1. Cuadro clínico IRA oligurica 60% IRA no oligurica 40%

2. Insuficiencia Renal Oligurica

3. Fase Oligurica Inicio 24 hrs – 1 semana Duración horas – 1 a 2 semanas Urea: 20-50 mg/dl por día 200 mg/dl por día Creatinina: 0.5 – 1.0 mg/dl por día 1.0 – 2.0 mg/dl por día

4. 40 años, 70 kg, 0.8 mg/dl 40 años,70 kg, 1.3 mg/dl

5. Trastornos electroliticos Retención Na y Agua Edema periférico, pulmonar y cerebral Hiperkalemia Citolisis, acidosis. 0.5 – 1 meq/L por día 2 – 3 meq/L pocas horas Debilidad muscular, Hiporreflexia, Onda T acuminada, PR prolongada, No P, QRS prolongado, Fibrilación Auricular, Arritmia

6. Trastornos Electroliticos Acidosis 50 – 100 meq ácidos Hipocalcemia 6.3 – 8.3 mg/dl (fase oligúrica) Hiperfosfatemia No Vitamina D

7. Trastornos Cardiacos Hipervolemia sobrehidratación HTA Expansión del volumen Arritmias Hiperkalemia Pericarditis Buen manejo HE + Diálisis profiláctica

8. Trastornos Neurológicos Sx. Urémico Letargia Confusión Agitación Hiperreflexia Asterixis Estupor y coma DIALISIS

9. Trastornos Gastrointestinales Anorexia Nausea y Vomito Íleo Distensión abdominal Cuadro abdomen agudo Ulceras urémicas HTDA 35% muerte IRA (HTD)

10. Trastornos Hematológicos Hemolisis Hematocrito (recupera en meses) Anemia (días) Alteración de plaquetas y factores de coagulación Leucocitosis (reacción leuccemoide) Diferencial con infecciones

11. Infección Mas frecuente y letal (50 – 90 %) Respiratoria, urinaria(catéteres/oliguria) y heridas. Septicemia S. aureus, Streptococco, Gram negativos y Oportunistas (trasplante) Empeora cuadro urémico (catabolismo)

12. Fase diurética Aumento progresivo diuresis Duplica por día hasta 1 L/día Hasta 5-6 L/día (sobrehidratación) Buen manejo HE + Diálisis Urea y Creatinina fijas Aparición de complicaciones (25% mortalidad) Infección y Hemorragias

13. Insuficiencia Renal No Oligurica

14. Diuresis mayor a 400ml/día Mal uso de diuréticos Furosemida y acido etacrínico Aminoglucósidos Medios de contraste endovenoso

15. No incrementar ingesta de líquidos Volumen urinario fijo Sobrehidratación Insuficiencia cardiaca Paso de no oligúrica a oligúrica Mal pronóstico

16. Fase de Recuperación 3 a 12 meses Tiempo de fase oligúrica Edad Jóvenes: renal Viejos: prerrenal y posrrenal Etiología

17. Pronóstico Mortalidad Edad Intensidad Etiología UCI + gravedad = 60 – 100% NTA + UCI + Ventilación = 60-80 %

18. Nefrotoxicidad = 30 % Obstétricos = 15 % Aminoglucósidos = 5% Buen manejo HE Quirúrgicos, traumatizados, quemados Buen manejo Choque cardiogénico, séptico o anafiláctico NTA

19. Tratamiento Corregir la causa primaria Evitar daño parénquima renal Mantener funciones biológicas Acelerar el proceso de recuperación

20. Tratamiento 1. Control hemodinámico Equilibrio entre aporte/perdida HE Función cardiaca Presión arterial

21. 2. Control de líquidos Evitar sobrecarga de volumen Sal 1-2 g/día Uso correcto de diuréticos Control natremia <1 L/día Control kalemia Restricción suplemento K y diuréticos ahorradores K Dieta; K <40 mmol/día Equilibrio acido-base Dieta; proteínas < 0.8g/Kg/día NaHCO3 (PH 7.2 o HCO3 15 mmol/L)

22. 3. Dieta Baja en proteinas 4. Disfunciones Secundarias Anemia Plaquetas Infecciones 5. Uso correcto de fármacos AINE, IECA, Contrastes, Antibioticos

23. 6. DIALISIS !!!!!!!!!!!!