historia y semiologia ortopedica

1. GENERALIDADES SOBRE
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO
Docente
Ortopedia y Traumatología
Universidad del Sinú

2. GENERALIDADES SOBRE
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
Ortopedia - 2 raíces griegas
Orto (Recto, derecho)
Paidos (Niño)
Nicolas Andry (Francés, 1741)
“Ortopedia, el arte de prevenir y
corregir deformidades en los niños”

3. ÁRBOL ORTOPÉDICO
.

4. DEFINICIÓN DE
ORTOPEDIA
 Parte de la medicina y de la cirugía, ciencia
y arte, que tiene por objeto el estudio,
diagnóstico, prevención, tratamiento y
rehabilitación de las malformaciones,
deformidades, afecciones, enfermedades y
alteraciones del sistema musculoesquelético

5. DEFINICIÓN DE
TRAUMATOLOGÍA
 Del griego trauma: herida o lesión de los
tejidos y logos: tratado
 Definición: parte de la medicina relacionada
con afecciones, lesiones o heridas
intencionales o accidentales del cuerpo
debidas a agentes mecánicos, generalmente
externos.

6. CLASIFICACIÓN DE LA
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
 Infantil: malformaciones del esqueleto,
Deformidades congénitas, displasias del
esqueleto, distrofias óseas, alteraciones de
la postura; afecciones del desarrollo,
inflamatorias del hueso y de las
articulaciones, neuromusculares y tumorales

7. CLASIFICACIÓN DE LA
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
 Adultos: Enfermedades metabólicas,
hormonales y del sistema retículo-medular,
trastornos en la coagulación sanguínea,
tumores sistema musculoesquelético,
enfermedades artríticas y reumáticas,
trastornos neurocirculatorios de las
extremidades

8. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Cicerón: “Ignorar lo que sucedió antes de
haber nacido equivale a seguir siendo un
niño”

9. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Año 9.000 a. J. C. - Paleolítico. Uso de
férulas para soportar miembros débiles y los
huesos fracturados.
 Año 5.000 a. J. C. - Neolítico. Amputación
de miembros externos.

10. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Año 2.000 a. J.C. - Los Egipcios plantearon
el concepto del aplastamiento.
 Relieve de la decimoctava dinastía egipcia
(1.580 - 1350 a. J.C.). Reproduce la
extremidad atrófica de un sacerdote del
Templo de Astarté en Menfis.

11. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA

12. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Hipócrates (460 - 355 a. J. C.): escribió 3
libros, los títulos son: Sobre las fracturas,
Las articulaciones e instrumentos de
reducción

13. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA

14. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Galeno, médico griego (130 - 210 d. J. C.)
describió el sistema muscular y demostró
las relaciones entre éste y el sistema
nervioso. Denominó las deformidades de la
columna (cifosis, lordosis y escoliosis).

15. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Pablo de Egina (625-690). Laminectomía y
tratamiento de mal uniones.
 Guy de Chauliac (1300-1368) Tracción
continua para fractura de fémur.
 Ambrosio Paré (1517-1590) Ligadura de los
vasos, uso de apósitos asépticos en las
heridas, principios (amputaciones, prótesis,
fracturas y luxaciones)

16. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Siglo XVII – Leewenhoek (1632-1723)
Primeros estudios histológicos del músculo
– Harvey – Circulación de la sangre
- Havers – Histología del hueso
- Sydenham (1624-1689) – La gota

17. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
 Siglo XVIII – Nicolas Andry (1658-1742)
Ortopedia
- Orbe, Suiza (1790) Primer hospital ortopédico
- Percival Hunter(1613-1718) Tuberculosis
espinal y sus complicaciones.
- John Hunter (1728-1793) Principios de la
educación muscular y observaciones sobre
pseudoartrosis.

18. HISTORIA DE LA
ORTOPEDIA
-F. Glisson (1597-1677) Monografía del
raquitismo carencial
 Siglo XIX – Pasteur, Koch y Lister – Nace
la bacteriología.
- Colles, Smith, Bennett, Monteggia
- Roentgen en 1985 – Rayos X

19. IMPORTANCIA DE LA
ORTOPEDIA
Son frecuentes las alteraciones del aparato
locomotor.
 10% camas hospitalarias infantiles
 20% urgencias en hospitales infantiles
 U.S.A. Anual: más de 50 millones de
accidentes. 165.000 muertes. Incapacidad
temporal 17 millones y permanente 4.000

20. IMPORTANCIA DE LA
ORTOPEDIA
 12% ocupación hospitalaria por accidente en los
USA.
 1992 Colombia hubo 124.000 accidentes de
tránsito. 3.000 muertos. Más de 30.000 heridos.
 Adelanto científico en medicina en general, de la
ortopedia, perinatología y geriatría han aumentado
el número de problemas ortopédicos

21. IMPORTANCIA DE LA
ORTOPEDIA
 Wegman y Stanley. Disminución de la
mortalidad perinatal entre 1930 y 1980 del
22 al 5.5 x mil nacidos vivos. La parálisis
cerebral aumentó del 1.5 al 3 x mil

22. IMPORTANCIA DE LA
ORTOPEDIA
 La osteoporósis en los Estados Unidos se
presenta de 20 a 25 millones anual de los
cuales 1.300.000 presentan fracturas
vertebrales, de la cadera y puño

23. IMPORTANCIA DE LA
ORTOPEDIA
 Gran Bretaña (1985) La osteoporosis
ocasionó 44.000 ingresos hospitalarios, con
una estancia hospitalaria de 34 días y costo
164 millones de libras

24. IMPORTANCIA DE LA
ORTOPEDIA
 Después de los 60 años, 25% de las mujeres
y 15% de los hombres presentan
enfermedades degenerativas.
 Anual se colocan 300 mil prótesis de
caderas. 90% por procesos artrósicos

25. IMPORTANCIA DE LA
ORTOPEDIA
 En los Estados Unidos anualmentte se
realizan 12 mil reemplazos articulares de
rodillas con promedio de US 30.000 cada
una

26. SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA
GENERAL
Problema
1. Interrogatorio + 2. Examen Físico
3. Radiografías
4. Exámenes de Laboratorio
5. Correlación diagnóstica

27. SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA
GENERAL

28. 1. INTERROGATORIO
A. Síntomas actuales.
1. Síntomas principales.
2. Análisis.
3. Síntomas concomitantes.
B. Antecedentes.

29. A. SÍNTOMAS ACTUALES
1. Síntomas principales
a. Dolor
b. Cojera
c. Compromiso de la función articular
d. Disminución de la capacidad funcional
e. Deformidad

30. DOLOR
1. Localización
2. Tipo de dolor
3. Intensidad
4. Duración y evolución
5. Modificación con reposo, movimiento,
calor, analgésicos
6. Incapacidad que produce

31. DOLOR REFERIDO
Reglas que gobiernan la referencia del dolor:
1. Segmentalmente
2. Distalmente
3. Nunca cruce la línea media

32. COJERA
1. Antálgica
2. Acortamiento
3. Contractura
4. Deficiencia muscular
5. Alteraciones del sistema nervioso central

33. COMPROMISO DE LA
FUNCIÓN ARTICULAR
Los músculos paralizados producen los
siguientes efectos:
1. Inestabilidad
2. Deformidad
3. Acortamiento

34. ¿QUÉ DEBEMOS HACER
ANTE UNA LESIÓN
NERVIOSA?
1. Localizar el sitio anatómico
2. Dilucidar su patología
3. La Lesión es de neurona motora superior e
inferior Sup. Inf
- Tono muscular +++ -
- Reflejos +++ -
- Atrofia muscular + +++
- Babinski y Clonus +++ -
Espasticidad +++ -

35. PARÁLISIS CEREBRAL
1. Tipo Espástico
2. Tipo Atetoide
3. Tipo Atáxico
4. Tipo Rígido

36. TIPO ESPÁSTICO

37. TIPO ATETOIDE

38. TIPO ATÁXICO

39. LESIONES MUSCULARES
1. Neuropatías primarias (cuerno anterior,
raíces, nervios periféricos)
2. Miopáticas (Distrofias musculares)

40. LESIONES MUSCULARES
Los principales hallazgos clínicos:
1. Debilidad o Hipotonía
2. Fatiga
3. Calambres, rigidez, contracciones
musculares y miotonía
4. Parálisis periódica

41. DEBILIDAD O HIPOTONÍA
A. Lesiones del cuerno anterior
- Poliomielitis
- Siringomielia
- Artrogriposis
- Atrofia espinal
- Esclerosis lateral amiotrófica

42. DEBILIDAD O HIPOTONÍA
B. Lesiones de nervios periféricos y raíces:
1. Atrofia peroneal
2. Neuritis tóxicas
3. Traumáticas
4. Infecciosas (botulismo, lepra, Guillain -
Barré)
5. Metabólicas (diabetes, alcohol, uremia)

43. DEBILIDAD O HIPOTONÍA
C. Músculos y unión mioneural:
1. Miastenia gravis
2. Distrofias musculares
3. Artrogriposis
4. Atrofia por desuso

44. FATIGA
1. Tirotoxicosis
2. Enfermedades malignas
3. Miastenia gravis
4. Lupus eritematosos
5. Histeria

45. CALAMBRES, RIGIDEZ,
ESPASMO MUSCULAR Y
MIOTONÍA
1. Tetania
2. Deficiencias enzimáticas
3. Hiperpirexia maligna
4. Mioglobinopatías

46. PARÁLISIS PERIÓDICAS
Son debida a lesiones primarias y secundarias
del metabolismo del potasio:
- Hipertiroidismo
- Hiperaldosteronismo

47. DISTROFIA MUSCULAR
Tipo Duchene. Signo de Gower

48. DEFORMIDAD
1. Congénitas: luxación congénita de caderas,
pie equinovaro congénito
2. Adquiridas: articulación (luxación, artritis).
Hueso (fractura, raquitismo)

49. 2. ANÁLISIS DE LOS
SÍNTOMAS
 Comienzo (brusco, gradual, insidioso)
 Evolución y progreso
 Intensidad
 Modificaciones

50. 3. SÍNTOMAS
CONCOMITANTES
 Fiebre o febrículas
 Compromiso del estado general
 Pérdida de peso
 Astenia
 Anorexia
 Supuración

51. B. ANTECEDENTES
1. Personales
- Estado general de salud
- Nacimiento
- Desarrollo psicomotor
- Enfermedades de la infancia: otitis, amigdalitis, meningitis,
furunculosis, piodermitis.
- Otras enfermedades: TBC, venéreas, diabetes, poliomielitis,
accidentes, operaciones, estado emocional

52. B. ANTECEDENTES.
2. Familiares:
- luxación congénita de cadera
- Pie equino varo congénita
- TBC
- Polio
- Hemofilia
- Cáncer
- Lúes
- Diabetes
- Artritis reumatoidea
- Estado socio económico

53. EXAMEN FÍSICO
1. Inspección
2. Palpación
3. Función

54. INSPECCIÓN.
1. Inspección en reposo
- Postura
- Ejes clínicos
- Alteraciones regionales
2. Inspección en movimiento
- Marcha

55. DEFORMIDADES EN VALGO

56. DEFORMIDADES EN VARO

57. PALPACIÓN
1. Superficial
2. Profunda

58. PALPACIÓN SUPERFICIAL
1. Temperatura de piel
2. Edema
3. Cambio Tróficos

59. PALPACIÓN PROFUNDA
1. Localización de las zonas dolorosas
2. Investigación de los relieves óseos y
musculares
3. Investigación de la fluctuación
4. Estudio de tumoraciones o masas

60. FUNCIÓN
Estudio de las 4 M:
1. Movilidad
2. Músculos
3. Mediciones
4. Maniobras especiales

61. FUERZA MUSCULAR
Lovett - 1912. 1946 Fundación Nacional para
la Parálisis Infantil USA
5 - Normal 100%
4 - Bueno 75%
3 - Regular 50%
2 - Malo 25%
1 - Vestigio 10%
0 - Cero 0%

62. MEDICIONES
Longitud real

63. MEDICIONES
Atrofia

64. MANIOBRAS ESPECIALES
Pruebas de Thomas

65. MANIOBRAS ESPECIALES
Prueba de Trendelenburg

66. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad radiográfica

67. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad general del hueso: Esclerosis y
Rarefacción

68. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad local del hueso: Esclerosis y
Rarefacción

69. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Relación entre los huesos: Luxación

70. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Alteración continuidad ósea: Fractura

71. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Contorno general de un hueso: Deformidad

72. GRACIAS
¿Alguna pregunta?