Stabilité de l'articulation radio ulnaire distale Distal radioulnar joint stability

1. STABILITÉ DE L’ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE :
QUID DU CARRÉ PRONATEUR ?
Grégory Mesplié
Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur
BIARRITZ
www.isamms.com

2. Rappels anatomiques
1. Type articulaire
2. Congruence
3. Système ligamentaire

3. ARTICULATION TROCHOÏDE
Ni concordante, ni
congruente = RUD
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Dufour, anatomie de l’app locomoteur - 2002
Rappels
anatomiques

4. CONGRUENCE
Pronation Position intermédiaire
=
Congruence max (60%)
Supination
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : S.Mercier, Imagerie de l’articulation RUD en 2005
Rappels
anatomiques

5. 1. Ligaments radio-ulnaires
2. Ménisque homologue
3. Gaine de l’EUC
4. Ligaments ulno-carpiens
TRIANGULAR FIBROCARTILAGE
COMPLEX (TFC)
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
Rappels
anatomiques

6. Ref :Af Ekenstam F, Hagert CG.Anatomical studies on the geometry and stability of the
distal radio ulnar joint. Scand J Plast Reconstr Surg 1985;19:17–25.G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Superficiels :
- Insertion styloïdienne
- Angle de 56°
2. Profonds (ou
subcruentum)
- Insertion fovéale
- Angle de 105°
TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES
Rappels
anatomiques

7. Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
G.Mesplié GEMMSOR 2014
En pronation, mise en
tension :
- Faisceau postérieur du LRUDS
- Faisceau antérieur du LRUDP
TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES
Rappels
anatomiques
Faisceau antérieur du
LRUDP (lgt subcruentum)
Faisceau postérieur du
LRUDS
Post
PRONATION

8. TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
Rappels
anatomiques
SUPINATION
Partie postérieure du
LRUDP (lgt subcruentum)
Partie antérieure du
LRUDS
Ant
En supination, mise en
tension :
- Faisceau antérieur du LRUDS
- Faisceau postérieur du LRUDP

9. TFC : MÉNISQUE HOMOLOGUE
1. Fibrocartilage
avasculaire
2. 1 à 2 mm d’épaisseur
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
Rappels
anatomiques

10. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
TFC : GAINE DE L’EUC
1. 6 ème coulisse du
LRD
2. Adhérente à la
styloïde ulnaire
3. Continuité avec le
LRD
Rappels
anatomiques
Photo : Serge Rouzaud (IAM - Pessac)
5
4
3
2
1

11. G.Mesplié GEMMSOR 2014
TFC : LGTS ULNO-CARPIENS
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25
Years - JHS 2007
1. LUT et LUL tendus
entre disque
articulaire et carpe
Rappels
anatomiques

12. Contraintes exercées
1. Cisaillements
2. Distractions
3. Glissements antéro-postérieurs

13. CISAILLEMENTS
Contraintes axiales différentes
sur le radius et l’ulna =
cisaillements
Forces de cisaillement
84% 16%
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :Af Ekenstam FW, Palmer AK, Glisson RR.The load on the radius and ulna in
different positions of the wrist and forearm: a cadaver study.Acta Orthop Scand
1984;55:363–365.
Contraintes

14. Écartement radio-ulnaire lors
des serrages
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Écartement induit sur la
RUD
Composante ascensionnelle des
muscles longitudinaux
Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
DISTRACTIONContraintes

15. Mouvements d’hyper-pronation :
subluxation dorsale de la tête ulnaire ?
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005
NON : Glissement palmaire du radius
GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURSContraintes

16. Mouvements d’hyper-supination :
subluxation antérieure de la tête
ulnaire ?
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005
NON : Glissement dorsal du radius
Contraintes GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURS

17. 1. Multidirectionnelles
2. Puissantes
Ref : I.A.Kapandji, Physiologie articulaire - 2002G.Mesplié GEMMSOR 2014
SYNTHÈSEContraintes

18. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Stabilité passive dépendante du TFC++ et
contraintes multidirectionnelles
Nécessité d’un système
musculaire adapté

19. Systèmes musculaires
G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Système longitudinal ulnaire
2. Système longitudinal radial
3. Système transversal : la carré pronateur

20. LONGITUDINAL
MUSCLES ULNAIRES : ACTION DIRECTE
EUC, Ext propre du 5 et FUC
- Radius mobile et ulna « fixe »
- Action directe de « contention »
de la tête ulnaire peu intéressante
pour la stabilité dorso-palmaire de la
RUD
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :Wade T. Gofton, MD, Karen D. Gordon, PhD, Cynthia E. Dunning, PhD, James A. Johnson, PhD,
Graham J.W. King, MD, London, Ontario, Canada, Soft-Tissue Stabilizers of the Distal Radioulnar
Joint:An In Vitro Kinematic Study - JHS 2004
Syst.musculaires
Radius mobile
Ulna fixe

21. 1. Mise en tension duTFC
(EUC++)
2. Continuité avec LRD dont
la structure est
incompatible avec un rôle
de stabilisateur de la RUD
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD
Photo C.Dumontier
LONGITUDINAL
MUSCLES ULNAIRES : ACTION INDIRECTE
Syst.musculaires

22. G.Mesplié GEMMSOR 2014
LONGITUDINAL
MUSCLES RADIAUX
Syst.musculaires
Radius mobile
Ulna fixe
FRC, LERC, CERC et LFP
- Radius mobile et ulna « fixe »
- Stabilisation du radius dans le plan
sagittal ?

23. 1. Seul élément actif
transversal
2. Muscle court et charnu
3. Plaqué transversalement
du radius à l’ulna dans leur
1/4 distal
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Carré pronateur
RadiusUlna
Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires

24. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Continuité muscle / capsule
articulaire
Partie distale plus épaisse
Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires

25. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Apparenté à un muscle plat Apparenté à un muscle penné
Fibres obliques
Faisceau profondFaisceau superficiel
Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires

26. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Johnson,The pronator quadratus in motions and stabilization of the radius
and ulna at the radioulnar joint
Faisceau superficiel 2 fois
plus fin que le faisceau
profond
Faisceau superficiel
Faisceau
profond
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires

27. G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Pour un angle d’attaque
de 45°, composante
coaptatrice = composante
mobilisatrice
2. Pour un angle inférieur, la
composante coaptatrice >
composante mobilisatrice
Faisceau superficielFaisceau profond
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires

28. - Activité du carré pronateur plus importante en pronation mais non
négligeable lors de la supination
- Activité plus importante si synergique du court abducteur du pouce
- Activité importante lors du serrage
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Gordon, EMG activity and strength during maximum isometric pronation
and supination efforts in healthy adults
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires

29. 1. Faisceau superficiel apparenté à un muscle plat
2. Faisceau profond 2X plus épais et apparenté à un muscle penné
3. Partie distale du muscle plus épaisse que la partie proximale
4. Continuité capsulaire avec l’articulation RUD
5. Orientation des fibres musculaires favorable à la stabilité (F.profond++)
6. Activité EMG même lors de la supination
G.Mesplié GEMMSOR 2014
SYNTHÈSE
TRANSVERSAL :
CARRÉ PRONATEUR
Syst.musculaires

30. 1. Le carré pronateur est un « ligament
actif » de l’articulation RUD
2. Rôle indirect des muscles ulnaires
3. Rôle des muscles radiaux à confirmer
G.Mesplié GEMMSOR 2014

31. Techniques de renforcement
G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Techniques analytiques
2. Concept d’unité radio-ulnaire

32. CARRÉ PRONATEUR
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Stato-exentrique
Renforcement

33. CARRÉ PRONATEUR
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Proprioception
Renforcement

34. G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Soubeyrand, M., et al., Pathologie traumatique de la membrane
interosseuse de l’avant-bras. Chirurgie de la Main, 2007
Concept d’unité radio-ulnaire
« Au moins 2 verrous instables
pour rendre l’ensemble instable"
Travail isolé du carré pronateur
insuffisant
Renforcement UNITÉ RADIO-ULNAIRE

35. CONCLUSION
1. Le carré pronateur a un rôle fondamental dans la stabilité active
de l’articulation RUD
2. Il doit être préservé au maximum par la chirurgie
3. Son renforcement doit être réalisé après tout traumatisme de
l’avant-bras et associé à celui des autres muscles stabilisateurs
de l’unité radio-ulnaire
G.Mesplié GEMMSOR 2014

36. Merci
www.isamms.com
Clinique Aguiléra - BIARRITZ
30 ans du GEMMSOR