LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS: CIRCUITOS NEUROBIOLÓGICOS IMPLICADOS EN EL TRASTORNO DE PÁNICO
•Als PPT, PDF herunterladen•
0 gefällt mir•375 views
Trastornos de ansiedad
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS: CIRCUITOS NEUROBIOLÓGICOS IMPLICADOS EN EL TRASTORNO DE PÁNICO
Ähnlich wie LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS: CIRCUITOS NEUROBIOLÓGICOS IMPLICADOS EN EL TRASTORNO DE PÁNICO (19)
Mehr von Julio López
Mehr von Julio López (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS: CIRCUITOS NEUROBIOLÓGICOS IMPLICADOS EN EL TRASTORNO DE PÁNICO
- 1. LA ANSIEDAD YY SSUUSS TTRRAASSTTOORRNNOOSS PPNNIIEE PPAABBLLOO BBEERREETTTTAA AANNDDRREEAA LLOOPPEEZZ MMAATTOO PPAAUULLAA OOYYHHAAMMBBUURRUU LLIISSAANNDDRROO IILLLLAA IINNSSTTIITTUUTTOO DDEE PPSSIIQQUUIIAATTRRIIAA BBIIOOLLOOGGIICCAA IINNTTEEGGRRAALL wwwwww..iippbbii..ccoomm..aarr
- 2. MMIIEEDDOO AAmmeennaazzaa EESSTTRRÉÉSS AAlleerrttaa AANNSSIIEEDDAADD CCoonnfflliiccttoo Marquez M 2002
- 3. ANSIEDAD NORMAL • EEss uunnaa eemmoocciióónn ppssiiccoobbiioollóóggiiccaa bbáássiiccaa,, aaddaappttaattiivvaa aannttee uunn ddeessaaffííoo oo ppeelliiggrroo aaccttuuaall oo ffuuttuurroo • EEssttiimmuullaa ccoonndduuccttaass aapprrooppiiaaddaass ppaarraa ssuuppeerraarr ttaall ssiittuuaacciióónn • LLaa dduurraacciióónn ddeeppeennddee ddee llaa mmaaggnniittuudd yy llaa ffaaccttiibbllee rreessoolluucciióónn ddee llaa ssiittuuaacciióónn aannssiiooggéénniiccaa
- 4. ANSIEDAD PATOLÓGICA • EEss uunnaa rreessppuueessttaa eexxaaggeerraaddaa eenn ddiirraacciióónn oo mmaaggnniittuudd,, nnoo nneecceessaarriiaammeennttee lliiggaaddaa aa uunn ppeelliiggrroo,, ssiittuuaacciióónn uu oobbjjeettoo eexxtteerrnnoo • PPuueeddee rreessuullttaarr iinnccaappaacciittaannttee ((ccoonnddiicciioonnaannddoo llaa ccoonndduuccttaa)) • SSuu aappaarriicciióónn oo ddeessaappaarriicciióónn ssoonn aalleeaattoorriiaass
- 5. ANSIEDAD PATOLOGICA • Cognitivo – Pensamientos persistentes – Sensación de fallar – Verguenza • Fisiológico – Palpitaciones – Nauseas – Contracturas – Diarreas – Sudoración • Comportamentales – Onicofagia – Morderse los labios – Sonarse nudillos – Inquietud motora • Emocionales – Angustia – Miedos – Aprension – Irritabilidad
- 6. CSM CPF CE CPR CPH GD SSeeppttoo--hhiippooccáámmppiiccoo (monitoreo) CA CA3 1 SSiisstteemmaa Su R EEssttrriiaaddoo DDoorrssaall (ejecución) EEssttrriiaaddoo VVeennttrraall (motivaciones y programas) AAmmííggddaallaa NPP Actividad locomotora CC P DPV N Ac c NVMT NDMT NVA T NVL T CM Amígdala Extendida (asociaciones) LC Ht ATV A10 Se NC/P Estriad o Dorsal SN Pr SN Pc CSup Actividad motora Movimient o ojos/cabez MM 01 NC/P Estriado Ventral AlloC CAFT CPP NRT NRT
- 7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD • Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de ansiedad social • Trastorno fóbico • Trastorno de pánico • Trastorno de stress postraumático • Trastorno obsesivo-compulsivo
- 8. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CCRRIISSIISS AANNSSIIEEDDAADD AANNTTIICCIIPPAATTOORRIIAA AAGGOORRAAFFOOBBIIAA
- 9. TRASTORNO DE PÁNICO 4 de 13 síntomas Palpitaciones Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión/malestar toráX Mareo o desmayo Náuseas/molestar abdominal Desrealización/ despersonalización Miedo a perder el control/ a volverse loco/ a morir Parestesias Escalofríos/sofocaciones Miedo Ansiedad anticipatoria Ideación Catastrófica Sesgos cognitivos Parálisis Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
- 10. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO DDeessccaarrttaarr oottrraass ppaattoollooggííaass:: LLaabboorraattoorriioo rruuttiinnaa EECCGG ((HHoolltteerr)) EEccooccaarrddiiooggrraaffííaa EEEEGG TTAACC oo RRNNMM PPoorrffoobbiilliinnóóggeennoo PPeerrffiill ttiirrooiiddeeoo OOrriinnaa 2244 hhss:: AAVVMM yy MMOOPPEEGG Beretta P, ipbi 2007
- 11. TRASTORNO DDEE PPAANNIICCOO HHIIPPOOTTEESSIISS FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGIICCAASS •AAcciiddoo LLááccttiiccoo •RReessppiirraattoorrííaa •NNoorrddaaddrreennéérrggiiccaa •SSeerroottoonniinnéérrggiiccaa •FFNNAA •CCCCKK •OOttrrooss MMooddeellooss
- 12. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO HHiippóótteessiiss ddeell LLaaccttaattoo:: EEnn aannssiieeddaadd ccrróónniiccaa:: ttoolleerraanncciiaa aall eejjeerrcciicciioo ((mmeettaabboolliissmmoo ddeell LLaaccttaattoo aannoorrmmaall ??)) LLaaccttaattoo IIVV eenn ppaacc.. 5500%% -- 7700%% CCrriissiiss ddee ppáánniiccoo ((vvss.. 1100%% ssuujjeettooss ssaannooss)) MMeejjoorr rreessppuueessttaa aall ttrraattaammiieennttoo Beretta P, ipbi 2007
- 13. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO LLaaccttaattoo ddee NNaa++ vvaassooddiillaattaacciióónn cceerreebbrraall RReeaacccciióónn ddee ssooffooccaacciióónn LLaaccttaattoo ddee NNaa++ BBiiccaarrbboonnaattoo ddee NNaa++ ((aallccaalloossiiss)) AAddmmiinniissttrraacciióónn ddee BB.. ddee NNaa++ NNOO pprroodduuccee CCrriissiiss Beretta P, ipbi 2007
- 14. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE LLAACCTTAATTOO BBIICCAARRBBOONNAATTOO PPAANNIICCOO CCIIRRCCUUIITTOO VVIISSCCEERROOSSEENNSSOORRIIAALL CCOOPPLLAANN--LLYYDDIIAARRDD AALLCCAALLOOSSIISS MMEETTAABBOOLLIICCAA RREEDDUUCCCCIIOONN DDEE VVEENNTTIILLAACCIIOONN HHIIPPEERRVVEENNTTIILLAACCIIOONN TT PP Beretta P, ipbi 2007
- 15. TRASTORNO de PANICO HIPOTESIS RESPIRATORIA • Ataque es el resultante ddee aannoorrmmaalliiddaaddeess eenn llaa ffuunncciióónn rreessppiirraattoorriiaa ((aaccoorrttaammiieennttoo ddee llaa rreessppiirraacciióónn oo pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss iinnttrraaccrriissiiss)).. Klein 1993 • SSiinnttoommaattoollooggííaa ppaanniiccoossaa eess ssiimmiillaarr aa llooss ppaacciieenntteess hhiippeerrvveennttiillaaddoorreess ccrróónniiccooss. Hibbert 1984 • 3300--5500 %% ddee ppaacciieenntteess rreepprroodduucceenn ccrriissiiss aannttee hhiippeerrvveennttiillaacciióónn eenn hhaabbiittaacciióónn cceerrrraaddaa.. SSuuggiirriieennddoo uunn rrooll ddee llaa ddiissmmiinnuucciióónn eenn llaa ppCCOO22.. Gorman 1988 - Rapee 1986
- 16. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO Administración ffrreeccuueennttee ddee CCOO22 hhaabbiittuuaacciióónn yy ddeessaappaarriicciióónn ddee ccrriissiiss.. PPssiiccooffáárrmmaaccooss eeffeeccttiivvooss ddiissmmiinnuuyyeenn sseennssiibbiilliiddaadd aall CCOO22 Evidencias de alteración en patrones respiratorios durante el sueño. Martinez, 1996 - Stein, 1995 Beretta P, ipbi 2007
- 17. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO MMaayyoorr sseennssiibbiilliiddaadd aall CCOO22 BBaarroo yy qquuiimmiioo rreecceeppttoorreess ppeerriifféérriiccooss NN.. TTrraaccttoo SSoolliittaarriioo LLooccuuss CCooeerruulleeuuss SS.. LLíímmbbiiccoo Gorman and Papp, 1990 Abelson 1996
- 18. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CCAAMMBBIIOOSS PPHH CCIIRRCCUUIITTOO VVIISSCCEERROOSSEENNSSOORRIIAALL CUERPOS CAROTIDEOS QUIMIOREC CCOOPPLLAANN--LLYYDDIIAARRDD NNTTSS NN PPAARRAABBRRAAQQ AMIGDAL A S G P H T L C
- 19. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CIRCUITO VISUOESPACIAL-AUDITIVO-COGNITIVO EE SS CCXX AA FF--TT CCXX PPFF TTAALLAAMMOO AAMMIIGGDDAALLAA H T N PARAB Beretta P, ipbi 2007
- 20. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO EEjjeerrcciicciioo HHiippeerrllaaccttaatteemmiiaa CCrriissiiss ddee PPáánniiccoo Beretta P, ipbi 2007
- 21. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO ddee PPrrooggeesstteerroonnaa nniivveelleess ddee CCOO22 MMeennooss ssíínnttoommaass eenn eemmbbaarraazzoo Beretta P, ipbi 2007
- 22. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO PPoolliissoommnnooggrraaffííaa AAllgguunnooss ppaacc.. CCrriissiiss eennttrree eettaappaass 22 yy 33 ((ppoorr eelleevvaacciióónn ddee nniivveelleess CCOO22)) Beretta P, ipbi 2007
- 23. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO SSPPEECCTT ((ppaacc.. aassiinnttoommááttiiccooss)) IInnccrreemmeennttoo aassiimmééttrriiccoo:: PPaarraahhiippooccáámmppiiccaa ddeerreecchhaa PPrreeffrroonnttaall iinnffeerriioorr Beretta P, ipbi 2007
- 24. CRISIS de ANSIEDAD Illa L, ipbi, 2004
- 25. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO RRNNMM AAnnoorrmmaalliiddaaddeess LLóóbbuulloo TTeemmppoorraall ddeerreecchhoo LLóóbbuulloo PPaarriieettaall ddeerreecchhoo ((ccrriissiiss ppaarrcciiaalleess vvss.. ddee PPáánniiccoo)) Beretta P, ipbi 2007
- 26. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO EEEEGG AAnnoorrmmaalliiddaaddeess aammbbooss LLóóbbuullooss TTeemmppoorraalleess Beretta P, ipbi 2007
- 27. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO EEssttiimmuullaanntteess NNAA:: YYoohhiimmbbiinnaa ((aannttaaggoo @@22)) CCaaffeeíínnaa AAnnffeettaammiinnaass LL--DDooppaa CCrriissiiss ddee PPáánniiccoo oo MMiieeddoo Beretta P, ipbi 2007
- 28. Coplan et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 473-477. 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Pacientes con trastorno de pánico Voluntarios saludables MHPG en plasma (ng/ml/hr) MOHPG plasmático en PA * MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenetileno glicol *p<0.05
- 29. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO 55 HHTT DDiissmmiinnuuyyee llaa rreessppiirraacciióónn eessttiimmuullaaddaa ppoorr CCOO22 LLaaccttaattoo yy CCOO22 aauummeennttaann rreeccaappttaacciióónn ddee 55 HHTT EEffiiccaacciiaa ddee IISSRRSS eenn ttrraattaammiieennttoo Beretta P, ipbi 2007
- 30. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CCCCKK ddiissmmiinnuuiiddoo eenn LLCCRR OOppiiáácceeooss ddiissmmiinnuuyyeenn sseennssiibbiilliiddaadd aa ssooffooccaacciióónn RReecceeppttoorr AAddeennoossiinnaa aannttaaggoonniizzaaddooss ppoorr MMeett--XXaannttiinnaass yy CCaaffeeíínnaa Beretta P, ipbi 2007
- 31. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA Preocupaciones ppoorr vvaarriiaass ssiittuuaacciioonneess PPeennssaammiieennttoo CCaattaassttrróóffiiccoo ((ssoobbrreevvaalloorriizzaacciióónn ddeell rriieessggoo)) Beretta P, ipbi 2007
- 32. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Alteraciones del sueño Irritabilidad Vigilancia Registo Hiperactividad autonómica Ansiedad “top down” Preocupación Anticipación Tensión Motora Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
- 33. Aprensión ansiosa Un estado de ánimo caracterizado por: – afecto negativo – despertarse repetidas veces y de forma crónica – sentido de incontrolabilidad – atención orientada a las amenazas ¿Se preocupa usted excesivamente por cosas pequeñas? Barlow et al. Am J Psychiatry 1986; 143: 40-44. Sanderson & Barlow J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.
- 34. Ansiedad crónica con períodos de exacerbación Días Sem Nivel de ansiedad crónica Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10.
- 35. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA Regiones PPaarriieettaalleess ppoosstteerriioorreess ((pprroocceessoo ddee iinnffoorrmmaacciióónn)) AArreeaass pprriimmaarriiaass VViissuuaalleess yy AAuuddiittiivvaass CCoorrtteezzaass FFrroonnttaalleess Beretta P, ipbi 2007
- 36. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA Elevación de 55HHTT,, DDAA yy ddiissmmiinnuucciióónn GGAABBAA CCxx TTeemmppoorraall LLóóbbuulloo OOcccciippiittaall LLooccuuss CCooeerruulleeuuss CCxx PPrreeffrroonnttaall HHiippoosseennssiibbiilliiddaadd rreecceeppttoorreess @@22 ((ppllaaqquueettaarriiooss) Beretta P, ipbi 2007
- 37. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA PPEETT –– SSPPEECCTT MMaayyoorr fflluujjoo yy mmeettaabboolliissmmoo eenn aannssiieeddaadd lleevvee MMeennoorr ((vvaassooccoonnssttrriicccciióónn)) eenn aannssiieeddaadd sseevveerraa AAnnssiieeddaadd:: hhiippeerrvveennttiillaacciióónn,, bbaajjaa eell CCOO22,, bbaajjaa eell fflluujjoo Beretta P, ipbi 2007
- 38. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA PPoolliissoommnnooggrraaffííaa AAuummeennttoo llaatteenncciiaa ddeell ssuueeññoo AAuummeennttoo ddee eettaappaass II yy IIII DDiissmmiinnuucciióónn ddeell ssuueeññoo lleennttoo DDiissmmiinnuucciióónn ddeell RREEMM DDiissmmiinnuucciióónn ttiieemmppoo ttoottaall ddeell ssuueeññoo Beretta P, ipbi 2007
- 39. Reducción en los niveles 5-HIAA en LCR 5HT y TAG Reducción de la unión de transportadores de serotonina plaquetarios Activación de síntomas mCPP Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.
- 40. Respuesta hormonal Clonidina GH Reducción de los sitios de unión plaquetarios alpha-2 NA y TAG Incremento atenuado de MOPEG Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.
- 41. Reducción de sitios de unión de a2- adrenoceptores plaquetarios Sevy et al. Biol Psychiatry 1989; 25: 141-152. 250 200 150 100 50 0 TAG DM Controles Bmax (fmol/mg) *p<0.001 vs controles y DM *
- 42. TAG Y GABA Reduccion receptores a BDZ perifericos Aumento receptores a BDZ postratamiento Reduccion de la velocidad de los movimientos oculares saccadicos. Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.
- 43. Receptores de BDZ en linfocitos Rocca et al. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 537-544. 12 10 8 6 4 2 0 Línea basal Durante el tratamiento con BDZ Bmax (pmol/mg) Controles TAG * *p<0.001 vs controles
- 44. FFOOBBIIAASS MMiieeddoo eexxcceessiivvoo CCoonndduuccttaa eevviittaattiivvaa EEssppeeccííffiiccaa SSoocciiaall AAggoorraaffoobbiiaa Beretta P, ipbi 2007
- 45. TRASTORNOS FÓBICOS Hiperactividad Autonómica (simpática) Respuestas Parasimpáticas Switches Miedo Asco Ansiedad anticipatoria Condicionamientos Mecanismos vicarios Aprendizaje Aversión Preparación Evitación Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
- 46. FFOOBBIIAASS MMiieeddoo:: AAmmííggddaallaa vveennttrroommeeddiiaall yy ccoonneexxiioonneess llíímmbbiiccaass SSíínnttoommaass AAuuttoonnóómmiiccooss:: SSiimmppááttiiccoo oo PPaarraassiimmppááttiiccoo ((ssaannggrree)) AAnnssiieeddaadd aannttiicciippaattoorriiaa:: SS.. SSeeppttoohhiippooccaammppiiccoo yy AAmmííggddaallaa –– CCxx PPrreeFF OOrrbbiittaarriiaa Beretta P, ipbi 2007
- 47. FFOOBBIIAASS DDiissmmiinnuucciióónn:: 55 HHIIAA eenn LLCCRR 55 HHTT ppllaaqquueettaarriiaa BBiinnddiinngg IImmiipprraammiinnaa AAlltteerraacciióónn pprruueebbaass ffuunncciioonnaalleess ddee eessttiimmuullaacciióónn RReecceeppttoorreess iimmpplliiccaaddooss:: 55HHTT11AA,, 55HHTT22 yy 55HHTT44 Beretta P, ipbi 2007
- 48. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Rubor, temblor, palpitaciones, transpiración, náusas, diarreas, uretra púdica Miedo Vergüenza Ansiedad anticipatoria Evaluación social negativa de interacción social y de rendimiento Sesgos atencionales y emocionales Desvalorización Evitación Mirada baja Voz hipofónica Limitaciones gestuales Monosílabos Mutismo Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
- 49. Prevalencia del TAS • Prevalencia en tiempo de vida 13-14% • Es el trastorno de ansiedad más común • Es el tercer trastorno psiquiátrico más común • La proporción de mujeres afectadas es de 1.4:1 hombre Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8-19. Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174.
- 50. TRASTORNO DE ANSIEDAD Inicio temSpOranCoIAL • Gral en la adolescencia pero posible en infancia • Inicio más temprano = curso más crónico • Factores genéticos / fiares en desarrollo Larga duración • Duración del episodio ~ 20 años • Curso sin remisión cuando no hay intervención Yonkers et al. Psychiatr Serv 2001; 52: 637-643. Li et al.J Psychiatry Neurosci 2001; 26: 190-202. Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174. Wittchen Beloch. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11. Davidson et al. Psychol Med 1993; 23: 709-718. Schneier et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288. Thyer et al. Compr Psychiatry 1985; 26: 113-122.
- 51. Situaciones sociales comúnmente temidas en TAS Comer en público Turner et al. J Abnorm Psychol 1992; 101: 326-331. 100 80 60 40 20 0 Generalizado No-generalizado % pacientes que experimentan temor Hablar en público Reuniones Fiestas Iniciar una conversación Escribir en público
- 52. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (TAS) • Hipotesis serotononérgica • Hipotesis noradrenérgica • Hipotesis autonómica • Hipotesis glutamatérgica • Disbalance de fondo con exacerbaciones
- 53. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Asociado POSITIVAMENTE con la activación de una red lateralizada de corteza paralímbica (ínsula, circunvolución media temporal), estriatal (núcleo caudado), frontal, premotora, y somatosensorial relacionada con el alarma Asociado NEGATIVAMENTE con la actividad en áreas ejecutivas de la corteza frontal asociada con la atención, memoria y toma de decisiones Illa L, ipbi 2004
- 54. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL correlaciones positivas de FSCr (flujo cerebral por PET) Illa L, ipbi, 2004 FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional Pre-tratamiento
- 55. TRASTORNO DE ANSIEDAD Pre-tratamiento SOCIAL correlaciones negativas de FSCr FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional Illa l, ipbi 2004
- 56. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Función límbica-cortical recíproca R L A P ins cn F8 ins F8 Illa L, ipbi, 2004
- 57. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO EEvveennttoo ttrraauummááttiiccoo RReevviivviicceenncciiaass HHiippeerraalleerrttaa CCoonndduuccttaass eevviittaattiivvaass Beretta P, ipbi 2007
- 58. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO EEuulleemmbbuurrgg (11887788)):: cchhooqquuee ppssííqquuiiccoo EErriicchhsseenn (11888822)):: rraaiillwwaayy ssppiinnee JJaanneett (11888899)):: ddééaaggrrééggaattiioonn Beretta P, ipbi 2007
- 59. TRASTORNO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO Cx Hc S T A Sc MD MND MMooddeelloo ddee vvaann ddeerr KKoollkk
- 60. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO Hans Selye (1936) Sindrome General de Adaptación EEuussttrrééss DDiissttrrééss RReessppuueessttaa rrááppiiddaa:: NNAA yy AA RReessppuueessttaa lleennttaa:: CCoorrttiissooll 33 EEttaappaa:: AAggoottaammiieennttoo yy MMuueerrttee
- 61. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO MMcc EEwweenn:: AAlllloossttaassiiss WW JJaammeess––LLaannggee (11995522)):: EEmmoocciióónn sseeccuunnddaarriiaa Beretta P, ipbi 2007
- 62. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO OOPPIIAACCEEOOSS EEmmbboottaammiieennttoo ((ddiissoocciiaacciióónn)) ((bb--eennddoorrffiinnaass)) AAnnaallggeessiiaa CCAATTEECCOOLLAAMMIINNAASS AAnnssiieeddaadd ((aaccttiivvaacciióónn aauuttoonnóómmiiccaa)) EEvviittaacciióónn CCOORRTTIICCOOIIDDEESS AAmmnneessiiaa ((ddiissoocciiaacciióónn)) ((aalltteerraacciióónn nneeuurroonnaass DDeetteerriioorroo ddee llaa mmeemmoorriiaa ddeell HHiippooccaammppoo)) 55 HHTT –– DDAA RReeeexxppeerriimmeennttaacciióónn Beretta P, ipbi 2007
- 63. NNIIVVEELL DDEE PPRROOCCEESSAAMMIIEENNTT OO CCOOMMPPOORRTTAAMMIIEENNTTOO SSUUSSTTRRAATTOO NNEERRVVIIOOSSOO PPEELLIIGGRROO PPOOTTEENNCCIIAALL ((CCOONN CCOONNFFLLIICCTTOO)) EEVVAALLUUAACCIIOONN DDEE RRIIEESSGGOO IINNHHIIBBIICCIIOONN CCOONNDDUUCCTTUUAALL SSEEPPTTUUMM HHIIPPOOCCAAMMPPOO AAMMIIGGDDAALLAA PPEELLIIGGRROO PPOOTTEENNCCIIAALL ((SSIINN CCOONNFFLLIICCTTOO)) EEVVIITTAACCIIOONN AAMMIIGGDDAALLAA PPEELLIIGGRROO LLEEJJAANNOO EESSCCAAPPEE HHIIPPOOCCAAMMPPOO MMEEDDIIAALL PPEELLIIGGRROO CCEERRCCAANNOO LLUUCCHHAA,, HHUUIIDDAA SSUUSSTT.. GGRRIISS PPEERRIIAACCUUEEDDUUCCTT AALL Beretta P, ipbi 2007
- 64. Estructura Función Alteración HIPOCAMPO Recuerdo verbal Memoria genética Instintos Atrofia AMÍGDALA Significado emocional Miedo y Alerta Cond autopreservación Activación CX PREFRONTAL Working memory Inhibición a Amígdala Intelectualización vivencias Déficit CINGULADO ANT. Atención selectiva Reexperimentación Activación CX ORBITARIA Extinción Condicionamiento Sede del Yo social Déficit Beretta P, ipbi 2007
- 65. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO ALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICAALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICASS CCRRFF AACCTTHH CCOORRTTIISSOOLL TTSSDD:: SSUUPPEERR SSUUPPRREESSOORR
- 66. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO AALLTTEERRAACCII00NNEESS NNEEUURROOEENNDDOOCCRRIINNOOLLOOGGIICCAASS TTRRHH TTSSHH TT33 –– TT44 TTEESSTT TTRRHH––TTSSHH:: HHIIPPEERRRREESSPPUUEESSTTAA
- 67. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO OBSESION -- CCOOMMPPUULLSSIIOONN EESSPPEECCTTRROO TTOOCC PPSSIICCOOSSIISS TTOOCC DDEE LLAA PPEERRSSOONNAALLIIDDAADD Toro Martinez, 2006
- 68. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO OObbsseessiióónn eess ccuuaannddoo uunnaa mmeennttee eessttáá lllleennaa ddee ppeennssaammiieennttooss mmaallvvaaddooss PPoosseessiióónn eess ccuuaannddoo eell ddeemmoonniioo iinnvvaaddee ffiissiiccaammeennttee uunn ccuueerrppoo hhuummaannoo MMaannuuaall ddee eexxoorrcciissmmoo ddeell VVaattiiccaannoo
- 69. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Hiperactividad autonómica Miedo Ansiedad Rabia Eventos Intrusivos Obsesiones Rigidez cognitiva Sesgos atencionales y motivacionales Fallas en fluidez verbal y no verbal Déficits mnésicos para material verbal y visual Tensión Motora Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
- 70. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO EESSPPEECCTTRROO TTOOCC:: HHoollllaannddeerr,, 11999966 CCOOMMPPUULLSSIIVVOO SSOOBBRREEEESSTTIIMMAACCIIOONN DDEELL DDAAÑÑOO EEVVIITTAACCIIOONN DDEELL RRIIEESSGGOO HHIIPPEERRFFRROONNTTAALLIIDDAADD SSEENNSSIIBBIILLIIDDAADD 55HHTT AAUUMMEENNTTAADDAA IIMMPPUULLSSIIVVOO SSUUBBEESSTTIIMMAACCIIOONN DDEELL DDAAÑÑOO BBUUSSQQUUEEDDAA DDEELL RRIIEESSGGOO HHIIPPOOFFRROONNTTAALLIIDDAADD 55HHTT EELLEEVVAADDAA EENN PPRREESSIINNAAPPSSIISS
- 71. TEOREMA DEL TOC A c o p i a r A c i c a l a r s e T r i c o t i l o m a n í a O n i c o f a g i a R i t u a l e s A g r e s i ó n M i e d o D i s p e r c e p c i o n e s S i m e t r í a O r d e n O b s e s i o n e s H i p e r t r o f i a M o r a l D u d a s V e r i f i c a c i ó n GGaanngglliiooss bbaassaalleess PPrrooggrreessiióónn tteemmppoorraall LLóóbbuullooss ffrroonnttaalleess Yaryura Tobias, Perez Rivera, 2006
- 72. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO EESSTTUUDDIIOOSS PPOORR IIMMAAGGEENNEESS HHIIPPEERRAACCTTIIVVIIDDAADD MMEETTAABBOOLLIICCAA DDEE:: CCXX FFRROONNTTOO--OORRBBIITTAALL CCAABBEEZZAA DDEELL NNUUCCLLEEOO CCAAUUDDAADDOO CCIINNGGUULLOO AANNTTEERRIIOORR
- 73. TRAST. OBSESIVO COMPUSIVO Illa L, ipbi, 2004
- 74. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO EEEEGG AAUUMMEENNTTOO OONNDDAASS LLEENNTTAASS ((eessffuueerrzzoo mmeennttaall)) CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN DDEE PPRRIICCHHEEPP:: 11.. PPrreeddoommiinniioo oonnddaass tthheettaa ((FF yy FFTT)):: rreeffrraaccttaarriiooss aa ttttoo.. 22.. PPrreeddoommiinniioo oonnddaass aallffaa ((FF yy FFTT)):: mmeejjoorr rreessppuueessttaa Beretta P, ipbi 2007
- 75. SEROTONINA en TOC • Exacerbación con m-CPP. • Hipersensibilidad 5-HT 1B-D y 5-HT 2C (CLI e IRSS los desensibilizan). Mayor participación del estriado. • Probable participación del autoreceptor 5-HT1A (buspirona produce leve mejoría). B.E. Leonard, 94 • Probable participación 5-HT 4. Lopez Mato-Boullosa, 94
- 76. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 55 HHTT CCOOMMPPUULLSSIIOONNEESS:: HHiippeerrffuunncciióónn 55 HHTT AAuummeennttoo ddee AA55HHIIAA eenn LLCCRR mm--ccpppp aauummeennttaa oobbsseessiioonneess,, aannssiieeddaadd yy aannoorreexxiiaa RReessppuueessttaa ttaarrddííaa aa IISSRRSS DDiissmmiinnuucciióónn bbiinnddiinngg ddee IImmiipprraammiinnaa Beretta P, ipbi 2007
- 77. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 55 HHTT IIMMPPUULLSSIIOONNEESS:: HHiippooffuunncciióónn 55 HHTT DDiissmmiinnuucciióónn ddee AA55HHIIAA eenn LLCCRR mm--ccpppp ddiissmmiinnuuyyee iimmppuullssooss eenn BBLL yy BBNN RReessppuueessttaa ttrraannssiittoorriiaa aa IISSRRSS DDiissmmiinnuucciióónn bbiinnddiinngg ddee IImmiipprraammiinnaa Beretta P, ipbi 2007
- 78. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO OOTTRROOSS NNEEUURROOTTRRAANNSSMMIISSOORREESS AAggoo DDAA iinndduucceenn eesstteerreeoottiippiiaass HHiippoosseennssiibbiilliiddaadd NNAA ffaavvoorreeccee aaccttiivviiddaadd DDAA HHiippeerrttoonnoo GGlluuttaammaattoo eenn CCxx FF yy GGBB Beretta P, ipbi 2007
- 79. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO NNEEUURROOPPEEPPTTIIDDOOSS CCRRHH aauummeennttaaddaa OOCCIITTOOCCIINNAA aauummeennttaaddaa VVAASSOOPPRREESSIINNAA ddiissmmiinnuuiiddaa SSOOMMAATTOOSSTTAATTIINNAA aauummeennttaaddaa ipbi., 2004
- 80. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO PPRRUUEEBBAASS FFUUNNCCIIOONNAALLEESS TTRRHH--TTSSHH rreessppuueessttaa ppllaannaa TTRRHH--PPRRLL rreessppuueessttaa ppllaannaa TTSSDD nnoo ssuupprreessoorr ipbi., 2004
- 81. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO NNEEUURROOIINNMMUUNNOOLLOOGGIIAA DDiissmmiinnuucciióónn IILL--11BB yy TTNNFF AAuummeennttaaddaass IILL--11 ee IILL--66 ssii ccooeexxiissttee ddeepprreessiióónn PPAANNDDAASS
- 82. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO ¿ TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD ?? IInnffuussiióónn ddee LLaaccttaattoo pprroovvooccaa ccrriissiiss ddee ppáánniiccoo eenn 11 ccaaddaa 77 ppaacciieenntteess TTOOCC ((mmuuyy ppooccooss)) AAllgguunnooss rreeffiieerreenn mmeejjoorrííaa ((nnuunnccaa eenn ppaanniiccoossooss)) AAddmmiinniissttrraacciióónn ddee YYoohhiimmbbiinnaa oo ccaaffeeíínnaa nnoo ddeessppiieerrttaa aannssiieeddaadd eenn ppaacciieenntteess TTOOCC Beretta P, ipbi 2007
- 83. TRASTORNOS DE ANSIEDAD OTRAS CUESTIONES – Neurobiológicas – Clínicas – Pronósticas – Terapéuticas
- 84. Neurobiológicas
- 85. DISFUNCIÓN SEROTONINÉRGICA EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: ¿tiene correlato clínico la selectividad receptorial? • 5-HT1A con ansiedad generalizada (TAG) • 5-HT1B/D con pánico o ansiedad neurovegetativa • 5-HT1C (5-HT2C) con fobias y depresión ansiosa • 5-HT1S con ansiedad somática con dolor • 5-HT2A con depresión ansiosa • 5-HT3 con pánico y con ansiedad psicótica • 5-HT4/5-HT5 con TOC • 5-HT6 con ansiedad psicótica y TOC Lopez Mato,A: Boullosa O, Anxia, 02
- 86. REMISIÓN Virtual desaparición de los síntomas Normalidad funcional Puntaje £7 en la HAM-A* Clínicas Reunión de consenso ECNP año 2000 (modificado)) RESPUESTA Disminución de síntomas específicos Es una prueba de que una droga resulta activa ³50% de disminución en los puntajes totales de la HAM-A
- 87. Importancia de la definición de los síntomas Días Respuest a Remisión Semana s Nivel de ansiedad crónica Miguel Márquez 2003 Clínicas
- 88. Trastorno de Personalidad Evasiva comórbido a TAS 60 50 40 30 20 10 0 0 52 104 156 208 260 Tiempo (semanas) Probabilidad de remisión Con TPEv (n=50) Sin TPEv (n=91) TPEv = Trastorno de personalidad evasiva Adaptado de Massion et al. Arch Gen Psychiatry 2002; Clínicas
- 89. Pronósticas Indice de intentos de suicidio 25 20 15 10 5 0 % Pacientes Sólo DM Sólo TP DM + TP Johnson et al. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 805-808.
- 90. Pronósticas Comorbilidad de TAS • 70%-80% con al menos un trastorno psiquiátrico adicional - 57% trastorno de ansiedad - 41% trastorno afectivo - 40% abuso de sustancias - 44% trastorno de personalidad (35.5% trastorno de personalidad evasiva) • 48% experimenta otros tres trastornos Lecrubier & Weille. Int Clin Psychopharmacol 1997; 12 (Suppl 6): S17-S21. Merikangas & Angst. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1995; 244: 297-303. Schneier et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288. Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168. Massion et al. Arch Gen Psychiatry 2002; in press.
- 91. MUCHAS GRACIAS ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar
Hinweis der Redaktion
- The effects of gamma-aminobutyric acid (GABA), the main inhibitory neurotransmitter in the brain, are mediated through receptors which have a close functional relationship with benzodiazepine (BZD) receptors in the modulation of chloride ion channel activity. Benzodiazepines potentiate GABA transmission, leading to suppression of neuronal firing and inhibition or regulation of other neurotransmitters, including serotonin and norepinephrine. Patients with GAD are reported to have impaired BZD receptor function as evidenced by a reduction in peripheral BZD receptors in untreated patients, and a rise in the number of these receptors following treatment. Furthermore, sacchadic eye movement velocity, an indicator of the functional integrity of the BZD system, is reduced in patients with GAD. The consequence of impaired BZD function could be reduced GABA-mediated effects in the brain, and subsequent dysregulation of other neurotransmitters. Connor KM, Davidson JRT. Generalized anxiety disorder: neurobiological and pharmacotherapeutic perspectives. Biol Psychiatry 1998;44:1286-1294.