Resumen de la Introducción histórica al estudio de la patología psicosomática. Año 1950. Autor: Pedro Laín Entralgo. (Médico, historiador, filósofo español).

1. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
Resumen: Libro
INTRODUCCIÓN HISTÓRICA AL
ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA
PSICOSOMÁTICA
Autor:
Pedro Laín Entralgo
Editorial Paz Montalvo
Madrid, 1950

2. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
Psicosomático: “La mente lesiona al cuerpo”. Se consideran lesiones orgánicas
provenientes de lo psicológico.
Patología: Saber científico de la enfermedad.
Intenciones curativas del médico:
 El enfermo no perciba su enfermedad, o perciba lo menor posible.
 El enfermo se sienta útil.
 Desaparecer todo signo objetivo de la enfermedad en el paciente.
Intención patológica o explicativa del estado del paciente:
- La semiología: Lo que la enfermedad hace en el paciente. Aquello que
repercute en su vida y cuerpo.
- La etiología: La causa del estado de enfermedad.
- Nosología: El estado de la enfermedad.
Concepción arcaica de la enfermedad:
 La tribu de los Cora de México entendieron a la enfermedad como un
castigo que el hombre enfermo ha recibido por parte de los dioses como
consecuencia de haber violado alguna ley moral.
 El semita concibió a los seres y a las fuerzas de la naturaleza como una
teofanía.
-Teofanía: Situación en la que una divinidad se hace patente o se
manifiesta. Ejemplo: “La diosa griega Atenea se apareció frente a los atenienses
a fin de persuadirlos a votar por ella como la única deidad protectora de Atenas”.
 El Indoeuropeo consideró a los seres y fuerzas como una realización de
alguna divinidad, donde aquella se hace corpórea.

3. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
La enfermedad en la cultura Asirio-Babilonia:
 El enfermo de Assur pensaba que su dolencia era por un castigo de los
dioses. Aquella enfermedad era un pecado, una impureza moral.
 El hombre existía para los dioses, era un servidor de la divinidad: “Para
hacer habitar a los dioses en una morada que alegre su corazón, Marduk
creó la humanidad”- Escrito de una tableta asiria.
- Marduk: dios babilónico.
 Los hombres pueden olvidar, en sus acciones, el fin último de su creación
y transgredir la ley moral. Aquella transgresión, interpretada como una
rebeldía contra la divinidad, es el pecado; cuyo castigo (Shêrtu) se expresa
en forma de contrariedad, dolor o alteración morbosa.
-Shêrtu: palabra asiria; significa castigo, cólera de los dioses. Tanto los
sirios como los babilonios usaron tal expresión para referirse a una impureza
moral, pecado, castigo.
 El Shêrtu impedía a la persona a participar en ceremonias religiosas
públicas.
 Los síntomas corporales eran la fiebre, úlcera o parálisis.
 El procedimiento de curación consistía, como primera providencia,
denominada como examen de conciencia, en la cual se sometía al enfermo
a un interrogatorio. Se le hacía preguntas como: ¿Ha excitado al hijo
contra el padre? ¿Ha excitado al amigo contra el amigo? ¿Ha dicho si por
no? ¿Ha usado falsas alabanzas?
 En tal caso, el resultado podría salir positivo o negativo.
Se considera positivo si el enfermo se confesaba culpable de algún
delito moral, posteriormente se procedían a las ceremonias
expiatorias como el exorcismo, la ofrenda, la plegaria y el sacrificio
ritual.

4. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
Si el resultado era negativo, el paciente no llegaba a descubrir la
menor falta en su conducta ni en su pensamiento, tenía que
intervenir la figura del bārû o del sacerdote. El bārû era vidente y
gracias a ello, el obtenía tanto el diagnóstico como el pronóstico de
la enfermedad.
 Se manejó la interpretación: El antiguo sirio creía que el hombre era
capaz de caer en pecado sin quererlo ni advertirlo. El pensador se vio
conducido a la idea de un “inconsciente moral” (inconsciente psicológico
denominado actualmente).
La medicina “fisiológica”:
 Alcmeón de Crotona: médico y filósofo de Grecia.
o Primero en darle una explicación científica y natural a la
enfermedad humana.
o Sostenía que la salud se establece y propende del equilibro de
ciertas potencias: lo húmedo y lo seco; lo frío y lo cálido; lo amargo
y lo dulce. El predominio de alguna de aquellas potencias era la
causa de la enfermedad.
o La enfermedad sobreviene por lo que a su causa atañe, a
consecuencia de un exceso de calor o frío.
o Con respecto a su motivo, es a consecuencia de un exceso o defecto
de alimentación.
Semita Antiguo
La enfermedad es un
pecado, una impureza moral.
Griego homérico
La enfermedad es una
mancha, una impureza física.

5. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
o Con respecto del lugar donde tiene su sede, la enfermedad estaba
en la sangre, médula o en el encéfalo.
o A veces se originan enfermedades por obras de causas externas: a
consecuencia de la peculiaridad del agua o de la comarca; por
esfuerzos excesivos; violencias y demás causas análogas.
 Así Hipócrates y los suyos se adhirieron al pensamiento de Alcmeón de
Crotona.
o La enfermedad parece ser una desarmonía en la conmensuración
de la physis (naturaleza). Sin embargo, el tratamiento, el régimen
físico serían los capaces de restaurar el buen orden que la causa
morbi adulteró. “De ahí, que el médico debe ser antes que
cualquier otra cosa, psicólogo”.
 En los tiempos homéricos, el griego pensó que la enfermedad puede ser
debida a dos órdenes de causas:
o La violencia exterior y perceptible: enfermedades evitables.
o El castigo divino: dolencia sin causa perceptible, inevitable.
El tratamiento se llevaba a cabo mediante el ritual, la plegaria, la
ilustración, ceremonia purificadora o catártica.
La medicina no fisiológica o creencial:
Formas en las que se presentaba la medicina no fisiológica:
 Curaciones: cultos orgiásticos a Dionisio. Se los consideraban debido a
que proporcionaban una “sagrada locura”.
 Conjuros terapéuticos: bien por imposición de manos o por la locución de
ciertas palabras especiales, propias de cada ritual.
“Pues todo lo bueno y lo malo para el cuerpo y para el hombre procede
del alma”
“Al alma hay que tratarla mediante ciertos conjuros”.

6. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
 La mántica: se da mediante la interpretación de “señales” que el adivino
percibe del mundo exterior.
o Se presenta la ceremonia hidromántica: se desarrolla mediante un
descenso suave de un espejo hacia un manantial hasta que este
toque la superficie del agua. Aquí se podía ver cuál era la suerte de
los enfermos.
 La catarsis: acto de purificarse de un crimen o de la impureza religiosa o
política.
o En Grecia, siglo IV a.C. Habían tres concepciones de la kátharsis.
1. Concepción tradicional: consistía en una
purificación religiosa, ritual de algo o de alguien
moralmente impuro.
2. Concepción intelectualista de Platón y
Aristóteles; la catarsis como una operación
psicagogica mediante el empleo de la palabra
adecuada.
3. Concepción estrictamente médica: la catarsis es
una exoneración espontánea o medicamentosa de
la materia pecante.
 Incubación: (sueño en el templo)
o Rito incubatorio: culto a Asclepio, dios de la medicina y curación.
o Era un rito ejercido en Atenas en el año 388 a.C.
o Se la consideraba como un rito terapéutico.
Bernays Expresó:
“La catarsis, en griego significa dos cosas: o bien la expiación de una culpa por obra de ciertas
ceremonias sacerdotales, una lustración; o bien la supresión o alivio de una enfermedad a
mereced de un remedio médico exonerativo”.

7. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
En Grecia habían dos modos de concebir a la enfermedad y de asistir a un
enfermo: de manera fisiológica y no fisiológica o creencial.
 Modo fisiológico: el saber de la physis.
El médico se creía capaz de curar en cuanto conocía la naturaleza de la
enfermedad. Podía por que sabía.
Este modo o técnica era la medicina aristocrática: para gente rica e
ilustrada.
Platón expresó en el Cármides que era un defecto común de los hombres al
momento de ser médicos, el separar la solicitud de la salud del cuerpo y el
cuidado de la serenidad del alma.
Galeno indicaba que la enfermedad es una disposición preternatural del
cuerpo, por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones fisiológicas.
Además, de que la enfermedad de un hombre es siempre un estado de su cuerpo.
Fuera del cuerpo, en el exterior, puede haber causas de enfermedad, más no la
enfermedad propiamente dicha.
Escritos de Galeno:
 Quod animi mores corporis temperamenta sequantur.
Las costumbres del alma dependen, sobre todo, de la “crasis” del cuerpo,
de su contextura humoral.
 De propriorum animi cuiusdam affectuum dignotione et curatione.
Se estudia el diagnóstico y el tratamiento de los diversos afectos del alma:
la ira, el miedo, el desorden de los instintos.
 De cuiuslibet animi peccatorum dignotione et medela.
Consagrado al conocimiento y la curación de los “pecados” el alma.
El médico fisiólogo puede porque sabe.
El sanador no fisiólogo sabe porque puede.

8. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
Para Galeno toda la vida moral es de la incumbencia del médico y el pecado un
desorden del alma humana como una “disposición preternatural” de la
“naturaleza del hombre”.
Si para el asirio, el enfermo es, ante todo un pecador. Para Galeno, el pecador es,
ante todo un enfermo.
El cristianismo y la medicina:
Se generan dos cuestiones:
La que atañe a la relación entre la enfermedad y el pecado, y la relativa a las
dolencias físicas por posesión demoníaca.
 La enfermedad y el pecado:
En el nuevo testamento le preguntan a Jesús “¿Quién ha pecado
para que este hombre haya nacido ciego, el o sus padres?”. Jesús
respondió “ni él ni sus padres han pecado, sino que es para que las
obras de Dios sean manifestadas”. Por ende, el hombre puede
enfermarse sin haber pecado.
 La enfermedad por posesión demoníaca:
En páginas del nuevo testamento, Jesús enseña que ciertas
enfermedades son producidas por demonios o por espíritus
inmundos.
Mateo VIII, 32
Marco I, 25
Lucas IV, 35
Escrito hipocrático:
“La medicina es el arte de librar a los enfermos de sus dolencias, de aliviar los
accesos graves de la enfermedad y abstenerse al tratamiento de aquellas personas
que ya están dominadas por la enfermedad, puesto que en tal caso se sabe que el
arte del médico ya no es capaz de hacer nada”.
 En la visión “medicinal” del pecador, del pecado y de la penitencia. Cristo
se había presentado como médico y sanador de los pecados de los
hombres.
- “Cristo, nuestro médico”.

9. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
- “La Eucaristía, el medicamento”.
En la actualidad el obispo debe ser para los pecadores como un médico
experto y compasivo.
 Distingue el Niseno en el pecado cuatros modos principales:
o Los pecados de la parte racional del alma, cuyo tipo es la apostasía.
o Los de la parte concupiscible: fornicación.
o Los de la parte irascible: homicidio.
o Los que afectan a las tres partes del alma: avaricia.
“Si Dios es absolutamente impasible e inenfermable ¿Cómo el hombre, su imagen,
puede padecer enfermedad?”
La naturaleza del hombre fue susceptible de enfermedad por obra del
primer pecado.
 Algunos cristianos antihelénicos como Taciano el Asirio y Tertuliano
llegaron a creer ilícito el uso de medicamentos, como si solo pudiera
esperarse la salud de la oración y el exorcismo.
 Taciano permitía el empleo de remedios medicamentosos a los paganos,
mas no a los seguidores de Cristo.
“La curación con remedios procede del engaño. Si alguien es
curado por el remedio, confiando en él, está abandonando el poder
de Dios”.
La enfermedad en la medicina occidental:
La medicina del mundo antiguo es la concepción obsesivamente personalista y
religiosa de la enfermedad.
 En el oriente semítico:
o La enfermedad consiste en un pecado moral. El enfermo lo es, ya
que ha sido pecador.
o El primer recurso de diagnóstico fue la confesión. Un
interrogatorio hacia la intimidad del enfermo.

10. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
o Posteriormente, como esencia terapéutica es la práctica
penitencial.
 Estas creencias semíticas entraron en una vía muerta desde que los persas
se adueñaron de Babilonia.
 Aún en los últimos siglos siguen vigentes las dos formas de medicina
griega: creencial y fisiológica.
Medicina creencial:
 En las creencias, la enfermedad es vista como una manera física que debe
ser purificada. Es un desorden en la naturaleza del enfermo.
 El diagnóstico: aquí la divinidad habla “por medio de la naturaleza” del
enfermo.
 El tratamiento consiste en una catarsis religiosa-medicinal, por cuya
virtud parecen desaparecer las manchas y el desorden en la naturaleza
(physis) del paciente.
Medicina fisiológica:
 La enfermedad humana es para el galeno una diathesis para la physis.
Diathesis-diátesis: predisposición orgánica a padecer una enfermedad
ya sea por factores ambientales o por la genética.
 Fuera del cuerpo hay causas de enfermedad, más no enfermedad
propiamente dicha.
o El diagnóstico se fundamenta en la sensación del cuerpo.
o El tratamiento es concebido como el evacuar la materia pecante de
uno u otro modo y reordenar mediante un adecuado régimen de
vida la alteración sufrida.
 La atención a la vida psíquica del enfermo fue muy escasa en toda la
medicina fisiológica de los griegos.
Según Demócrito:
“La medicina cura las enfermedades del cuerpo; pero la sabiduría, el Logos del
Padre, el creador del hombre, se cuida de todo la criatura y sana el cuerpo y el
alma”.

11. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
Estructura interna de la medicina occidental:
 El clínico contempla y trata a los hombres reales, a personas, y cuando es
agudo, nunca deja de percibir las mil posibles implicaciones y
complicaciones psicofísicas y biográficas de la dolencia que estudia.
 El patólogo, en cambio, esclavo de su visión física, somática del hombre y
de la enfermedad deforma sin querer la realidad por él observada o
excluye de ella las porciones que no conciernen al esquema patológico que
su mente se formó.
La Neurosis, hasta Freud:
 Este concepto procede desde el siglo XVIII.
 Se la considera como lesiones del sentimiento y del movimiento, sin
inflamación ni lesión de la estructura.
 La neurosis se clasifica en cinco ordenes:
1. Neurosis de los sentidos.
2. Neurosis de la locomoción y la voz.
3. Neurosis de las funciones cerebrales.
4. Neurosis de las funciones nutritivas (digestivas, respiratorias,
circulatorias),
5. Neurosis de la generación (Histeria).
A la primera mitad del siglo 19 las enfermedades mentales fueron apartadas
de la anterior clasificación para constituirse en una disciplina patológica
independiente.
La obra de Freud:
 La mentalidad cosmopatológica tuvo en la segunda mitad del siglo 19 tres
formas principales de expresión y cada una de estas tuvo su peculiar modo
de entender la neurosis.
 Para los secuaces del pensamiento anatomoclínico el fundamento real del
trastorno neurótico se hallaría constituido por fugaces alteraciones
anatómicas, perfectamente localizadas en el sistema nervioso. La histeria
seria, según esto un “estado hipnoide” susceptible de remisión de ciertas
zonas de la corteza cerebral.

12. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
La contribución del psicoanálisis a la medicina:
 La necesidad del diálogo con el enfermo, así para el diagnóstico como
para el tratamiento de la enfermedad.
o Antes de Freud, la patología había sido mayoritariamente visual
(Imágenes o medidas vistas).
o Desde Freud, la patología es a la vez visual y táctil, también
auditiva, atenta a zonas del ser y de la vida del hombre, susceptible
de audición, comprensión e interpretación.
o Por la obra de Freud, la anamnesis se hace también interpretativa
en doble sentido: el enfermo dice al médico como interpreta su
propia vida y el médico somete a interpretación cuanto en el
enfermo oye y ve.
o El coloquio anamnésico se extiende a zonas de la intimidad del
enfermo hasta entonces inexploradas por el médico, tales como:
proyectos de vida, sentimientos, recuerdos recónditos.
 La estimación diagnóstica y terapéutica del componente instintivo de la
vida humana.
o Se considera al instinto importante entre el cuerpo y el yo
pensante.
 El descubrimiento de la existencia y de la significación que en la vida el
hombre tienen diversos modos de la conciencia psicológica.
 Su aportación con respecto a la influencia que la vida anímica ejerce sobre
los movimientos del cuerpo y estos sobre aquella.
 Preocupación por ordenar comprensivamente en la biografía del enfermo
el suceso de la enfermedad.
 La psicagogia cura el alma.
o El psicocagogo y el médico, mediantes sus palabras, robustecían el
alma del paciente.
Freud introduce, en la medicina, la psicoterapia verbal.

13. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
 Gracias a la obra de Freud, la patología de occidente ha comenzado a ser
antropológica. Así clínica como patológicamente, el enfermo ha llegado a
ser considerado como persona.
La edificación de una medicina “antropológica”.
 Freud logró que la patología psicosomática se hiciera posible.
-Psicología psicosomática: intento de conocer científicamente la
enfermedad humana, desde el punto de vista de la condición humana o
personal del paciente.
 De un modo u otro, en una u otra medida, la Medicina práctica ha sido
siempre psicosomática; la patología, en cambio, solo desde hace pocos
lustros. De dos modos complementarios lo viene siendo:
o En cuanto trata de extender su saber científico a las dos principales
dimensiones de la naturaleza humana, sede real de la enfermedad:
el cuerpo y la vida anímica (dinámica psíquica del ser humano, la
psique en su totalidad).
o En cuanto procura entender ese doble movimiento somático y el
psíquico según la unidad que les confiere el supuesto personal
(íntimo, racional, libre, proyectivo, responsable, interpretativo).
 La visión psicosomática del enfermar humano ha cobrado tan destacada
actualidad a favor de tres motivos íntimamente conexos entre sí:
o La enorme presión del “espíritu objetivo” sobre la libre intimidad
del individuo humano. Este ha venido a ser en casi todo el planeta,
y no sólo en tiempo de guerra.
o El carácter crítico, contradictorio, exasperado de esa presión del
espíritu objetivo sobre el hombre individual. “Vivir en crisis viene
siendo desde hace medio siglo algo más que un lugar común de la
expresión literaria”.

14. Resumido por: Greta Rivadeneira Jaramillo.
o La aparición de métodos para el estudio de la realidad humana de
los que la investigación científico-natural venía ofreciendo a la
medicina. Estos nuevos métodos para el estudio de la realidad
humana son fundamentalmente dos, y de ahí las dos formas
principales y hasta ahora, básicas de la patología psicosomática.
1. Comprensiva: se elabora desde el método de la
comprensión. El patólogo se propone ahora a
comprender el sentido de la enfermedad en cuanto a su
génesis como a su configuración psicosomática y
biográfica (Propia de la psicología psicosomática
alemana).
2. Conductivista: edificada conforme a los supuestos
intelectuales y los métodos descriptivos y estadísticos del
conductismo. El patólogo aspira a determinar la relación
entre la conducta gráfica del enfermo y la índole de su
enfermedad (Propia de los Estados Unidos).
La existencia humana es contemplada y descrita ahora “desde afuera”
(conductivista), mientras que la patología psicosomática comprensiva tiene
como meta el contemplar y describir la enfermedad “desde dentro del paciente”
Von Weizsaecker afirmaba que en la historia del pensamiento médico
contemporáneo deben ser distinguidos tres estadios:
 El psicoanálisis.
 La medicina psicosomática (entendida etimológicamente como una
medicina de las relaciones entre la vida psíquica y el cuerpo).
 Medicina antropológica.