Webinar SAC 29/05/2020. Autor: Gonzalo Grazioli

1. “APTOS FÍSICOSY DEPORTE 5W”
Auspiciado por
Gonzalo Grazioli. MD, PhD, MTSAC.

2. 5 W in PPS
pre- participation screening
Tengo seis honestos sirvientes
que me enseñaron todo lo que sé;
sus nombres son:
• Qué y Por qué,
• Cuándo y Cómo,
• Dónde y Quién.

3. What is PPS?
Corrado et al. European Heart Journal (2005) 26, 516–524

4. PPS diferencias
European Heart Journal (2005) 26, 516–524

5. Diferentes modelos de cribado
Corrado et al. European Heart Journal (2005) 26, 516–524
Maron et al.J Am Coll Cardiol. 2015 Dec 1;66(21):2356-61.
2005 10 años 2015
Fallacy?

6. Maron et al.J Am Coll Cardiol. 2015 Dec 1;66(21):2356-61.
Useful sensitivity 10% ?
Class IIa, Level C ?
Large cohort n:42386 ?
Class IIa, Level B ?

8. Viskin S, ESC congress 2013, Amsterdam

10. Evidencia MS
• Seria necesario entre
4000-8000 estudios de
screening en deporte para
tener el mismo nivel
evidencia que un DAI en
MS
• Por esta causa, es factible
demostrar que sirve una
intervención en
insuficiencia cardiaca y
muy difícil en prevención
primaria de MS en deporte
•Moss et al. N Engl J Med 1996;335:1933-40.
•Moss et al. N Engl J Med 2002;346:877-83.
•Bardi et al. N Engl J Med 2005;352:225-37.
•Sharma S. N Engl J Med 2013;369:2049-2053.

11. Why use PPS?
O'Keefe et al. Heart 2013 99: 588-590.
La Gerche et al. JACC Card Imag. 2013 Sep;6(9):993-1007
< 35 years
(young)
> 35 years
(master)
All age

12. Registros
MS deporte
Screening
Pre-participativo

13. Prevalence / Sensitivity
< 35 years
Wheeler M et al. Ann Intern Med. 2010;152:276-286.
1:500
1:2000
1:5000
“Uno encuentra lo que busca, y busca lo que conoce”

14. Experiencia italiana
25 años follow up
1979
4/100,000
2004
1/100,000
Screening*
Previene 3/4 MS
Incidencia =
NO atletas
Corrado et al. JAMA. 2006;296:1593-1601

15. When do the PPS?
14 years?
Family +?

16. Dvorak J, et al. Br J Sports Med 2013;47:1199–1202.
How perform the PPS?

17. Consenso Catalunya
Historia
Examen
físico ECG
Ergometria Ecocardio
Básica
• todos los
deportistas
Avanzada
• Competitivos
• > 35 años
• máxima exigéncia
• deporte riesgo
Sitges et al. Apunts Med Esport. 2013; 48(177) :35-41.

18. 12 puntos AHA
Sitges et al. Apunts Med Esport. 2013; 48 (177) :35-41.
Síntomas
Antecedentes personales
Antecedentes familiares

19. Family
history

20. Sharma, Drezner, Baggish et al. Eur Heart J. 2018 21;39(16):1466-148
• TWI 2 lead… exclude:
• all: avR, III, V1
• < 16: V2-V3
• Black: V2-V4
• Q wave: Q/R ratio > 0.25
or > 40 ms
• -QTc > 470 ms

21. ECG Take Home Message
PVC
deltaTWI
Q

22. Where perform the PPS?
Wyman et al. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21:786-8
Weiner et al. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:568-75.

23. Who perform the PPS?
uwsportscardiology.org/e-academy

24. Periodicidad
Sitges et al. Apunts Med Esport. 2013; 48 (177) :35-41.

25. Conclusiones PPS
• En Europa el ECG no es discutido como
primera línea de estudio
• En USA, no incluyen el ECG porque
piensan a 4 años y no a 40 años en
prevención
• La perspectiva futura pasara por standart
médico para tener una muy buena
habilidad diagnostica en ECG y
ecocardiograma

26. Echo athletes focus
Weiner et al. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:568-75.

27. Indicaciones
Ecocardio en deportistas
Historia Examen ECG
Antecedentes familiares MS
o miocardiopatia
Soplo T negativas cara lateral
Sincope de esfuerzo HTA T negativas cara inferior
Disnea desmedida esfuerzo Arritmia supraventricular
Dolor torácico de esfuerzo Arritmia ventricular
Screening
Muerte
SúbitaHallazgos

28. Grazioli et al. Rev Esp cardiol. 2014; 67(9): 701-705.
2 HCM
1 Pectus
excavatum/RV
1 EP severe
2 IAC
1 Ductus
VAB, MVP,
LVH, LV dilated
Mild MR or TR

29. Second line image
1.Weiner et al. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:568-75.
2. Grazioli et al. Rev Esp Cardiol. 2014;67(9) 701–705
0.02%
0.005%

30. Echo balance pros/cons
Pros Cons
19 – 33% enfermedades causa
MS Dx ecocardio (HCM con ECG
normal, anomalías coronarias,
valvulopatías, patología aortica)
Falta de uniformidad de criterio en
ecocardio de screening
Mayor uso como en la primera
revisión pre-participativa
Alta sensibilidad del ECG para
HCM y canalopatias
Incremento razonable del costo
del screening (33%)
Mayor costo

31. Imagen cardiaca
Friedrich et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2008;1(5):652-62
Diari Oicial de la Generalitat de Catalunya Núm. 6079 – 2.3.2012
€56
€403
€197
€276
“Theoretical yes practical no”… #echofirst

32. Grazioli et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(13) 1446-1454.
Baseline - Costo eficacia

33. Resultados I
Grazioli et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(13) 1446-1454.

34. Resultados II
Grazioli et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(13) 1446-1454.

35. Análisis costo eficacia
Grazioli et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(13) 1446-1454.

36. Conclusiones costo-eficacia PPS
Grazioli et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(13) 1446-1454.
• El ECG y el ecocardiograma Doppler fueron los puntos del cribado
que resultaron más útiles para detectar deportistas susceptibles de
presentar una muerte súbita.
• La prueba de esfuerzo presentó mayor utilidad para el diagnóstico
de arritmias que requirieron un tratamiento específico.
• El cuestionario AHA 12 puntos mostró una capacidad diagnóstica
débil, debido a la baja sensibilidad en la detección de cardiopatía.
• En nuestro medio el cribado pre-participativo fue coste efectivo para
detectar deportistas susceptibles de sufrir una muerte súbita en el
deporte.

37. “Muchas gracias”
Auspiciado por
@gonzalograzioli