Variantes marcoscópicas. Tipos histológicos (adenocarcinoma, carcinoma escamoso). Leiomiosarcoma. Linfoma.

1. CÁNCER ESOFÁGICO
Gustavo Arturo Guzmán Valverde
Patología Especial 2020-2021
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

2. Fungosos (60%) Ulcerado (25%) Infiltrativo (15%)
3 VARIANTES
MACROSCÓPICAS
Polipoide o vegetante,
que hace protrusión en
la luz.
Úlcera cancerosa que entra
profundamente en las estructuras
vecinas y puede causar erosión en
el árbol respiratorio y aorta, y
penetrar en el mediastino y el
pericardio.
difusa que tiende a progresar
dentro de la pared del esófago
y provoca engrosamiento,
rigidez y estrechamiento de la
luz, con úlceras irregulares de
la mucosa.

3. TIPOS HISOLÓGICOS ADENOCARCINOMA
CARCINOMA ESCAMOSO O EPIDERMOIDE
ADENOCARCINOMA
• Derivado de células
glandulares
• Factor causante más
importante es el EB
• Frecuente en el 1/3
inferior
• Incidencia aumentada
en las últimas décadas
IMPACTO
• 7 veces más frecuente en hombres que mujeres
• Frecuencia máxima en occidente (USA, RU, Canadá, Australia,
Holanda)
• 50% de los tumores esofágicos en USA
ALTERACIONES
DEL P53
CLÍNICA
• Dx puede ser incidental durante
exploración de EB
• Disfagia
• Perdida de peso progresiva
• Dolor torácico o vómitos
Con síntomas el tumor se ha
extendido a vasos linfáticos de la
submucosa
Supervivencia: <25% a los 5 años

4. • Suele localizarse en el 1/3 distal del esófago y puede
inflitrar el cardias gástrico adyacente
• Lesiones en placa planas o elevadas
• Masas exofíticas pueden infiltrar o ulcerarse en
profundidad
• Con frecuencia se encuentra EB adyacente
• Tumores producen mucina y forman glándulas
Esófago de Barrett de eritema mucoso de la parte inferior del
esófago, con islas de mucosa escamosa esofágica pálida normal
áreas de mucosa friable de
color rojo oscuro que
representan el esófago de
Barrett.
Masa polipoide -> biopsia ->
Adenocarcinoma
• Presencia de
glándulas
que crecen
espalda
contra
espalda

5. Adenocarcinoma tiene una morfología
típica: está compuesto por grupos
cohesivos de células dispuestas en
glándulas
Tiene las características citológicas de una
malignidad
Características citológicas de una
malignidad:
• tamaño nuclear variable
• tinción nuclear
• forma nuclear
• Mitosis abundantes

6. CARCINOMA
ESCAMOSO O
EPIDERMOIDE
• + > 45 años
• 4 x más en H que en M
• Factores de riesgo: oh, tabaquismo,
pobreza, lesiones por cáusticos, acalasia,
sx de Plummer Vinson, bebidas calientes y
antecedentes de rxt mediastínicas
• Mas frecuente en regiones rurales y poco
desarrolladas
PATOGENIA
Alcohol y tabaco Efecto sinérgico
Deficiencia de
hidrocarburos
policíclicos
Nitrosaminas
Alimentos con hongos
Otros factores de riesgo
VPH En regiones de alto
riesgo
Estadio I
a) Limitado al esófago
b) Menos de 5 cm de longitud
Estadio II
a) Limitado al esófago
b) Más de 5 cm de longitud
c) Ganglios resecables
Estadio III
a) Lesión de más de 10 cm de longitud
b) Extensión a las estructuras adyacentes
c) Lesión o ganglios inoperables
Estadio IV
a) Lesión como en el estadio III
b) Signos de perforación
c) Fístula o metástasis a distancia
Variantes histológicas
menos frecuentes son el
carcinoma epidermoide de
tipo verrugoso, el
fusocelular y el
epidermoide basaloide
LOCALIZACIÓN DE LAS
METÁSTASIS GANGLIONARES
VARÍA EN FUNCIÓN DE LA
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
tercio superior
del esófago
suelen afectar a
los ganglios
cervicales
Localizados en el
tercio medio se
diseminan a los
ganglios
mediastínicos,
paratraqueales o
traqueobronquiales
tercio inferior lo hacen a los
ganglios gástricos y celíacos.

7. • Es el tipo histológico más frecuente (90 %)
• Se localiza en el tercio medio
• Son carcinomas bien o moderadamente diferenciados
Carcinoma epidermoide constituido
por nidos de células malignas, que
recuerdan parcialmente la
organización estratificada del epitelio
escamoso.
Suele afectar al tercio medio
esofágico, donde suele provocar
estenosis.
El carcinoma epidermoide comienza
como una lesión in situ en forma de
displasia escamosa.
Engrosamientos pequeños
de color blanquecino-
grisáceo
Masas tumorales que pueden ser
polipoideas y protruir hacia la luz
Ulcerados o provocar una
infiltración difusa, y crecen
dentro de la pared esofágica
infiltrar las estructuras circundantes

8. Leiomiosarcoma
Es el sarcomamás frecuente de esófago, es más común en
hombres de la sexta década de la vida.
• Macro: Son lesiones polipoides intraluminales de base
ancha, en raras ocasiones es infiItrativo con involucro de
estructurasadyacentes
• Micro: Cél. Fusocelulares, con figuras bizarras y gigantismo
celular con figuras mitósicas.
• Pronóstico Bueno
• Tratamiento Quirúrgico + Radioterapia
Linfoma
Es raro,el involucro de este órganoes por un linfoma mediastinal de
tipo Hodgkin.
• Macro: lesiones polipoides o nodulares, generalmente múltiples,
con involucro circunferencialy estenosis simulando carcinoma