Este documento proporciona una introducción al edema, definiéndolo como un aumento del volumen de líquido en el espacio intersticial. Explica la clasificación de los edemas, la fisiopatología según la ley de Starling, y los mecanismos primarios y secundarios que pueden causar edemas locales o generalizados. Finalmente, enfatiza la importancia de comprender la fisiopatología para realizar un diagnóstico correcto basado en el interrogatorio y el examen físico.

1. El paciente con edema Dra. Sofía Isabel Fernández IV Cátedra de Medicina Prof. Dr. Roberto H. Iermoli

4. ¿Cómo se busca la presencia de edema? Presión digital contra superficie ósea sobre piel edematosa deja una marca persistente: fóvea

5. Signo de la fóvea Región sacra en paciente internado

6. El edema no debe confundirse con mixedema - Aumento de depósito de mucopolisacáridos por enfermedad de la glándula tiroides -No deja fóvea -Se acompaña de clínica compatible

7. hipotiroidismo

8. Facie de paciente con hipotiroidismo

10. La técnica de alcian blue demuestra la presencia de mucopolisacáridos ácidos, que se tiñen de azul

13. Acromegalia

15. ¿Qué debemos saber antes de estudiar el edema?

16. BALANCE DE AGUA

17. COMPARTIMIENTO INTRACELULAR COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR COMPARTIMIENTO INTERSTICIAL PLASMA AGUA CORPORAL TOTAL 60% DEL PESO CORPORAL

18. COMPARTIMIENTO INTRACELULAR COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR COMPARTIMIENTO INTERSTICIAL PLASMA AGUA CORPORAL TOTAL 60% DEL PESO CORPORAL 25l 15l 3l

19. Fisiopatología

21. COMPARTIMIENTO INTRACELULAR COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR COMPARTIMIENTO INTERSTICIAL PLASMA COMPARTIMIENTO INTERSTICIAL Es el líquido contenido en el espacio entre las células

23. 4 a 9 um

24. FILTRACIÓN CAPILAR El líquido intersticial proviene de filtración Flujo linfático Capilar linfático Reabsorción Plasma sin proteínas Proteínas 7 g/dl

25. Paciente sano Capilar arteria l venoso Presión hidrostática Presión hidrostática Linfático P Oncótica -Presión hidrostática capilar: -Flujo sanguíneo resultante de la contracción cardíaca -Resistencia postcapilar o presión venosa -Resistencia y permeabilidad del propio capilar al flujo sanguíneo

26. Extremo arterial Extremo venoso Capilar sanguíneo Capilar linfático DIFUSIÓN PERMEABILIDAD CONCENTRACIÓN Presión H i d r o s t á t i c a O n c ó t i c a

27. Extremo arterial Extremo venoso Capilar sanguíneo Capilar linfático DIFUSIÓN PERMEABILIDAD CONCENTRACIÓN Presión H i d r o s t á t i c a O n c ó t i c a -2º: RIÑÓN -1º

28. HIPOPERFUSIÓN RENAL ESTIMULACIÓN SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA

29. Edemas y su relación con la volemia Hipovolemia Arterial efectiva Hipervolemia Retención Hidrosalina secundaria -Hipoalbuminemia -I.C.C Retención Hidrosalina primaria Mecanismos Estado de volemia Insuficiencia renal Glomerulonefritis aguda

30. EXTREMO ARTERIOLAR Presión ONCÓTICA del plasma 28 mmHg Presión del líquido intersticial -3 mmHg Presión del líquido intersticial -3 mmHg LEY DE STARLING CIRCULACIÓN LINFÁTICA EXTREMO VENOSO Presión HIDROSTÁTICA 30 mmHg Presión HIDROSTÁTICA 10 mmHg Presión de filtración K 30 +11- 28 41- 28 Presión de reabsorción k 10 +11 -28 21-28 Presión ONCÓTICA intersticial 8 mmHg

31. Ley de Starling 1896 Líquido filtrado k PHc +POi - Phi+POpl - Ql

32. EXTREMO ARTERIOLAR Presión ONCÓTICA del plasma 28 mmHg Presión del líquido intersticial -3 mmHg Presión del líquido intersticial -3 mmHg LEY DE STARLING 1896 CIRCULACIÓN LINFÁTICA EXTREMO VENOSO Presión HIDROSTÁTICA media 17,3 mmHg Total de fuerzas hacia afuera 28,3 Total de fuerzas hacia adentro 28 Presión ONCÓTICA intersticial 8 mmHg 0,3

35. EN SÍNTESIS...

36. Clasificación de los edemas según su fisiopatología Edemas localizados Edemas generalizados Factores primarios Ley de Starling Venoso Linfático Aumento de permeabilidad Factores primarios Factores primarios + factores secundarios Retención hidrosalina Factores primarios

37. Etiopatogenia

39. EXTREMO ARTERIOLAR Presión ONCÓTICA del plasma Presión del líquido intersticial Presión coloidosmótica del intersticio LEY DE STARLING Edema por alteración de factores primarios CIRCULACIÓN LINFÁTICA EXTREMO VENOSO Presión HIDROSTÁTICA Presión HIDROSTÁTICA Aumento de presión de filtración Disminución de presión de reabsorción

40. Paciente sano Capilar arteria l venoso Presión hidrostática Presión hidrostática Linfático P Oncótica -Presión hidrostática capilar: -Flujo sanguíneo resultante de la contracción cardíaca -Resistencia postcapilar o presión venosa -Resistencia y permeabilidad del propio capilar al flujo sanguíneo

41. Insuficiencia Cardíaca izquierda Volumen minuto Trasudación EDEMA Volumen intersticial PVC y en AD Presión capilar Volumen plasmático Retención de Sodio y agua Vasoconst renal FSR Aumento vol pl. trasudación Volumen Art. efect S.Renina Angiotensina aldosterona Vol.sanguíneo Act Simp A corto plazo *Insuficiencia Cardíaca derecha A largo plazo

42. 4 a 9 um

43. 8 mmHg -2mmHg 26 mmHg 18 mmHg Oncótica

53. Edemas y su relación con la volemia Hipovolemia Arterial efectiva Hipervolemia Retención Hidrosalina secundaria I.C.C Retención Hidrosalina primaria Mecanismos Estado de volemia Insuficiencia renal Glomerulonefritis aguda

54. ¿Qué podría causar un incremento local de la presión hidrostática en el extremo venoso?

55. Afecciones del sistema venoso

56. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

58. INSUFICIENCIA VENOSA

64. Preangioplastia Postangioplastia

69. ¿Qué otros mecanismos pueden generar edema a través de la hipovolemia arterial efectiva cómo en la ICC?

70. EXTREMO ARTERIOLAR Presión ONCÓTICA del plasma Presión del líquido intersticial Presión coloidosmótica del intersticio LEY DE STARLING Edema por alteración de factores primarios CIRCULACIÓN LINFÁTICA EXTREMO VENOSO Presión HIDROSTÁTICA Presión HIDROSTÁTICA Aumento de presión de filtración Disminución de presión de reabsorción CONCENTRACIÓN DE ALBÚMINA

71. Edema por hipovolemia arterial efectiva EDEMA Volumen plasmático Retención de Sodio y agua Vasoconst renal FSR Aumento vol pl. trasudación Volumen Art. efect S.Renina Angiotensina aldosterona Cirrosis Hipoalbuminemia Act Simp

73. Edema por hipovolemia arterial efectiva Volumen minuto Trasudación EDEMA Volumen intersticial PVC y en AD Presión capilar Retención de Sodio y agua Vasoconst renal FSR Aumento vol pl. trasudación Volumen Art. efect S.Renina Angiotensina aldosterona S. Nefrótico Hipoalbuminemia Vol.sanguíneo Act Simp HAD Volumen plasmático

75. Celulitis

76. Carbunco facial en párpado inferior, con extenso edema perilesional

77. Edema producido por quemadura

78. EDEMA DE CUERDAS VOCALES

82. Edema linfático post mastectomía

83. INSUFICIENCIA VENOSA CELULITIS LINFEDEMA