caso clínico

1. Caso
Clínico
VANESSA TAPIA
MED501-8

2. Presentación caso
 Paciente masculino de 18 años de edad, originario
de Pelileo, se dedica al campo estado civil soltero
 APP: disuria, hematuria e incontinencia vesical a los
8 años de edad
 E.A: consulta por inicio de sintomatología similar a la
infancia (disuria, hematuria e incontinencia vesical),
fiebre de 38°C, astenia y disminución de la diuresis.
 hospitalización
 E.F: paciente orientado, hidratado, dolor a la
palpación en flancos y fosas ilíacas, no
visceromegalias

3. Exámenes
 Orina
 Proteína 30mg/dL
 Hemoglobina (++++)
 Leucocitos (++++)
 Nitritos positivos
 Piocitos (++++)
 Bacterias (++++)
 Cristales de oxalato de calcio (+)
 Ultrasonografía
 Nefritis bilateral con hidronefrosis
moderada
 Dilatación del uréter izquierdo
 Biometría hemática
 Hemoglobina 16g/dL
 Hematocrito 47.3%
 Leucocitos 4.8 x 10³/μL
 Plaquetas 250 x 10³/μL
 Química sanguínea
 Creatinina 8.44 mg/dL
 Urea: 142 mg/dL
 Na: 139 mEq/L
 K: 5.85 mEq/L
 GSA: acidosis metabólica
severa

4. Lista de problemas
 Disuria
 Hematuria
 Incontinencia vesical
 Fiebre 38°C
 Astenia
 Oliguria
 Dolor en flancos y fosas ilíacas
 Creatinina alta
 Urea alta
 Hiperpotasemia
 GSA: acidosis metabólica severa
 Nefritis
 Dilatación del uréter izq.
 Hidronefrosis
 Bacterias en orina
 Piocitos en orina
 Leucocitos en orina
 Hemoglobina
 Nitritos positivos

5. Agrupación por sistemas
 Sistema urinario
 Disuria
 Hematuria
 Incontinencia vesical
 Oliguria
 Creatinina
 Urea
 Nefritis bilateral
 Hidronefrosis
 Dilatación del uréter izq.
 Sistema metabólico
 Fiebre
 Acidosis metabólica
 Hiperpotasemia

6. Agrupación por
síndromes

7. Síndrome de
hiperpotasemia

9. Síndrome de acidosis
metabólica

10. Anión GAP: diferencia entre los cationes y
aniones medidos en suero, plasma u orina
El anión gap sérico normal 8 - 12 mEq/l.
Aumentado
 Insuficiencia renal
 Cetoacidosis (diabética,
alcohólica, de ayuno)
 Acidosis láctica
 Rabdomiolisis
 Ingesta de:
 Metanol o formaldehido
 Etanol
 Citrato (transfusión masiva)
Disminuido
 Hipernatremia
 Intoxicación por bromo
 Fármacos que contengan
bromo como la
piridostigmina
 hiperlipemia marcada
Anión GAP normal: perdida de bicarbonato
• Acidosis tubular renal proximal
• Cetoacidosis
Alteración de excreción renal de acido
Hipopotasemia: acidosis tubular renal distal
Hiperpotasemia: acidosis tubular renal distal (hiperkalemia)
perfusion renal disminuida
hipoaldosteronismo

11. Síndrome urinario
infeccioso

12.  Infección de vías urinarias altas:
 Riñones aguda: no complicaciones
Pielonefritis
 Uréteres crónica: compromiso función renal
 Infección de vías urinarias bajas:
 Vejiga
 Uretra
 Próstata
• Escalofríos y fiebre
• Dolor lumbar, Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Agotamiento
• Dolor de espalda
• Molestias
gastrointestinales
• Pérdida de peso
• Anemia
• HTA

13. Síndrome nefrótico

14. Síndrome nefrítico
 Proteinuria (rango no
nefrótico)
 Edema
 Hipertensión arterial
 Oliguria (< 500 ml/24h)
 Hematuria
 Causa
 Glomerulopatía post-infecciosa

15. Insuficiencia renal

16. Aguda: aumento rápido de
urea y creatinina (horas o días)
 Prerenal:
 Sepsis
 Quemaduras
 Hipovolemia
 Hemorragias
 Insuficiencia cardiaca
 Causas gastrointestinales
 Renal
 Isquémicas: ↓aporte de sangre
(procesos prerenal no corregido)
 Tóxicas:
 Fármacos: (AINES, gentamicina,
aminoglucósidos)
 Tomografía: medio de contraste
 Posrenal
 Problemas obstructivos
 Hiperplasia prostática
 Reflujo vesico-ureteral
Crónica: perdida de la función renal
en meses o años
 Periodo > 3 meses
 Disminución de la función renal
 Disminución del filtrado glomerular < 60ml
 1: > 90ml/min/1,73m²
 2: 60-89ml/min/1,73m²
 3: 30-59ml/min/1,73m²
 4: 15-29ml/min/1,73m²
 5: <15ml/min/1,73m²
 A partir del estadio 3 presenta síntomas
 Edema
 Hipertensión
 Anemia
 Acidosis metabólica
 Coagulopatías
 ↑potasio
 ↑urea
 ↓calcio
 Marcadores que indican daño renal
 Albúminuria
 Proteinuria

17. Síndrome de insuficiencia
renal agudo

18. Posrenal  reflujo vesico-ureteral
 Primarias. Es la forma más frecuente y está ocasionada por
una anomalía en el lugar de unión entre el uréter y la vejiga
urinaria
 Secundarias. Se debe a algún trastorno que causa aumento
de la presión intravesical y por lo tanto favorece el reflujo
 I. El reflujo sólo alcanza el uréter sin dilatarlo.
 II. El reflujo alcanza el uréter, la pelvis y los cálices renales sin
dilatarlos.
 III. El reflujo produce una ligera dilatación del uréter, pelvis y
cálices renales
 IV. Moderada dilatación uretero-pielo-caliciliar con cierto grado de
tortuosidad.
 V. Gran dilatación uretero-pielo-caliciliar con tortuosidad severa,
con pérdida de la morfología caliciliar normal y de la
visualización de las impresiones papilares.

20. Posrenal  Síndrome urinario
obstructivo
 Litiasis
 Tumores
 Estenosis
 Cuerpos extraños

21. Criterios de diálisis

22.  Oliguria <200 ml/12horas.
 Hiperkalemia >6mmEq/l.
 Acidosis severa (pH<7.1 o bicarbonato <12mEq/l).
 BUN>100mg/dl.
 IRA con signos de sobrecarga hídrica o deterioro progresivo.
 Anuria: < 50 mL en 6h
 Hiperpotasemia > 6,5 mEq/L
 Insuficiencia renal:
 urea > 30 mmol/L
  Creatinina >265 mmol/L
 Uremia (Encefalopatía, Pericarditis, Miopatía, Neuropatía urémicas)
 Na > 155 mEq/L o < 120 mEq/L
 Hipertermia >40ºC
 Sobredosis con tóxico dializable