complicaciones del embarazo postérmino 235
Conducta obstétrica 201 Control perinatológico de las gestantes con emba-
Situación transversal, presentación de hombro y de razo postérmino 236
tronco 204 Capítulo 23. Muerte fetal 237
Concepto 204 Concepto 237
Etiología 204 Frecuencia 237
Diagnóstico 204 Etiología 237
Pronóstico 205 Cuadro clínico 238
Conducta que se debe seguir 205 Diagnóstico 239
Presentación de bregma o sincipucio 205 Evolución 240
Concepto 205 Tratamiento 241
Etiología 205 Capítulo 24. Mortalidad materna y perinatal 243
Diagnóstico 205 Mortalidad materna 243
Mecanismo del parto 206 Concepto 243
Pronóstico 206 Situación actual de la muerte materna en el mundo 243
Tratamiento 206 Evolución de la mortalidad materna en Cuba 244
Presentación de frente 206 Cómo han evolucionado estos indicadores en nues-
Concepto 206 tro país 244
Etiología 206 Principales causas de muerte materna 244
Diagnóstico 206 Clasificación nacional de muerte materna 245
Pronóstico 206 Estrategias para reducir la mortalidad materna 246
Conducta que se debe seguir 207 Mortalidad perinatal 246
Presentación de cara 207 Concepto 246
Concepto 207 Etiología 248
Etiología 207 Importancia del componente neonatal en la morta-
Diagnóstico 207 lidad infantil 249
Capítulo 22. Alteraciones del término de la Evolución de la mortalidad infantil 249
gestación y del crecimiento fetal 209 Profilaxis de la mortalidad perinatal 249
Nacimiento pretérmino 209 Capítulo 25. Anticoncepción 251
Concepto 209 Principios de la anticoncepción 251
Etiología 210 Eficacia de los anticonceptivos 252
Profilaxis 214 Clasificación de anticonceptivos 252
Diagnóstico del trabajo de parto pretérmino 217 Anticonceptivos hormonales 252
Diagnóstico del trabajo del parto pretérmino esta- Orales 252
blecido 220 Mecanismo de acción 253
Manejo 220 Contraindicaciones 254
Tratamiento del trabajo de parto pretérmino esta- Efectos secundarios 254
blecido 221 Ventajas del método 254
Retardo del crecimiento intrauterino 227 Anticonceptivos hormonales de larga duración 254
Concepto de CIUR 228 Anticonceptivos de progestina de larga duración 254
XV

17. Mecanismo de acción 254 Tratamiento 271
Contraindicaciones 254 Sangramiento en la mujer posmenopáusica 272
Efectos secundarios 254 Trastornos por déficit de la menstruación 273
Eficacia 254 Capítulo 27. Afecciones de la vulva y la vagina 277
Anticonceptivos de implante (Norplant) 254 Clasificación 277
Contraindicaciones en el uso de anticonceptivos Anomalías congénitas 277
de implante 255 Vulvovaginitis 277
Eficacia 255 Moniliasis 278
Efectos secundarios 255 Etiología 278
Anticonceptivos intrauterinos 255 Frecuencia 278
Mecanismo de acción 256 Cuadro clínico 278
Contraindicaciones de los DIU 256 Diagnóstico 278
Técnica de inserción del DIU 256 Tratamiento 278
Efectos secundarios 256 Tricomoniasis 278
Aceptabilidad 257 Etiología 278
Métodos anticonceptivos de barrera 257 Cuadro clínico 279
Coito interrupto (retirada) 257 Diagnóstico 279
Condón 257 Tratamiento 279
Ventajas y desventajas del uso del condón 257 Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis) 279
Indicaciones específicas 258 Etiología 279
Situaciones en que se requiere el uso temporal del Cuadro clínico 279
condón 258 Diagnóstico 279
Diafragma 258 Tratamiento 279
Contraindicaciones en el uso del diafragma 258 Gonorrea 280
Ventajas y desventajas del uso del diafragma 258 Etiología 280
Efectos secundarios del uso del diafragma 258 Cuadro clínico 280
Espermicidas 259 Diagnóstico 280
Ventajas y desventajas 259 Tratamiento 280
Abstinencia periódica 259 Clamidiasis 280
Anticoncepción quirúrgica 259 Etiología 280
Concepto 259 Cuadro clínico 280
Indicaciones 259 Diagnóstico 280
Técnicas femeninas 260 Tratamiento 280
Complicaciones 260 Otras vulvovaginitis 280
Técnicas masculinas 260 Úlceras vulvovaginales 280
Ventajas y desventajas 260 Sífilis 280
Complicaciones 261 Tratamiento 281
Capítulo 26. Trastornos menstruales 263 Herpes simple 281
Concepto y clasificación 263 Etiología y cuadro clínico 281
Trastornos por exceso de la menstruación 263 Diagnóstico 281
Sangramientos prepuberales 263 Tratamiento 281
Sangramiento en la adolescencia 265 Chancroide (chancro blando) 281
Diagnóstico diferencial 266 Etiología y cuadro clínico 281
Diagnóstico 266 Diagnóstico 281
Conducta ante la hemorragia uterina disfuncional Tratamiento 281
en la adolescencia 267 Granuloma inguinal 281
Sangramiento en la edad reproductiva 268 Cuadro clínico 281
Diagnóstico diferencial 268 Diagnóstico 281
Etiología 269 Tratamiento 281
Diagnóstico 270 Linfogranuloma venéreo 281
XVI

18. Etiología y cuadro clínico 281 Mioma uterino 293
Diagnóstico 282 Concepto 293
Tratamiento 282 Etiología 293
Dermatosis 282 Anatomía patológica 293
Distrofias vulvares 282 Cuadro clínico 293
Tumores benignos 283 Evolución 295
Condilomas acuminados 283 Diagnóstico 295
Etiología y cuadro clínico 283 Tratamiento 295
Tratamiento 283 Capítulo 29. Lesiones malignas del útero 297
Quistes de Gartner 283 Carcinoma epidermoide del cuello uterino (CECU) 297
Cuadro clínico 283 Epidemiología 297
Tratamiento 283 Clasificación del virus HPV según su potenciali-
Quistes de los túbulos de Skene (parauretrales) 283 dad o riesgo oncogénico 298
Quistes de inclusión 285 Incidencia 298
Tumores de la glándula de Bartholin. Abscesos y Historia natural de la enfermedad 299
quistes 285 Clasificación histológica 300
Etiología 285 Síntomas 301
Cuadro clínico 285 Diagnóstico 302
Diagnóstico 285 Tratamiento 306
Tratamiento 285 Pronóstico 307
Quistes del endometrio 286 Adenocarcinoma del cuerpo del útero 307
Fibroma 286 Epidemiología 308
Cáncer 286 Incidencia 309
Cáncer de vulva 286 Historia natural 309
Diagnóstico 286 Características anatomopatológicas 309
Tratamiento 286 Criterios de extensión 310
Melanoma 286 Clasificación por etapas del carcinoma del cuerpo
Cáncer de vagina 287 uterino adoptada por la FIGO 310
Capítulo 28. Afecciones benignas del útero 289 Síntomas 310
Afecciones benignas del cuello uterino 289 Diagnóstico 311
Ectopia 289 Tratamiento 311
Etiología 289 Pronóstico 312
Cuadro clínico 289 Capítulo 30. Tumores de ovario 313
Diagnóstico 289 Clasificación 313
Evolución 289 Quistes no neoplásicos del ovario 314
Tratamiento 290 Diagnóstico de las neoplasias ováricas 315
Erosión 290 Clínica general de los tumores de ovario 316
Etiología 290 Evolución y pronóstico 317
Diagnóstico 290 Complicaciones 317
Tratamiento 290 Tratamiento de los tumores de ovario 317
Desgarro cervical y ectropión 290 Capítulo 31. Enfermedad inflamatoria pélvica 319
Etiología 290 Epidemiología 319
Diagnóstico 291 Etiología 319
Tratamiento 291 Cuadro clínico 319
Cervicitis 291 Diagnóstico 320
Etiología 291 Secuelas 322
Evolución 291 Tratamiento 322
Cuadro clínico 291 Capítulo 32. Prolapso genital y estados afines 323
Diagnóstico 291 Definiciones necesarias 323
Tratamiento 291 Etiología 324
XVII

19. Prolapso genital 325 Tratamiento 355
Cistocele 325 Capítulo 35. Evaluación de la pareja infértil 357
Cuadro clínico 326 Concepto 357
Diagnóstico 326 Frecuencia 357
Tratamiento 326 Evaluación clínica 358
Rectocele o colpocele posterior 326 Historia clínica 358
Cuadro clínico 326 Etiología 359
Diagnóstico 326 Esterilidad de origen femenino 359
Tratamiento 327 Causas cervicales 359
Prolapso uterino 327 Causas tubarias y peritoneales 360
Cuadro clínico 327 Causas ováricas 362
Diagnóstico 329 Tratamiento de la infertilidad en la mujer 365
Tratamiento 329 Esterilidad de origen masculino 368
Capítulo 33. Climaterio 331 Procederes diagnósticos en el factor masculino 369
Concepto 331 Diagnóstico y clasificación de los trastornos de la
Clasificación 331 interacción esperma-moco cervical 370
Menopausia 331 Tratamiento de la pareja infértil normal 370
Tipos de menopausia 331 Capítulo 36. Endometriosis 375
Endocrinología del climaterio 332 Concepto 375
Diagnóstico 332 Epidemiología 375
Atención de la paciente climatérica 336 Grupos de riesgo 375
Tratamiento 337 Patogenia y patología 376
Capítulo 34. Afecciones mamarias 339 Síntomas y signos 377
Breve recuento anatomofisiológico 339 Diagnóstico 378
Afecciones mamarias o mastopatías 339 Endometriosis e infertilidad 379
Anomalías del desarrollo 341 Causas de infertilidad en la endometriosis 379
Trastornos funcionales agudos 341 Clasificación de endometriosis e infertilidad 381
Ginecomastia del adulto varón 341 Endometriomas ováricos 382
Mastitis agudas puerperales 341 Endometriosis intestinal 383
Evolución 342 Transformación maligna de la endometriosis 384
Tratamiento 342 Tratamiento 384
Trastornos funcionales crónicos 344 Capítulo 37. Infecciones de trasmisión sexual 391
Galactocele 344 Concepto y clasificación 391
Profilaxis 344 Costos biomédicos de las ITS 391
Tumores benignos 344 Costo socio-económico de las ITS 392
Diagnóstico de los tumores benignos 346 Sífilis 392
Tratamiento 347 Microbiología y patogenia 393
Enfermedad fibroquística (displasia) 347 Modo de trasmisión 393
Cuadro clínico 349 Sífilis y embarazo 393
Diagnóstico 349 Tratamiento 393
Tratamiento 349 Gonorrea 394
Cáncer de mama 351 Microbiología y patogenia 394
Epidemiología 351 Trasmisión 394
Cuadro clínico 352 Gonorrea y embarazo 394
Diagnóstico 352 Tratamiento 395
Cáncer de mama y embarazo 354 Infección por clamidias 395
Frecuencia 354 Microbiología y patogenia 395
Diagnóstico 354 Chlamydia trachomatis y embarazo 395
Tratamiento 354 Tratamiento 396
Posmastectomía y embarazo 355 Infección por virus del papiloma humano (PVH) 396
Evolución y pronóstico 355 Tratamiento 396
XVIII

20. Infección por virus del herpes simple (VHS) 396 Hemorragia genital de la recién nacida 409
Biología y patogenia 396 Cuerpo extraño 409
VHS y embarazo 397 Infecciones e infestaciones 409
Tratamiento 397 Traumatismos y heridas 410
VIH/SIDA 397 Otras causas 410
Vaginosis bacteriana (VB) 398 Alteraciones anatómicas de los genitales 410
Diagnóstico 398 Trastornos de la pubertad 411
Vaginosis bacteriana y embarazo 398 Desarrollo puberal precoz 411
Tratamiento 398 Desarrollo puberal retrasado 412
Trichomonas vaginalis (TV) 398 Hemorragia genital posmenarquía 412
Tratamiento 399 Sangramiento uterino disfuncional (SUD) 412
Candidiasis 399 Etiología 413
Diagnóstico 413
Tratamiento 399
Tratamiento 413
Capítulo 38. Ginecología infanto-juvenil 401
Afecciones mamarias en niñas y adolescentes 414
Breve reseña histórica 401
Trastornos mamarios en niña prepúber 415
Exploración ginecológica de la niña y la adoles-
Conducta que se debe seguir ante una telarquía en
cente 401
el consultorio del médico de la familia 415
Entorno de la exploración 402 Trastornos mamarios en las adolescentes 415
Historia clínica 402 Salud reproductiva de la adolescente 416
Posiciones más frecuentes para la exploración 402 Adolescencia y salud reproductiva 417
Recién nacida 404 Factores de riesgo 418
Primera infancia (8 semanas a 6 años y 11 meses) 404 Prevención 419
Infancia tardía (7 a 9 años y 11 meses) 405 Diagnóstico de las ETS 419
Perimenarquía (10 a 14 años) 405 Conducta que se debe seguir ante la sospecha de
Exploración instrumental 406 una ETS 420
Pruebas auxiliares 406 Anticoncepción en la adolescencia 420
Vulvovaginitis en la infancia y premenarquía 407 Conductas generales para la elección del método 421
Principales factores predisponentes a la vulvova- Embarazo en la adolescencia 421
ginitis en la niña 407 Concepto 421
Anamnesis 407 Clasificación 422
Síntomas y signos 407 Características biosicosociales de la adolescencia 422
Diagnóstico 408 Aborto en la adolescencia 422
Clasificación etiológica de las infecciones genitales Problemática del adolescente 423
en la niña y adolescente premenárquica 408 Morbilidad y mortalidad del aborto 424
Tratamiento 408 Situación actual 425
Hemorragias genitales en la infancia y preme- Papel de la familia en la genésis del aborto 425
narquía 409 Bibliografía 427
XIX

21. XX

22. SALUD REPRODUCTIVA
Dr. E. Cabezas Cruz
El proceso de reproducción humana se ha tratado relacionados con el sistema reproductivo y sus funcio-
tradicionalmente con un enfoque materno-infantil, pero nes y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva
en las últimas décadas han ocurrido una serie de hechos entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual
que sobrepasan este enfoque. satisfactoria y sin riesgos de procrear, y la libertad, para
Entre éstos tenemos los siguientes: las mujeres decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué fre-
reclaman con mayor frecuencia sus derechos y exigen cuencia. Esta última condición lleva implícito el dere-
una mayor participación, no sólo como madres, sino cho del hombre y la mujer a obtener información y de
también en el autocuidado de su salud, la de su familia, planificación de la familia a su elección, así como a
y en el desarrollo general de la sociedad; la atención a otros métodos para la regulación de la fecundidad que
la adolescencia y al período del climaterio y la no estén legalmente prohibidos y acceso a métodos
menopausia es considerada una prioridad; el marcado seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho
desarrollo de la planificación familiar con la gran a recibir servicios adecuados de atención a la salud
variedad de métodos anticonceptivos de que se dispone que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y
en la actualidad; la necesidad de atender la sexualidad den a las parejas las máximas posibilidades de tener
en la tercera edad y en el adulto mayor, y el reconoci- hijos sanos”.
miento, cada día más, de la necesidad de la activa parti-
cipación de los hombres en todas las fases del proceso ATENCIÓN A LA SALUD
de la reproducción. Como respuesta a esta situación REPRODUCTIVA. DEFINICIÓN
cambiante y dinámica, surge un concepto nuevo, más
amplio, panorámico e integrador: el concepto de salud La atención a la salud reproductiva se define como
reproductiva. un conjunto de métodos, técnicas y servicios que
contribuyen a la salud y al bienestar reproductivos, al
DEFINICIÓN evitar y resolver los problemas relacionados con ésta.
Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el
La Organización Mundial de la Salud (OMS)* ha desarrollo de la vida y de las relaciones personales, y
definido la salud reproductiva como “el estado comple- no meramente el asesoramiento y la atención en materia
to de bienestar físico, mental y social y no solamente la de reproducción y de enfermedades de trasmisión
ausencia de enfermedad durante el proceso de repro- sexual.
ducción”. De acuerdo con los conocimientos actuales, el
Esta definición fue ampliada en la Conferencia concepto de atención a la salud reproductiva se ha
Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo, ampliado y comprende:
celebrada en 1994.
En el párrafo 7.2 del Programa de Acción,** se 1. Atención a la infancia.
define la salud reproductiva: 2. Atención a la adolescencia.
“La salud reproductiva es un estado general de 3. Atención preconcepcional.
bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia 4. Atención al aborto.
de enfermedad o dolencias, en todos los aspectos 5. Atención prenatal.
* OMS, Reproductive Health: a key to a brighter future, 1992.
** Programa de Acción, Conferencia internacional sobre población y desarrollo, El Cairo, 1994.
1

23. 6. Atención al parto. ¿Qué es un factor de riesgo? Es cualquier carac-
7. Atención al puerperio. terística o circunstancia detectable de una persona o
8. Planificación familiar. grupo de personas que se sabe asociada con un au-
9. La educación sexual. mento en la probabilidad de padecer, desarrollar o es-
10. Atención a las enfermedades de trasmisión sexual, tar especialmente expuesta a un proceso mórbido.
incluido el VIH/SIDA. La aplicación del enfoque de riesgo en el campo
11. Atención al climaterio y la menopausia. de la reproducción humana generó el concepto de ries-
12. Diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino y de go reproductivo. Se define como la probabilidad de
la mama. sufrir un daño durante el proceso de reproducción, que
afectará principalmente a la madre, al feto o al recién
Al trazar nuestras estrategias de atención no de- nacido.
bemos olvidar que la salud reproductiva está condicio- En consecuencia, la importancia del enfoque de
nada por factores no sólo biológicos, sino también de riesgo reproductivo radica en que permite identificar
tipo social, cultural, político y económico, y por accio- las necesidades de salud de los individuos, familias o
nes provenientes de otros sectores, como vivienda, comunidades, mediante el uso de factores de riesgo
educación y alimentación, de ahí la imperiosa necesi- como guía para la planificación de acciones futuras.
dad de buscar la coordinación intersectorial con la fi- De esta forma, facilita la redistribución de recursos, el
aumento de la cobertura, la referencia de pacientes, el
nalidad de aunar esfuerzos y concentrarlos en las áreas
cuidado de la familia y la asistencia clínica.
prioritarias, en busca de un mayor impacto en el bien-
El enfoque de riesgo reproductivo debe empezar
estar de la población.
antes de la concepción; en esta etapa se denomina ries-
Como es lógico suponer, la salud reproductiva es-
go preconcepcional; durante la gestación y en el par-
tará expuesta a distintos conjuntos de factores de ries-
to se denomina riesgo obstétrico; y desde las 28 se-
go que pueden afectarla en sus diferentes etapas. La
manas de gestación hasta la primera semana de vida
prevención de la enfermedad y la muerte durante el
del neonato se denomina riesgo perinatal. La unifica-
proceso de reproducción es uno de los pilares funda-
ción de estos 3 conceptos da al enfoque de riesgo un
mentales para el desarrollo de la salud reproductiva. panorama más coherente e integrador.
Un factor estratégico para el logro de resultados Más adelante se describen los conceptos de riesgo
exitosos en la atención a la salud es trabajar con el reproductivo y los principales factores en cada etapa.
enfoque de riesgo.
ENFOQUE DE RIESGO Riesgo reproductivo = Riesgo preconcepcional + Ries-
go obstétrico + Riesgo perinatal
El enfoque de riesgo es un método que se emplea
para medir la necesidad de atención por parte de gru- La medición del grado de riesgo es la base de la
pos específicos. programación y de la atención, ya que permite identi-
Ayuda a determinar prioridades de salud y es tam- ficar en la población a aquellos individuos, familias
bién una herramienta para definir las necesidades de o comunidades que tienen una mayor probabilidad de
reorganización de los servicios de salud. sufrir un daño durante el proceso de reproducción. Esto
Intenta mejorar la atención para todos, pero pres- significa que tienen también una mayor necesidad de
tando mayor atención a aquéllos que más la requieran. atención, la que deberá orientarse prioritariamente ha-
Es un enfoque no igualitario: discrimina a favor de cia ellos.
quienes tienen mayor atención. El enfoque de riesgo reproductivo implica la exis-
¿Qué significa el término riesgo? En términos ge- tencia de una cadena o secuencia causal. Un factor de
nerales, es una medida que refleja la probabilidad de riesgo es un eslabón de una cadena de asociaciones
que se produzca un hecho o daño a la salud (enferme- que da lugar a una enfermedad, la cual puede llevar a
dad, muerte, etc.). Su enfoque se basa en la medición la muerte o dejar secuelas que comprometan la calidad
de esa probabilidad, la cual se emplea para estimar la de vida en el futuro. Esta característica permite actuar
necesidad de atención a la salud o a otros servicios. en cualquiera de los eslabones para interrumpir la se-
Riesgo es la probabilidad de que un hecho ocurra. cuencia de acontecimientos.
2

24. RECUENTO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO DEL APARATO REPRODUCTOR
Dr. O. Rigol
Es imprescindible recordar la anatomía y fisiología termina en el centro del perineo (fig. 2.1). por delante
del aparato reproductor en sus aspectos básicos para del ano. Están presentes también los orificios de las
poder interpretar adecuadamente los procesos y alte- glándulas de Skene (parauretrales) y de Bartholin.
raciones que se presentan en la práctica diaria. La vulva como tal es una abertura en el centro de
No debemos olvidar que la mayoría de las mujeres la región perineal, que se encuentra recubierta de ve-
que debe atender un médico de la familia o un ginecó- llos sobre todo por delante, en la zona del monte de
logo son normales, sobre todo las gestantes, y que mu- Venus, con un vello púbico grueso que habitualmente
chas veces el conocimiento preciso de la anatomía y se extiende hacia los labios mayores, repliegues latera-
fisiología permite interpretar adecuadamente fenóme- les o rodetes gruesos de piel con abundante tejido
nos normales o variaciones de la normalidad que sólo celuloadiposo que se unen por detrás en la horquilla
requerirán de una explicación correcta a la paciente y vulvar.
así se evitan diagnósticos erróneos y conductas inade- Por dentro de los labios mayores y paralelos a ellos
cuadas con la utilización de técnicas invasivas y trata- se encuentran los labios menores o ninfas, que son unos
mientos injustificados que nos pueden llevar a una repliegues cutáneos delgados, sin grasa en su interior;
iatrogenia, tanto física como mental. éstos se continúan hacia delante para unirse y cerrar
Son ejemplos de estos fenómenos muy sencillos el en un capuchón al clítoris (prepucio).
dolor producido por la ovulación, o un trastorno mens- El clítoris es el órgano eréctil de la mujer y tiene
trual único, aislado, en una mujer bien reglada, la sim- una estructura cavernosa similar a la del pene. Por
ple espera de 2 ó 3 semanas para tomar una decisión detrás del clítoris con su capuchón y enmarcado por
en una mujer con un atraso menstrual ante un posible los labios menores se encuentra el orificio externo de
embarazo deseado o la confusión diagnóstica por la la uretra y por detrás de éste, el introito vaginal.
mala interpretación de las características del conteni- El introito puede estar parcialmente ocluido en las
do vaginal normal con sus variaciones cíclicas, como la vírgenes, sobre todo en niñas y adolescentes, por la
mucorrea que acompaña a veces la etapa ovulatoria. membrana conocida como himen, con orificios de for-
ma y disposición variables y del cual quedan restos
RECUENTO ANATÓMICO después del inicio de las relaciones sexuales y los par-
El aparato reproductor se divide para su estudio en tos (carúnculas mirtiformes).
3 partes, que son: los genitales externos, los internos y Los labios menores también se unen por detrás,
las mamas. aunque es frecuente que no se identifiquen muy clara-
mente en su parte posterior, en la llamada comisura
GENITALES EXTERNOS posterior en el centro del perineo que separa la vulva
del ano. En las márgenes laterales del orificio vaginal y
VULVA Y VAGINA
por dentro de los labios menores, se encuentran a cada
La parte visible en el exterior, por la simple obser- lado los orificios de excreción de las glándulas de
vación, conocida como la vulva, se extiende desde el Bartholin o vestibulares, cuya función es la lubricación
pubis hasta el perineo y está formada por: el monte de de los genitales durante el coito. También a ambos la-
Venus, los labios mayores y menores, el clítoris, el ves- dos del orificio externo de la uretra se hallan los orifi-
tíbulo con el orificio uretral y el orificio vaginal, que en cios de excreción de las glándulas parauretrales o de
el caso de las vírgenes es llamado orificio del himen y Skene.
3

25. Fig. 2.1. Vulva. Tomado de FH Netter, Colección Ciba de ilustraciones médicas, Tomo II, 1982.
Aunque no son visibles al exterior, debemos recor- piamente dicha (portio vaginalis uteri), la vaginal o
dar que las estructuras cavernosas del clítoris tienen zona de inserción de la cúpula o bóveda y la supra-
unas extensiones o prolongaciones hacia atrás llama- vaginal.
das bulbos vestibulares que cumplen una función eréctil
y de excitación durante las relaciones sexuales. MAMAS
La vagina es un órgano tubular, aplanado en senti- Las mamas se encuentran en la cara anterior del
do anteroposterior en condiciones normales, que pre- tórax y están formadas por glándulas de secreción ex-
senta una cavidad virtual. La pared anterior es más terna, rodeadas de tejido adiposo y recubiertas por la
corta, de unos 6 a 8 cm y la posterior más larga, de piel; se extienden predominantemente entre la tercera
unos 8 a 10 cm. El diámetro de la vagina es de 3 a y la sexta costillas y entre la línea axilar anterior y la
4 cm, lo que se evidencia cuando se distiende con un paraesternal o la línea media en las muy voluminosas.
espéculo; durante el parto sufre una distensión que En la mayoría de las mujeres existe una ligera asime-
puede aumentar su diámetro hasta 10 a 12 cm para tría entre las 2 mamas y su volumen o tamaño varían
permitir el paso del feto. Se continúa con la vulva a de acuerdo con la constitución física o biotipo, y sufre
nivel del introito u orificio vaginal en su extremidad in- variaciones a lo largo de la vida de la mujer, los emba-
ferior. En su límite superior se inserta en el cuello ute- razos y muchas veces cambios en el estado nutricional.
rino y adopta la forma de una cúpula que divide al Cada mama tiene de 10 a 20 lóbulos, que a su vez
cuello uterino en 3 partes: la porción intravaginal pro- están constituidos por lobulillos que se encuentran se-
4

26. parados por una armazón conjuntiva. Los lóbulos vier- las cuales actúa la oxitocina. Está rodeado por una areo-
ten su contenido a través de un conducto excretor la o zona de piel más oscura, con prominencias, llama-
galactóforo que presenta una dilatación o seno antes das glándulas de Morgagni (glándulas sebáceas), que
de desembocar en el pezón por un orificio o poro. en el embarazo aumentan de volumen y son denomina-
Están irrigadas por las arterias mamarias internas, das tubérculos de Montgomery. La coloración del pe-
intercostales y mamarias externas (ramas de la axilar). zón y la areola aumenta mucho más en la gestación.
La red venosa de la mama con frecuencia se ob-
serva superficialmente, sobre todo durante la lactan- GENITALES INTERNOS
cia, y los vasos linfáticos drenan hacia los ganglios Se encuentran ubicados en la pelvis menor, que
axilares que en el cáncer de mama son asiento fre- constituye la parte inferior de la pelvis, formada por los
cuente de metástasis. huesos coxales y el sacro. El límite superior de la pel-
Están inervadas por ramas de los nervios intercos- vis menor sigue el borde superior del pubis, la línea
innominada del coxal y el borde superior de la primera
tales y ramas torácicas del plexo braquial. La mama
vértebra sacra. El límite inferior llamado suelo pelviano
descansa sobre los músculos pectorales y parte del
está constituido por 3 planos musculares, de los cuales
serrato, separados por fascias conjuntivas. el más importante es el plano profundo.
La zona más prominente de la mama es el pezón, Dentro de la pelvis menor encontramos los genitales
donde desembocan los conductos galactóforos que se internos: ovarios, trompas y útero (fig. 2.2). Excepto
rodean de fibras musculares y tejido conjuntivo, sobre los ovarios (únicos órganos no recubiertos por el peri-
Fig. 2.2. Contenido pelviano visto desde arriba y atrás. Tomado de FH Netter, op. cit.
5

27. Fig. 2.3. Plano superficial del suelo pelviano. Tomado de FH Netter, op. cit.
toneo), tanto los genitales internos como los demás ór- nominada del coxal. Queda por detrás y a un lado del
ganos pelvianos están recubiertos por el peritoneo. Los útero, al cual está unido por el ligamento uterovárico, y
genitales internos se relacionan con la vejiga por de- lateralmente unido al ligamento ancho por el mesovario,
lante, con los uréteres lateralmente y con el rectosig-
que se continúa con el ligamento infundibulopelviano al
moide por detrás.
llegar a la pared pelviana (fig. 2.3).
OVARIO El ovario tiene forma ovoide, aplanada, con un diá-
Órgano par y simétrico situado en la pelvis menor, metro longitudinal mayor que 3 a 5 cm, uno transversal
en la llamada foseta ovárica, limitada por detrás por los de 2 a 3 cm y un espesor de 1 a 2 cm. Estos diámetros
vasos ilíacos internos; por delante, por el ligamento son menores en la niña, aumentan en la pubertad y en
infundibulopelviano, y por encima por la línea in- la edad adulta, y disminuyen en la menopausia.
6

28. TROMPA Mackenrodt como elementos fundamentales, y se-
cundariamente por los ligamentos uterosacros por de-
Órgano par que se encuentra en ambos lados del
trás, y en un menor grado, por fibras que lo unen a la
útero, con el que se comunica al nivel del cuerno uteri-
vejiga y al pubis por delante (ligamento uterovesi-
no y que se extiende lateralmente hasta el ovario,
copubiano). Los ligamentos redondos que sirven como
cerca del cual termina. Tiene una longitud de 9 a 12 cm y elemento de orientación salen de un punto cercano al
forma de tuba o trompeta. Se divide en 4 porciones:
cuerno uterino, penetran en el conducto inguinal y lle-
intersticial (a través de la pared uterina), ístmica (a la
gan a los labios mayores, donde se fijan.
salida del útero), ampular (intermedia y la más extensa) y
El útero está separado del pubis por la vejiga y la
fímbrica o pabellón (lengüetas del extremo libre abdomi-
cavidad abdominal por delante, y de la excavación sa-
nal). El diámetro de la luz tubaria es de 1 mm en la por-
ción intersticial, algo más en la ístmica y de 4 mm en la cra por el rectosigmoide, y a veces por algunas asas
ampular. iliales, por detrás. Tiene forma de pera invertida, apla-
El perineo, que constituye el ligamento ancho se divi- nada en sentido anteroposterior y se divide para su
de en 3 aletas: la anterior, por delante del ligamento re- estudio en 2 porciones: cuerpo y cuello.
dondo, la media, entre éste y la trompa, y la posterior, La porción superior o cuerpo, de 4 a 5 cm de diá-
entre la trompa y el ovario (fig. 2.4). metro longitudinal, presenta una cavidad triangular
isósceles de base superior, cuyos ángulos coinciden con
ÚTERO el inicio de las trompas, recubierta por el endometrio y
Órgano único, situado en el centro de la pelvis y fi- con una capacidad de 4 a 6 mL, la que puede aumen-
jado a la pelvis ósea por los ligamentos laterales o de tar en las mujeres multíparas.
Fig. 2.4. Planos medio y profundo del suelo pelviano. Tomado de FH Netter, op. cit.
7

29. La porción inferior o cuello, de 3 cm de largo con PLANO PROFUNDO
un conducto de 3 a 5 mm de diámetro, tiene un límite Se encuentra formado por el músculo elevador del
superior (orificio cervical interno) que lo comunica con ano o diafragma pelviano principal (fig. 2.4). Está com-
la cavidad uterina, y otro inferior (orificio externo) que puesto por 3 haces musculares a cada lado: el primero
lo comunica con la vagina. y más externo, que va desde el rafe anococcígeo y el
Existe una zona de transición entre el cuello y el cóccix, se abre en abanico hacia delante y afuera has-
cuerpo, algo por encima del orificio cervical interno, ta insertarse en la tuberosidad isquiática (haz isqui-
denominada istmo del útero, que tiene gran impor- ococcígeo); el segundo que se dirige hacia el arco
tancia en la gestación y el parto, ya que da lugar al tendinoso que se forma de la fascia del músculo obtu-
llamado segmento inferior. rador (haz ileococcígeo), y el último, que va hacia de-
La cúpula vaginal o límite superior de la vagina lante, hacia el pubis (haz pubococcígeo), cuyos fascí-
se une al cuello por debajo de los ligamentos que se culos más internos son a veces puborrectales. Presen-
fijan en la región ístmica, dejan por debajo una por- ta la forma de un embudo mirado desde arriba, y en su
ción vaginal del cuello, llamada también exocérvix, parte anterior, en la línea media, queda una abertura,
visible en el examen con espéculo o valvas, detalle de ex- el hiato urogenital, atravesado por la vagina y la ure-
traordinaria importancia en el diagnóstico y el tratamiento tra, y ocluido parcialmente por el diafragma urogenital.
de las afecciones del cuello, sobre todo del cáncer. Como recordatorio de la irrigación y la inervación
SUELO PELVIANO de los genitales internos, se presentan las figuras de
la 2.5 a 2.9.
Para completar el conocimiento básico de la ana-
tomía relacionada con el aparato genital es importante RECUENTO FISIOLÓGICO
recordar la constitución del llamado suelo pelviano, ce-
rrado por estructuras musculoaponeuróticas, que de- La fisiología de la maduración sexual se comporta
jan paso a las porciones terminales de los tractos como un proceso gradual, dependiente de la madura-
urogenital y digestivo, constituido por 3 planos: superfi- ción progresiva del sistema nervioso central en el tran-
cial, medio y profundo. sito de la niñez a la adultez de la mujer.
La corteza cerebral, el hipotálamo y la adenohipó-
PLANO SUPERFICIAL
fisis intervienen en la regulación neuroendocrina del
Está constituido por 3 pares de músculos que for- ciclo sexual en la mujer (fig. 2.10).
man un triángulo a cada lado de la vulva, y son: En el hipotálamo se acumulan progresivamente
sustancias que se comportan como trasmisores
1. Bulbocavernoso: rodea la vulva, desde los cuer- adrenérgicos y colinérgicos que viajan a través de los
pos cavernosos del clítoris hasta el rafe o centro trayectos nerviosos hacia el hipotálamo posterior, en la
tendinoso del perineo. región del núcleo arcuato, relacionado con la produc-
2. Isquiocavernoso: va desde los cuerpos caverno- ción de factores u hormonas de liberación (GnRH).
sos del clítoris hasta la tuberosidad isquiática. Cuando la acumulación de estas sustancias alcan-
3. Transverso superficial del perineo: va desde la za un determinado límite, variable de una mujer a otra,
tuberosidad isquiática hasta el rafe tendinoso del se produce la estimulación sobre la hipófisis, la cual
perineo. actuará sobre el ovario a través de las gonadotropinas,
para estimular la producción de las hormonas ováricas,
Existe un cuarto músculo, el esfínter externo del las que a su vez actuarán sobre los distintos efectores
ano, que va desde el rafe tendinoso del perineo hacia que forman parte del aparato reproductor, todo lo cual
atrás, rodeando el ano, hasta fijarse en el cóccix. dará lugar a los cambios puberales y a la menarquía.
PLANO MEDIO
CICLO MENSTRUAL: EJE SNC-
Está constituido por el músculo transverso profun-
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO
do del perineo con disposición similar al superficial, que
se prolonga hacia delante en forma de un diafragma
Y SU INTERACCIÓN HORMONAL
fibroso que se inserta en las ramas isquiopubianas, por Partiendo del inicio de la menstruación y por la
encima de los músculos isquiocavernosos. También se acción de los factores de liberación mencionados que
llama fascia urogenital o diafragma urogenital, recubre influyen sobre la hipófisis, esta actúa sobre el ovario
la uretra, y constituye su esfínter estriado (fig. 2.4). por medio de la hormona foliculoestimulante (HFE o
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30. Fig. 2.5. Irrigación de los genitales internos. Tomado de FH Netter, op. cit.
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31. Fig. 2.6. Drenaje linfático de los genitales internos. Tomado de FH Netter, op. cit.
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32. Fig. 2.7. Disposición anatómica de los músculos y de las fascias de la pelvis. Tomado de FH Netter, op. cit.
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33. Fig. 2.8. Irrigación de los genitales externos. Tomado de FH Netter, op. cit.
Fig. 2.9. Inervación de los genitales
externos. Tomado de FH Netter, op.
cit.
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34. Fig. 2.10. Mecanismo de control hipotálamo-hipófisis y su efecto sobre la función ovárica. a) impulsos sensitivos; b) visuales; c) olfatorios;
d) auditivos; e) táctiles; f) área de estimulación; g) inhibiciones; h) núcleos amigdalinos; i) hipotálamo; j) vía de la estría semicircular; k)
eminencia media; l) sistema portahipofisario; m) hipófisis anterior; n) curva corta, inhibición de LH y FSH; ñ) serotonina; o) retina; p) curva
larga, inhibición de esteroides, estrógenos y andrógenos; q) esteroides ováricos. Tomado de O Rigol, Obstetricia y ginecología, Tomo I, 1994.
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35. FSH), que como expresa su nombre, estimula el creci- para ser liberado y posiblemente fecundado (fig. 2.11).
miento y desarrollo de varios folículos y la producción Para llegar a este estadio, previamente el folículo atra-
estrogénica de éstos, que irá en aumento progresivo. vesará las etapas de primario, secundario y terciario.
Cuando el tenor de estrógenos y de hormona De inicio, las ovogonias, que constituyen los folículos
foliculoestimulante en sangre rebasa determinado lí- primordiales, aumentan de tamaño y se rodean de va-
mite, se produce por retroalimentación la acción sobre rias hileras concéntricas de células epiteliales cuboideas
el hipotálamo de estimulación de la liberación de hor- de pequeño tamaño, con poco citoplasma y núcleo, que
mona luteinizante e inhibición de la foliculoestimulante. reciben el nombre de capa granulosa. Por fuera de esta
Estas 2 hormonas participan conjuntamente en el capa está dispuesto en forma concéntrica el tejido con-
mecanismo de la ruptura folicular y puesta ovular (ovu- juntivo, denominado teca, y queda constituido así el fo-
lación), que ocurre 14 días antes de la próxima mens- lículo primario.
truación (en ciclos de 28 días). En la ruptura folicular
Al iniciarse la maduración, las células epiteliales
influyen la disminución del riego sanguíneo en la zona
planas se transforman en cilíndricas, sus dimensiones
más superficial del folículo, junto con la vasocons-
aumentan, y por segmentación y mitosis se originan
tricción producida por las prostaglandinas, para formar
varias capas superpuestas, y se forma así el folículo
el estigma, a través del cual se produce la ovulación
(fig. 2.11). secundario. Este folículo emigra hacia la superficie del
La hormona luteinizante estimula la transformación ovario y como consecuencia de un proceso de secre-
luteínica del folículo, desde antes de romperse y más ción se origina una cavidad llena de líquido a expensas
intensamente después de roto, para convertirlo en cuer- de las capas foliculares internas. Dentro de esta cavi-
po amarillo, el cual produce progesterona y estrógenos. dad hay células que circundan el óvulo y forman una
Estas 2 hormonas inhibirán por retroalimentación el prominencia (cúmulo ovígero) cuyas dimensiones
hipotálamo posterior para frenar la liberación de las aumentan progresivamente; de este modo, el folículo
gonadotropinas foliculoestimulante y luteinizante. En primitivo se transforma en secundario y finalmente en
esta inhibición participan, por otra vía, las propias terciario y al mismo tiempo se aproxima a la superficie
gonadotropinas, por lo que la acción luteinizante y la del ovario. El óvulo contenido en el folículo se abre
función del cuerpo amarillo declinarán hasta llegar por paso al exterior al producirse la ruptura folicular (ovu-
disminución progresiva a la deprivación hormonal lación o puesta ovular). Se invoca en este hecho la
estrógenos-progesterona, que desencadena el meca- acción conjunta de FSH y LH con la participación de
nismo complejo de la menstruación y estimula la se- la prostaglandina, colagenasa y plasmina en la puesta
creción de hormona foliculoestimulante, que iniciará el ovular. Al producirse la expulsión del óvulo, la mem-
crecimiento de los nuevos folículos para el ciclo siguiente brana granulosa se pliega y en el interior de la cavidad
o consecutivo. folicular tiene lugar una hemorragia. Comienza en este
momento la formación del cuerpo amarillo.
CICLO OVÁRICO
El cuerpo amarillo se convierte en una glándula de
La GnRH (gonadotropin releasing hormon o secreción interna típica, productora de progesterona y en
factor de liberación de gonadotropinas) es secretada menor cantidad de estrógenos. Tendrá una actividad fun-
en forma intermitente y en un rango crítico. El cambio cional de 8 a 10 días, si el óvulo no es fecundado, y decre-
de la frecuencia de la intermitencia influye en la secre- cerá paulatinamente en su secreción hasta desaparecer.
ción de FSH y LH a la circulación. La infusión conti- Después se producirá la degeneración grasosa de las
nua de GnRH suspende su liberación. Los análogos de
células luteínicas y la proliferación del tejido conjuntivo
GnRH pueden ser usados para disminuir la formación
con transformación hialina y como resultado se formará
de gonadotropinas cíclicas llegada la madurez sexual.
el llamado cuerpo blanco o albicans.
En el ovario se producen cambios fundamentales que
El ciclo ovárico comprende la maduración de un
inician la función germinativa (producción de óvulos) y
todos los cambios fisiológicos que caracterizan el ciclo folículo primordial y la constitución del cuerpo amari-
bifásico o normal. Por la estimulación de la hormona llo. Su duración es de 4 semanas y la ovulación marca
hipofisaria gonadotropa foliculoestimulante, comenza- su división en 2 períodos: el primero, fase folicular o
rán a crecer y desarrollarse varios folículos en el estrogénica, de 14 días de duración, y el segundo,
ovario, y uno de ellos llegará a la etapa de madurez o posovulatorio o fase luteínica, de 14 días de duración
folículo de De Graaf, el cual contiene un óvulo listo en el cliclo de 28 días.
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36. Fig. 2.11. Ciclo menstrual o genital: hipotálamo-hipófisis, ciclo ovárico, endometrial o uterino. Tomado de FH Netter, op. cit.
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37. CICLO UTERINO Y MECANISMO cadena el mecanismo complejo de la menstruación.
ÍNTIMO DE LA MENSTRUACIÓN Primero se encogen las células endometriales, se pro-
ducen progresivamente adelgazamiento endometrial y
Simultáneamente con los cambios que ocurren du- autólisis celular, con liberación de prostaglandinas y la
rante el ciclo ovárico, se producen otros en el útero, consiguiente vasoconstricción arteriolar y disminución
especialmente en el endometrio. Este último consta de su calibre que producen focos de isquemia, necrosis
microscópicamente de 2 capas: basal y funcional. y descamación. La pérdida de líquido del estroma aplana
La capa basal, constituida por estroma, glándulas y o reduce aún más el endometrio, agrava la estasis san-
vasos, está en conexión directa con el miometrio e insi- guínea y provoca el estallido de los senos venosos. Pos-
nuada entre los haces musculares, forma los fondos de teriormente, ocurre la vasoconstricción de las arterias
sacos glandulares, y sus glándulas son cilíndricas. El espirales en su origen y en el miometrio, la que cesa
estroma interglandular está constituido por fibrillas transitoriamente y se produce el sangramiento menstrual
conjuntivas dispuestas en mallas estrechas, células que, junto con la descamación endometrial, constituye
fusiformes y vasos. En cada menstruación se elimina la pérdida cíclica llamada menstruación. El endometrio
la capa funcional y no así la basal, que por estímulo secretor puede alimentar al cigoto temprano en la eta-
estrogénico prolifera para reconstruir la capa funcio- pa de mórula desde 2 a 3 días después de la fecunda-
nal, que es donde se realizan las modificaciones perió- ción. Éste crece en este ambiente durante unos 6 días
dicas que caracterizan el ciclo (fig. 2.11). por un procedimiento simple de difusión y luego co-
La capa funcional crece rápidamente al iniciarse mienza la placentación e implantación en el endometrio
la secreción estrogénica en el ovario. Los niveles cir- aprovechando la rica vascularización periglandular.
culantes de estradiol producen la cicatrización de la
HORMONAS CORTICOSUPRARRENALES
superficie cruenta que quedó después de la descama-
ción endometrial, y llega a exceder después en 3 ó 5 ve- Al analizar y explicar los fenómenos del ciclo sexual
ces el espesor de la capa basal, tiene un estroma más en la mujer, hay que tener en cuenta la glándula
esponjoso y sus glándulas, de dirección vertical, se van suprarrenal y sus secreciones, no sólo en lo referente a
haciendo más altas, muestran abundantes mitosis en sus hormonas específicas de destino metabólico y su
su epitelio con núcleos oscuros y proliferan el estroma participación en las reacciones de estrés (alarma y
y los vasos. adaptación), sino también en la elaboración de hormo-
El crecimiento del estroma se retrasa en relación nas sexuales que refuerzan la función generativa y que
con el de las glándulas y los vasos, por lo que las glán- está asignada a la zona sexual o zona X (fuchinófila).
dulas comienzan a plegarse y adquieren una disposi- Es probable que la principal acción de estas hor-
ción en encaje y los vasos una disposición en espiral. monas se produzca en el embarazo como protectora o
El estroma crece como 1, las glándulas como 2 y los sustitutiva a veces de la función lútea. La LH hipofisaria
vasos como 3. Esta etapa, que dura 14 días, coincide ejerce el control sobre esta zona suprarrenal.
con la etapa del crecimiento del folículo ovárico y HORMONAS DEL OVARIO
se denomina fase de proliferación o estrogénica.
Al producirse la ovulación en el endometrio se Los estrógenos, la progesterona, los andrógenos,
inician transformaciones secretoras, las glándulas se la relaxina, los sexágenos y la inhibina son las hormo-
dilatan por el producto de su secreción y se hacen tor- nas del ovario conocidas hasta el momento. Nos refe-
tuosas, el estroma es más laxo y edematoso, en los riremos a la funciones de los estrógenos y de la
núcleos cesan las mitosis y las glándulas se pliegan aún progesterona como principales productos de la secre-
más; aparecen vacuolas en sus células, los núcleos se ción ovárica.
hacen basales y presentan aspecto de seudoestrati-
ficación del epitelio glandular. En esta fase de secre- 1. Estrógenos (funciones):
ción o progesterónica se nota la presencia de glucógeno a) Estimulan el crecimiento del aparato genital fe-
menino en todas sus partes.
y grasas en las glándulas y se sintetizan prostaglandinas
b) Estimulan el crecimiento de la glándula
en el endometrio. mamaria, en especial el desarrollo de los con-
Si no ocurre la fecundación y la implantación del ductos galactóforos.
huevo en el endometrio, que por el estímulo de la c) Inhiben la línea de crecimiento óseo lineal y ace-
gonadotropina coriónica mantendría el cuerpo amarillo leran el cierre epifisario.
cíclico y lo transformaría en gravídico, se producirá al d) Producen la retención moderada de cloruro de
final de este ciclo la deprivación hormonal que desen- sodio y agua.
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38. e) Son responsables del depósito de grasa en las CICLO VAGINAL
caderas y los glúteos, y determinan el “contor-
no femenino”. El estímulo estrogénico activa el crecimiento, la
f) Ayudan al crecimiento del vello axilar y pubiano. maduración y la descamación del epitelio vaginal y
g) Ejercen acción estimulante o supresora del exocervical, por lo que durante la fase proliferativa
hipotálamo y la liberación de hormonas gona- aumentan progresivamente la descamación epitelial, la
dotrópicas, según se encuentren en pequeñas o acidez vaginal, la cantidad de células maduras de la
grandes cantidades en el organismo. capa superficial y el grosor del epitelio. Esto se eviden-
h) Mantienen la acidez del medio vaginal. cia por el estudio cíclico del contenido vaginal y puede
i) Favorecen la producción y la filancia del moco representarse por las llamadas curvas de cornificación
cervical. o de tanto por ciento de células superficiales, cario-
j) Aumentan la sensibilidad del ovario a la acción picnóticas y por el índice acidófilo.
de la LH. Cuando se realiza el estudio del contenido vaginal
2. Progesterona (funciones): en la primera fase del ciclo, las células se ven disper-
sas y aisladas, el número de leucocitos es reducido y el
a) Actúa sobre los tejidos y los órganos previa-
extendido vaginal “limpio”. En la segunda fase del ci-
mente influidos en su crecimiento por los
clo, las células desprendidas se agrupan y constituyen
estrógenos.
verdaderos grumos, adoptan formas especiales, plega-
b) Sobre la vagina: disminuye el número de célu- das o en forma de barquitos, disminuye algo la desca-
las superficiales y las agrupa. mación, aumentan los leucocitos y predominan las
c) Sobre el endocérvix: inhibe la acción estro- células de tipo intermedio; el extendido se ve “sucio”,
génica, por lo cual el moco se hace más denso sobre todo en la fase premenstrual y disminuyen el ín-
o compacto. dice cariopicnótico y el acidófilo.
d) Sobre el endometrio: estimula la diferenciación
de las células del estroma y es responsable de RESPUESTA SEXUAL HUMANA
la tortuosidad de las glándulas. Favorece la acu- La respuesta sexual humana normal es la satisfac-
mulación de glucógeno en las células y luces ción mutua del hombre y la mujer: cuando existe una
glandulares; es responsable de la fase secretora buena adecuación sexual.
del endometrio. Induce la formación de la de- La respuesta sexual humana anormal es el infortu-
cidua en el embarazo. nio de la pareja inadaptada debido a una mala adecua-
e) Sobre el miometrio: se opone a la hipercon- ción sexual.
tractilidad provocada por los estrógenos; tiene En todas las edades y en todo el mundo, las actitudes
acción relajante de la musculatura uterina. frente al sexo se han modificado como consecuencia
f) Sobre el ovario: modifica su función al inhibir la de los cambios estructurales, sociales y culturales.
ovulación y restringir el desarrollo folicular. Existen factores determinantes en la respuesta
g) Sobre las mamas: favorece el desarrollo alveolar sexual humana heterosexual, como son:
al actuar sobre los acinis glandulares.
h) Por su acción termorreguladora, es responsa- 1. Estructuras genitales normales o por lo menos ade-
ble de la elevación de la temperatura de 0,8 a 1 °C cuadas.
después de la ovulación y al inicio del embarazo. 2. Estimulación hormonal suficiente de los genitales.
3. Integridad funcional de las regiones del SNC que
CICLO CERVICAL intervienen.
4. Ambiente psicológico que conduzca a la respuesta
Los cambios que ocurren en el endocérvix son pa- sexual.
ralelos a los cambios de las características del moco
cervical, el que es más abundante, fluido y filante (6 a Toda respuesta sexual adecuada necesita de un
10 cm) a medida que avanza la fase proliferativa, y si ambiente propicio y de una preparación psicológica, y
lo extendemos en una lámina y lo dejamos secar, cris- no depende por completo de la función endocrina.
taliza en forma de hojas de helecho, todo lo cual ocurre
a expensas del influjo de los estrógenos. En la segunda CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL
fase del ciclo disminuye rápidamente la filancia, la flui- Existe un ciclo en la respuesta sexual humana ca-
dez, la cristalización y la penetrabilidad del moco cervi- racterizado por:
cal, al inhibir la progesterona la acción de los estrógenos
sobre dicho moco. 1. Fase de excitación o de estímulo.
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