Este documento describe la anatomía de la columna vertebral y la médula espinal, así como las lesiones más comunes como resultado de un trauma raquimedular. Explica la fisiopatología, evaluación inicial, diferenciación entre choque espinal y neurogénico, lesiones específicas y su manejo, y la importancia de la imagenología. El manejo inicial se enfoca en la estabilización, protección espinal, reanimación con fluidos y mantenimiento de la perfusión a la médula espinal.

1. Trauma raquimedular
R1CG

2. Objetivos
● Describir la anatomía básica de la columna vertebral y la
médula espinal y sus formas más comunes de lesión
● Conocer la fisiopatología del trauma raquimedular y sus
implicaciones pronósticas
● Conocer la evaluación inicial del trauma raquimedular
● Diferenciar el choque medular vs choque neurogénico
● Definir las lesiones específicas de la columna vertebral y
la médula espinal y su manejo inicial
● Conocer las indicaciones para el uso de las técnicas de
imagen en la sospecha de lesión raquimedular
● Manejo inicial del paciente con trauma raquimedular
Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual 10th edition. American College of Surgeons. 2018

3. Anatomía
Gray's Atlas of Anatomy, Third Edition

4. Anatomía
Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual 10th edition. American College of Surgeons. 2018

5. Anatomía
Blumenfeld. Neuroanatomy through clinical cases. 3° edition

6. Blumenfeld. Neuroanatomy through clinical cases. 3° edition

7. Estadística
● 5% de los pacientes con TCE tiene algún
grado de trauma medular
● 25% de los pacientes con alguna lesión
medular tienen por lo menos un TCE leve.
● 55% de las lesiones espinales ocurren en la
porción cervical
● 15% en la región torácica
● 15% en la región lumbosacra
/*/ Importante limitar el movimiento cervical
● Riesgo de aumentar el daño del sitio del
accidente a la sala de urgencias
Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual 10th edition. American College of Surgeons. 2018

8. Fisiopatologia
● Fase aguda: primeras 48 horas
● Fase subaguda 2-14 dias
● Fase intermedia: 14 dias - 6 meses
● Fase crónica: 6 meses en adelante
Jetan H. Badhiwala, MD. Time is spine: a review of translational advances in spinal cord injuryJ Neurosurg Spine 30:1–18, 2019

11. Evaluación

12. Choque espinal vs choque neurogénico
Choque neurogénico: estado de choque resultado
de la pérdida del tono simpático del sistema
cardiovascular. Se caracteriza por falta de
respuesta al tratamiento inicial a pesar de la
reanimación adecuada. Se identifica por la ausencia
de una respuesta de taquicardia refleja
Choque espinal: Síndrome de neurona motora
superior agudo que cursa con parálisis flácida e
hiporreflexia. Ocurre inmediatamente después del
traumatismo y posteriormente se integran los
signos propios del sx de motoneurona superior.
● hiperreflexia
● mioclonus
● parálisis espástica

13. Documentación
Nivel de lesión:
El nivel vertebral de lesión son las vertebras
especificas en las que se identifica solución de
continuidad u otra lesión focal.
El nivel es el segmento más caudal con función
motora (3-5) y sensitiva conservada.
Zona de preservación parcial: sitio de deficit
incompletos.
Gravedad de la lesión
- Cuadriplejia
- Paraplejia
Lesión incompleta: se encuentra un sitio con
función preservada por debajo del sitio de lesión.
Sensación (propiocepción incluida), contracción
voluntaria (>3), preservación sacra con tono
voluntario del esfinter anal y dorsiextensión del
tobillo.

14. Lesiones específicas
Lesión cervical:
- mecanismo: carga axial, flexión o extensión
excesiva, rotación, latigazo lateral, retracción
Dislocación atlanto-axoidea:
- Resultan de retracción o flexión excesiva
grave (sx bebé sacudido). Son raras y el
paciente suele fallecer en el sitio del
accidente por apnea.
Fractura C1:
Representan el 5% de las lesiones espinales y el
40% está asociada a fractura de C2. El mecanismo
suele ser por carga axial.
Fractura de Jefferson: disrupción del anillo anterior y
posterior de C1 con desplazamiento de las masas laterales.

15. Lesiones específicas
Lesiones de C2: representan el 18% de las lesiones
cervicales
Fractura odontoidea: Tipo I; fractura del extremo
distal del proceso odontoideo. Tipo II; a través de la
base del proceso. Tipo III; en la base con extensión
oblicua hacia el cuerpo vertebral.
Fracturas de los elementos posteriores: ocurre por
mecanismos de hiperextensión, suele afectarse la
faceta articular.

16. Lesiones específicas
Las fracturas de la columna torácica pueden
clasificarse en cuatro amplias
categorías: lesiones por compresión en cuña
anterior, lesiones por estallido, fracturas Chance y
fracturas-luxaciones
● En cuña: carga axial. Estables.
● Chance: flexión excesiva. Se puede asociar a
lesiones abdominales y retroperitoneales.
● Fracturas-luxaciones: son raras por anatomía
de facetas articulares. Mecanismo; trauma
directo o flexión extrema.
● Lesiones por compresión: tx con corsé rigido

17. Lesiones específicas
Fracturas de la unión toracolumbar:
● mecanismos mixtos de hiperflexión y
rotación. Caídas de altura
● alteración del tránsito intestinal y vejiga
neurógena
● Especialmente susceptibles a lesiones por
rotación

18. Evaluación radiológica

19. Manejo inicial
Optimización de la perfusión espinal: PAM >85
mmHg.
Estabilización inicial:
Medidas de protección espinal
● Restricción cervical hasta documentar la
ausencia de lesión medular
● Evitar el uso prolongado de la camilla rigida
Metas de tratamiento:
● Reanimación con líquidos IV
○ TAS: 90-100 mmHg por lo menos los primeros
5 días
○ Diuresis >30 ml/hr
○ FC: 60-100 lpm
○ Normotermia
John K. Yue, BA. Update on critical care for acute spinal cord injury in the setting of polytrauma. Neurosurg Focus 43 (5):E19, 2017