Conocer la normatividad que regula una actividad encaminada a tratar un padecimiento que en México se ha vuelto endémico asegura al paciente el mejor de los escenarios para ser tratado de su enfermedad

1. Norma oficial mexicana
para el tratamiento
integral de la Obesidad
NOM-008-SSA3-2010
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226&fecha=04/08/2010

2. Obesidad. Definición
Enfermedad crónica
Origen multifactorial (genético y ambiental)
Presenta incremento anormal de grasa corporal
Origina riesgos para la salud: SM = DM, ECV, HTA y Neoplasias
Es un problema de salud pública en México, cuya incidencia se ha
incrementado en los últimos 20 años:
a) 10 -> 20% en infantes
b) 30  40% en adolescentes
c) 60 – 70% en adultos
El manejo debe orientarse a la detección temprana, prevención,
tratamiento integral y el control del creciente número de pacientes
con esta enfermedad
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

3. Obesidad. Terminología
Estatura baja: Mexicanas < 1.50 m / Mexicanos < 1.60 m
Comorbilidad… Enfermedades y problemas de salud que tienen su origen o
son agravados por el sobrepeso y la obesidad (DM2, HTA, Dislipidemias, Ca,…)
Tratamiento integral… Conjunto de acciones que se realizan a partir del
estudio completo e individualizado del paciente con sobrepeso u obesidad.
Incluye tratamiento médico, nutricio, psicológico, régimen de actividad física y
ejercicio; o, en su caso, quirúrgico, orientado a lograr un cambio en el estilo de
vida y a disminuir o erradicar los riesgos para la salud, corregir las
comorbilidades y mejorar su calidad de vida. Deberá estar respaldado en
Investigación clínica (Medicina basada en evidencias)
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

4. Obesidad. Terminología
Medicamento a granel… el que está fuera de su envase original
Medicamento fraccionado… el que sufrió alteración de su Forma
Farmacéutica original
Medicamento secreto… el que se encuentra en recipientes sin etiqueta o
han sido retirados de su envase original
Tratamiento estandarizado… Aquél en que las dosis, duración,
indicaciones, planes alimentarios para todos los pacientes son iguales
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

5. Obesidad. Reglas para el Tx
Equipo multidisciplinario: Médico, Psicólogo, Nutriólogo, Preparador
físico. Si se requiere cirugía… Cirujano, Anestesiólogo, Médico Internista,
Nutriólogo y Psicólogo / Psiquiatra…
Responsable del equipo multidisciplinario: Médico (y es el único
autorizado para prescribir)
Objetivo del Tratamiento… Deberá entrañar menor riesgo potencial con
relación al beneficio esperado… ponderando especialmente las comorbilidades
Sobre la prescripción: Debe hacerse… previa evaluación del estado de
nutrición, con base en indicadores clínicos, dietéticos, bioquímicos y
antropométricos que incluyan IMC y perímetro de cintura y cadera
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

6. Obesidad. Reglas para el Tx
¿Qué prescribir?... Los medicamentos e insumos para la salud empleados
en el tratamiento que cuenten con registro que al efecto emita la SS
Sobre la Cirugía/Endoscopía: Debe hacerse… previa elaboración de
Historia clínica, análisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoración
nutriológica, cardiovascular, anestesiológica, psicológica / psiquiátrica y las que
resulten necesarias para valorar totalmente al paciente
Se inicia Tx Farmacológico: Después de 3 meses que se inició el plan
alimentario hipocalórico / ejercicio y hay falta de respuesta
Si opta x Cirugía / Endoscopia… IMC ≥ 40 sin Comorbilidad, o IMC ≥ 35
con comorbilidad. Debe haber antecedente de Tratamiento médico integral
reciente. En pacientes de 16 – 18 años, sólo que presenten comorbilidades
importantes y hayan concluido su desarrollo físico, psicológico y sexual
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

7. Obesidad. Reglas para el Tx
El médico… deberá informar y explicar al paciente las características del
medicamento prescrito, nombre comercial y genérico, dosificación, duración del
tratamiento, interacción y posibles reacciones adversas y efectos colaterales. Si
hay cirugía / endoscopia: explicar procedimiento, ventajas, desventajas y riesgos
a corto, mediano y largo plazo
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

8. Obesidad. Clasificación
Talla
< 1.60 / 1.50
Sobrepeso
Obesidad
23.00 - 24.90 ≥ 25.00
Adultos
≥ 1.60 / 1.50 25.00 - 29.90 ≥ 30.00
< 19 años
85 - 94 P
≥ 95 P
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

9. Obesidad abdominal

10. Somatometría
La Norma Oficial Mexicana para el Tratamiento Integral de la Obesidad ( NOM-008-SSA32010) señala que los médicos tratantes de pacientes con exceso de tejido graso
requieren de un Analizador de Grasa Corporal (marca Tanita)
Es necesario conocer el peso y su composición (Indice de masa corporal, grasa,
músculo, agua, hueso, requerimientos energéticos y edad metabólica) antes de iniciar
cualquier tratamiento que busque reducir el componente graso
Si el interesado/paciente conoce el reporte con los datos que proporciona el Analizador
de Grasa Corporal, tendrá una participación activa en el tratamiento y seguimiento de su
peso corporal y el % de grasa, identificando el impacto que tienen los cambios en su
plan de alimentación, la actividad física realizada y el posible tratamiento farmacológico
Si al interesado o paciente entiende el significado de los datos antropométricos, habrá
apego a las indicaciones del médico y existirá la posibilidad que la reducción de peso
que logre en un tratamiento SE MANTENGA en el largo plazo

11. Equipo necesario…
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

12. Datos. Cinta
Diámetro de:
2.
3.
4.
5.
Pecho
Cintura
Cadera
Cuello
1. Estatura o Talla

13. Relación entre cintura y cadera
Obesidad
Ginecoide
0.71
Mujer
Obesidad
Androide
0.84
0.78
Varón
0.94
Sano
Ginecoide o “Pera”
Androide o “Manzana”
- Más frecuente en mujeres
- Relacionado con genética
-Insuficiencia venosa
- Litiasis biliar
- Osteoartrosis
- No hay relación con Sx X
- Difícil de modificar
-Más frecuente en varones
- Relacionado con estilo vida
- Puede ocasionar:
a) DM2 (RPI)
b) HTAE
c) Dislipidemia
- Se modifica con cambios estilo vida

14. Datos. Tanita

15. Datos. Tanita

16. Reporte para seguimiento…

17. Ejemplo…
Nom bre: John Doe
Talla:
Fecha: 29/10/2012
102.3
59.2
39.0
Agua Corporal:
Cintura:
3.1
kg/m 2
112
cm
Kg
%
Cadera:
Req. Calóricos diarios:
Eval. de Grasa visceral:
33.40
2
%
46.1
09:47
Kg
IMC:
Masa ósea:
47
Edad:
Hora:
Kg
Valoración física:
Grasa Corporal:
m
Ultimo año subió 14 kg
Masa m uscular:
Peso:
1.75
102
cm
2,930 Kcal
19
Indice C/C:
Edad m etabólica:
50
años
1.10
años

18. Obesidad. Lo que NO se debe…
Dar tratamientos por personal que no es MEDICO
Indicar tratamientos y productos que no tengan sustento científico y
además provoquen pérdida acelerada de peso ( > 1 kg/sem)
Prescribir medicamentos que no cuenten con el registro sanitario
correspondiente (autorizados para prescribirse como tales)
Manejar tratamientos estandarizados
Usar diuréticos, vacunas, inyecciones de enzimas, aminoácidos
lipolíticos, extractos tiroideos, hormonas tiroideas y otros similares
Usar medicamentos secretos, fraccionados o a granel
Usar hormonas ante la ausencia de patología asociada y sin previa
valoración del riesgo-beneficio
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

19. Obesidad. Lo que NO se debe…
Menores de 18 años (sólo en protocolos de Investigación
autorizados por un comité de Ética y avalados por SS)
Emplear técnicas que no hayan sido probadas mediante protocolo
de investigación autorizado por SS (hacer anotación en expediente)
Uso de aparatos de ejercicio electrónicos, mecánicos, térmicos, de
masaje, saunas y otros equipos que no hayan demostrado su
eficacia terapéutica en apoyo al tratamiento médico y que
representen un riesgo para la salud
Prescribir productos no autorizados por SS para tratar sobrepeso y
obesidad
Cirugía sin apoyo de equipo multidisciplinario
Aplicar Liposucción y lipoescultura como tratamiento vs la Obesidad
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

20. Obesidad. Sobre la Publicidad…
NO anunciar curas definitivas
NO promover el uso de medicamentos secretos o fraccionados
NO referirse a insumos o tratamientos que no tengan respaldo
científico en investigación clínica
NO ofrecer tratamientos en aparatos electrónicos o mecánicos
reductores de peso como opción, ni ofrecer resultados
extraordinarios o milagrosos SIN ningún esfuerzo físico
NO promover el uso de anorexigénicos, vacunas, diuréticos,
extractos tiroideos, fajas de yeso u otros materiales, cremas,
inyecciones de enzimas, aminoácidos lipolíticos y otros productos
similares para tratar el sobrepeso o la obesidad
NO inducir la automedicación
NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

21. Información adicional…

22. Tejido adiposo en el ser Humano

23. Equipo Interdisciplinario
Médico con capacitación en Obesidad
Licenciado en Nutrición
Médico del deporte. Terapista físico. Preparador físico con
capacitación en Obesidad
Psicólogo o Psiquiatra con capacitación en Obesidad
Trabajador Social o Promotor de la salud con capacitación en
Obesidad (apoya en el proceso de capacitación y concientización de la
población con sobrepeso y obesidad. Y da seguimiento en Instituciones, CS o
Escuelas)
SM & ECV, 4ª ed, 2012, Universidad Anáhuac, p-342

24. Tratamiento de la Obesidad
Manejo nutricional
Actividad física
Farmacoterapia de la obesidad (Esquema de tres fases)
Manejo de comorbilidades
Manejo psicológico / Psiquiátrico, dirigido a lograr cambios positivos
en la conducta y el estilo de vida
SM & ECV, 4ª ed, 2012, Universidad Anáhuac, p-342 y 346

25. Serotoninérgicos
Supresores del apetito
1ª Generación
Anfetaminas
Lorcaserina
Sibutramina
Feniletilamina
(prototipo)
2ª Generación
Hiporexigénicos
Fentermina
Anfepramona
Tricíclico
Fenproporex
Clobenzorex
Mazindol

26. Complicaciones de la Obesidad

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gmogchavez@yahoo.com.mx