15. Es la deformidad mas frecuente de la pared
toracica
Afectan a varones (4:1)
Predisposicion familiar
Se debe: crecimiento desequilibrado o excesivo de
los cartilagos inferiores, dando lugar a una
depresion esternal posterior.
TORAX EN EMBUDO(PECTUS
EXCAVATUM):
16.
17.
18.
19. Se caracterizan por: deformidad por protusion anterior del
esternon y de los cartilagos costales
Afecta mas a hombres (4:1)
El defecto empeora a medida que crece el nino
Predisposicion familiar
Hay 3 tipos de defectos:
PECTUS CARINATUM
20. Enfermedad poco frecuente
De causa desconocida
Los componentes del sindrome incluyen:
Ausencia del pectoral mayor
Ausencia del pectoral menor
Hipoplasia de los cartilagos costales
Hipoplasia de mama y del T. C. subbcutaneo
AGENESIA DE POLAND
21. De manera ocasional el sindrome de poland se a asociado a
sindrome de Mobius(paralisis facial y paralisis del nervio ocular
externo)
Tecnica quirurgica
Abordaje que utiliza colgajo de musculo dorsal ancho con
injerto autologos de costilla para reconstruir la pared toracica
23. Es un procedimiento que consiste
en realizar una punción en la
pared torácica para llegar al
espacio pleural y extraer el
contenido anómalo con fines
diagnósticos o terapéuticos.
26. CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Examinar al paciente.
Revisar la Radiografía de tórax.
Delimitar el derrame pleural.
Determinar la silueta cardiaca.
Delimitar el diafragma.
27. EQUIPO DE CURACION
GUANTES ESTÉRILES
CAMPOS ESTERILES
GASAS
LIDOCAINA 2%
JERINGAS DESCARTABLES:
10cc- 20 cc-50 ccd
AGUJA DE PUNCION:ABOCATH N°14-16
LLAVE DOBLE VIA
FRASCOS ESTERILES:
- 3 PEQUEÑOS
- 1 LITRO(CELULAS)
EQUIPO VENOCLISIS
TORACOCENTESIS: MATERIAL
28.
29. ZONA DE PUNCION
Derrame
- Línea escapular: sitio
de elección. 6 - 7 eii
- Línea axilar posterior. 5 - 7
eii
Neumotorax
- Línea media clavicular. 2
eii.
Posicion del paciente:
Sentado en la cama con
los pies colgando y con la
mano en el hombro
contrario.
30.
31. PROCEDIMIENTO
Antisepsia y asepsia.
Preparación y colocación del campo.
Anestesia local. Lidocaína 2%
Introducir lentamente la aguja N° 18 con jeringa de 10cc.
Dirigirse sobre el borde superior de la costilla, avanzar
aspirando el contenido
Repetir el procedimiento con la aguja – catéter N°14-16
hasta obtener contenido y deslizar el catéter a la cavidad
pleural.
32. La primera aspiración, es para muestras.
Colocar una llave doble o triple vía.
Aspiración del contenido pleural con jeringa de 20 ó 50
cc hasta 1000cc como promedio.
Retirar el catéter y colocar una gasa compresiva.
Enviar muestras para examen bacteriológico,
bioquímico y celular.
Tomar radiografía de control.
33. COMPLICACIONES
Hemorragia: Debida a lesión de vasos
intercostales (borde inferior de la costilla).
Neumotórax: por uso incorrecto de la llave de tres
vías .
Laceración del pulmón .
Punción hepática o esplénica: Por punción en un
sitio demasiado bajo y/o demasiado profundo.
36. SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
ABIERTO: No sello de agua
CERRADO. Si sello de agua
-Sin succión: Por gravedad.
.Con un frasco: sello de agua
.Con dos frascos:
1° frasco colector
2° frasco con sello de agua
-Con succión:
.Sistema de tres frascos:
1° frasco colector
2° frasco con sello de agua
3° frasco regulador
.Sistema descartable: PLEUROVAC
37. CERRADO:
No hay comunicación entre cavidad pleural y exterior
Posee SELLO DE AGUA.
Tiene columna de agua.
ABIERTO:
Si hay comunicación entre cavidad pleural y exterior.
No sello de agua
No tiene columna de agua.
Se usa en empiemas crónicos
SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
38. Este dispositivo consiste en un dren
torácico, instalado en la cavidad pleural,
unido mediante tubos flexibles y rígidos a
un frasco con sello de agua; permite el
drenaje unidireccional, de la cavidad
pleural al exterior, por gravedad o por
succión.
SISTEMA DE DRENAJE PLEURAL CERRADO
41. SISTEMA CERRADO CON UN FRASCO
1.- DREN TORACICO: a la cavidad pleural
SONDA TORÁCICA
* Revestimiento de silicona
* Línea radiopaca
* Esta fenestrada (con agujeros)
SONDA RECTAL
* Se tapona fácilmente
* No tiene línea radiopaca
2.- CONECTOR: une el dren torácico al tubo de vidrio largo del
frasco(tubo de seguridad).
* Látex (anodex)
* Tamaño 1.40 m
42. SISTEMA CERRADO CON UN FRASCO
3.- Frasco de drenaje
El frasco: de vidrio, con agua estéril mas de un litro.
Tubo de vidrio largo (tubo de seguridad): sumergido 2 cm en
el agua. Conectado al látex.
Tubo de vidrio corto: comunica el interior del frasco con el
exterior.
No interesa la cantidad de agua en el frasco de vidrio
Lo importante es que el tubo de seguridad este sumergido 2 cm
en el agua
43. Cuando el tubo de seguridad se introduce 2 cm en el agua contenida en
el frasco de vidrio se produce el sello de agua. Impide que la presión
atmosférica se trasmita a la cavidad pleural. Actúa como válvula,
permite solamente el drenaje de la cavidad pleural al exterior.
¿Por qué 2 cm? La presión pleural es -20cm de agua y el tubo de seguridad está a 2cm bajo el nivel del agua; la inspiración
hará que el agua suba 1cm por el tubo de seguridad, quedando todavía 1cm por debajo del nivel del agua
L
SELLO DE AGUA
44. Es el agua que asciende por el tubo
de seguridad, debido a que la
presión atmosférica positiva incide
sobre el agua del frasco y a que la
presión pleural negativa aspira .
La columna oscila con los
movimientos respiratorios.
- Inspiración: asciende
- Espiración: desciende.
La oscilación de la columna
significa permeabilidad del sistema.
La oscilación normal es 5 cm.
COLUMNA DE AGUA
45. SISTEMA CERRADO CON DOS FRASCOS
El primer frasco es el recolector, ubicado
entre el tubo de tórax y el frasco con sello
de agua. Impide que el drenaje de la
cavidad pleural ingrese al frasco de sello de
agua.
El segundo frasco es el sello de agua.
FRASCO 2FRASCO 1
46. SISTEMA CERRADO CON SUCCION
Primer frasco: es el colector
Segundo: el sello de agua.
Tercero: es el regulador, determina la magnitud de la
succión según la profundidad del tubo bajo agua, entre
15-20 cm.
Aspirador: dispositivo que inicia la succión
47.
48. CUIDADOS DEL SISTEMA CERRADO
Verificar adecuada posición del dren
Fijar el dren torácico a la piel del paciente
Verificar que el dren no este obstruido
No adherir el dren a la cama
Verificar que no exista escape de aire o líquido.
Fijar hermeticamente las conexiones del sistema.
No elevar el frasco por arriba del tórax
Asegurarse que no exista dobleces, asas o puntos de
presión que impidan el drenaje.
Asegurarse la permeabilidad del sistema.
“Ordeñar” el sistema, para evitar obstrucciones
Rotular frasco: cantidad de agua, fecha, hora
49. CUIDADOS DEL PACIENTE
Disponer que el sistema de drenaje no
obstaculice los movimientos del paciente.
Instruir al paciente a toser y respirar
profundamente cada hora.
Vigilar el la cantidad del drenaje, color y
consistencia.
Tomar radiografias de tórax de control
La movilización del paciente debe hacerse
con cuidado:clampar el sistema de drenaje
con una pinza, solo si no existe fístula
broncopleural o neumotórax a tensión..
50. SISTEMA DE DRENAJE PLEURAL
Cuando retirar
Expansión pulmonar: clínica y radiológica.
No drenaje de líquido ni aire.
No hay oscilación de la columna de agua.
Como retirar:
Previamente liberar el dren torácico y se le instruye al paciente que haga la maniobra de
VALSALVA
Luego pedirle que realice una inspiración profunda y sin eliminar el aire , puje fuerte y
prolongado.
Rápidamente jalar el dren con una mano y con la otra simultáneamente comprimir con
gasa o apósito,
Sutura del orificio de toracostomia o compresión.
52. TORACOTOMÍA
Es una incisión en el espacio pleural del tórax.
Permite acceder a los órganos del tórax:
- Corazón
- Pulmones
- Esófago
- Aorta torácica
- Columna dorsal anterior
53.
54. ACCESOS
Esternotomía media
- Ofrece un amplio acceso al mediastino
- incisión de elección para la mayoría de
cirugías a corazón abierto
- Acceso al mediastino anterior.
55.
56.
57. ACCESOS
Toracotomía posterolateral:
- Incisión a través de un espacio intercostal en
la espalda
- Acceso muy común para Qxs de pulmón o
mediastino posterior, incluyendo el esófago
- Cuando se realiza en el 5 EIC, permite un
acceso óptimo al hilio pulmonar
. Técnica de elección para la resección
pulmonar (neumonectomía y lobectomía).
67. DEFINICION
Es un procedimiento que consiste en realizar
una punción dirigida al saco pericárdico
para extraer su contenido anómalo con
fines diagnósticos o terapéuticos.
69. INDICACIONES
Derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco por derrame crónico.
Taponamiento cardiaco por trauma (?)
Pericarditis purulenta
Pericarditis tuberculosa con derrame
Pericarditis urémica
70.
71.
72. MATERIAL
Antisépticos
Gasas estériles.
Guantes estériles
Campos estériles
Anestésico : lidocaína 2%
Jeringas 10, 20 y 50 cc
Catéter N° 14- 16
Llave 3 vías
Frascos para muestras
73. VIAS DE ACCESO
SUBXIFOIDEA
- LA MAS EMPLEADA
APICAL
PARAESTERNAL IZQUIERDA.
74. PERICARDIOCENTESIS
Aplicar succión continua, mientras se introduce
la aguja.
Detenerse cuando se obtiene contenido
anómalo o se siente latido cardiaco.
Al concluir el procedimiento aplicar gasa estéril.
76. PERICARDIOCENTESIS
En condiciones electivas puede
emplearse el electrocardiograma para
evitar lesionar el miocardio. Se coloca el
electrodo de la derivación precordial a
la aguja de punción, observando el
trazado electrocardiográfico en la
medida que avanza la aguja .
Si se toca el miocardio se observa:
elevación del segmento ST, extrasístoles o
deflexión negativa del QRS.
77. PERICARDIOCENTESIS
RIESGOS:
Punción del miocardio o de una arteria coronaria.
Neumopericardio.
Infarto del miocardio.
Arritmias inducidas por las agujas.
Infecciones.
Punción del pulmón, hígado o estomago.
79. VENTANA PERICÁRDICA
Procedimiento
- dx
- terapéutico: drenaje de fluido pericárdico
Implica una incisión en una porción del pericardio
Permite drenar en forma continua el fluido al
peritoneo o al tórax.
El líquido puede drenarse de 3 maneras: -
incisión pequeña subxifoidea
- Toracoscópicamente
- A través de una toracotomía.
80. INDICACIONES
Derrame pericárdico sintomático
Derrame pericárdico asintomático que requiere una ventana
pericárdica para el diagnóstico
Pacientes hemodinámicamente estables con un derrame
pericárdico sin diagnosticar (una toracoscopía es lo ideal)
Coexistencia de patología pericárdica, pleural y pulmonar
que requiere Dx o terapia (una toracoscopia es lo ideal)
Derrames benignos conocidos que se reacumulan después
de la aspiración
Drenaje de derrame pericárdico purulento
81. INDICACIONES
Pericarditis micótica o tuberculosa precoz que requiere
resección del pericardio para evitar constricción pericárdica
futura
Como parte del desbridamiento mediastínico, en pacientes
con mediastinitis descendente
Derrames tabicados situados en forma unilateral o posterior
(más fácil por toracoscopía)
Quilopericardio (ventana toracoscópica y ligadura del
conducto torácico)
Hemopericardio tardío o derrame después de la Qx
cardiaca
82. EQUIPO
Equipo necesario para acceso subxifoideo y
toracotomía:
Pinzas Allis curvas largas
Aguja de aspiración utilizada para la
mediastinoscopia
Tijeras toracoscópicas
Grapadora con la carga de grapas vasculares
Disector Peanut
Tubo de aspiración Yankauer
Desfibrilador externo
83. TÉCNICA: ACCESO SUBXIFOIDEO
Una pequeña incisión vertical (5 - 8 cm de largo) desde el xifoides,
extendiéndose hacia la línea media del abdomen.
Incisión de la línea alba y el xifoides a menudo se extirpa por completo.
Disección digital del espacio retroesternal y visualización de la cara
diafragmática del pericardio
El pericardio se sujeta con una pinza Allis y se incide
Se aspira el líquido del espacio pericárdico
Se toma una muestra del pericardio
Evaluación digital del espacio pericárdico
Por último, un tubo se inserta en el espacio pericárdico y conectado; se
cierra la incisión en capas.
85. VATS
Video assisted thoracoscopic surgery (VATS) es una técnica
quirúrgica mínimamente invasiva que se utiliza para
diagnosticar y tratar patologías torácicas.
Durante esta cirugía, una pequeña cámara (toracoscopio) y
los instrumentos quirúrgicos se insertan en el tórax a través de
pequeñas incisiones.
El toracoscopio transmite imágenes del interior del tórax a un
monitor de vídeo, guiando al cirujano a realizar la cirugía.
86. VATS
La cámara y los instrumentos son insertados a través de incisiones
pequeñas separadas en la pared torácica también conocida
como puertos.
Estos pequeños puertos son ventajosos en relación a dolor
postoperatorio, infección , hemorragia, etc.
Conduce a una rápida recuperación del paciente y cicatrización
de las heridas.
87.
88. INDICACIONES DE VATS
Biopsia para Dx. de patología pulmonar, pleural o
mediastinal
Decorticación de empiema
Pleurodesis para derrames pleurales recurrentes o
neumotórax espontáneo
Resección quirúrgica masas pulmonares, mediastínicas o
pleurales
Simpatectomía torácica para la hiperhidrosis
Qx de hernias diafragmáticas, o parálisis
Resección esofágica, de masas o divertículos del esófago
Lobectomía, linfadenectomía mediastínica del cáncer de
pulmón.
89. PROCEDIMIENTO
Anestesia general.
Un tubo endotraqueal de doble lumen es colocado para
intubación selectiva y ventilación pulmonar unilateral.
El paciente es colocado en decúbito lateral derecho o
izquierdo
Asepsia y antisepsia
El paciente es posicionado para apoyarse anteriormente y
la mesa es flexionada para aperturar los EIC y la parte
inferior de la cresta iliaca.
90. COLOCACIÓN DE LOS PUERTOS
Dos puertos de 10 mm, uno en el 5 EIC a nivel de la LAA y 7 EIC
posterior a la escápula.
Un puerto de 10 mm para el toracoscopio en el 8 EIC a nivel de la LAA
Un puerto de trabajo de 4 cm en el 4 EIC
Hinweis der Redaktion
Figure 3a. Cardiac tamponade secondary to tuberculosis in a 32-year-old man with acquired immunodeficiency syndrome. (a) Chest radiograph shows significant enlargement of the cardiac silhouette with the characteristic “water bottle” appearance. (b) Axial nonenhanced CT image of the chest shows a large pericardial effusion flattening the anterior cardiac contour.