Presentación de Urología

1. Alumna: GLADYS BONIFAZ
Docente: Dr. MARIO BRAGANZA
INCONTINENCIA URINARIA
ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO

2. ÍNDICE
• INCONTINENCIA URINARIA
• EPIDEMIOLOGÍA
• CLÍNICA
• INCONTINENCIA TRANSITORIA AGUDA
• INCONTINENCIA ESTABLECIDA O CRÓNICA
• INCONTINENCIA DE ESFUERZO
• INCONTINENCIA DE URGENCIA
• INCONTINENCIA INCONSCIENTE
• INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• VEJIGA NEURÓGENA
• INCONTINENCIA EN EL ANCIANO

3. OBJETIVO
• Conocer el impacto epidemiológico de esta
patología, los distintos tipos de incontinencia, el
impacto social y psicológico en el paciente, los
tratamientos disponibles, son algunos de los
aspectos que aborda esta presentación que tiene
como objetivo que el profesional ayude al paciente a
aceptar este problema y a tomar medidas para
mejorar su calidad de vida.

4. INCONTINENCIA URINARIA
• La incontinencia
urinaria es la perdida
involuntaria de orina a
través de la uretra que
constituye un problema
higiénico y social.
DEFINICIÓN

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Es un problema frecuente que
aumente con la edad
especialmente a partir de la
década de los 60.
• Bortolotti presenta una prevalencia
del 11% en mujeres mayores de
40 años.
• Moller en un estudio de mujeres
entre 40-60 años, 72%.
• Hampel, en un metanálisis de 48
estudios epidemiológicospara una
edad entre 30-60 años 24,5%.

6. EPIDEMIOLOGÍA
• Existen más de 600.000
personas con edades
comprendidas entre 35-65
años, que han padecido un
episodio de incontinencia
urinaria.

7. CLÍNICA
Incontinencia
urinaria
Presencia
temporal
Incontinencia
transitoria o
aguda
Incontinencia
establecida o
crónica
Criterios
clínicos
Incontinencia
de esfuerzo
Por urgencia
Inconsciente
Por
rebosamiento
Postmiccional
en el varón
La pérdida
involuntaria de orina
es el motivo de
consulta.

8. INCONTINENCIA TRANSITORIA O AGUDA
Evolución menor de 4 semanas, sus
causas:
Infección urinaria.
Estados de confusión mental.
Fármacos (sedantes, diuréticos, antidepresivos).
Vaginitis atrófica en la mujer.
Impactación fecal y limitación de la movilidad.

9. INCONTINENCIA ESTABLECIDA O
CRÓNICA
Hiperactividad del detrusor
Hipoactividad del detrusor
Obstrucción infravesical
Incompetencia esfinteriana

10. INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Es la pérdida involuntaria de orina a través de la
uretra sincrónicamente al aumento de la presión
abdominal en ausencia de contracción del músculo
detrusor
Se puede dar por: tos, estornudo, ejercicio físico
Es más frecuente en mujeres.

11. INCONTINENCIA POR URGENCIA
Pérdida involuntaria asociada con deseo intenso y
repentino que no se puede inhibir voluntariamente.
La urgencia puede ser
Motora (inestabilidad
vesical)
Sensitiva (temprana
sensación de plenitud
vesical con escaso llenado)

12. INCONTINENCIA INCONSCIENTE
• Fuga urinaria sin la
presencia de esfuerzo
ni urgencia secundaria
a enfermedades
neurológicas.

13. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Ocurre cuando la resistencia uretral es menor que la
presión vesical al final del llenado, secundariamente
a problemas del vaciado (cuadro de retención
urinaria).

14. INCONTINENCIA POSTMICCIONAL EN EL
VARÓN
Defecto de contracción en la
uretra posterior y
bulboesponjosa persistiendo la
contracción del detrusor.
Alteración del mecanismo de
eliminación de orina en la uretra
anterior conservando el
funcionamiento de la posterior.

15. INCONTINENCIA POR HIPERACTIVIDAD
DEL DETRUSOR
• Contracciones
involuntarias del
detrusor en el
llenado que
provocan pérdidas.

16. DIAGNÓSTICO
Anamnesis o
historia clínica,
Exploración
física
Estudio
urodinámico
Determinaciones
analíticas
Diagnóstico
por imagen.

17. ANAMNESIS
Forma de
presentación
asegurando que el
escape se produce
a través de la uretra
Relación de la fuga
con la realización
del esfuerzo o la
presencia de
urgencia miccional
La cuantificación
Diario miccional
Los antecedentes
personales.

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración por el abdomen incluyendo la puño-
percusión buscando hernias, masas y distensión vesical
Examen cutáneo (lesiones de contacto de la orina con la
piel)
Examen rectal para valorar el tono esfinteriano y el
reflejo bulbocavernoso
En el hombre valoraremos también el tamaño y las
características de la glándula prostática

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración ha de realizarse con la
vejiga repleccionada.
a.- Características genitales externos.
b.- Patología asociada del suelo pélvico

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
c.- Evaluación de la motilidad uretral mediante el
test del hisopo o bastoncito

21. EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra
de Bonney
d.- Demostración mediante la elevación del cuello
vesical de la durabilidad quirúrgica de la
incontinencia

22. DETERMINACIONES ANALÍTICAS
• Función renal
(creatinina)
• Cifras de PSA,
sedimento
• Cultivo con
antibiograma
• Citología urinaria
Analítica
general
de
sangre

23. ESTUDIO URODINÁMICO
• Nos conducirá al diagnóstico diferencial del tipo de
incontinencia y así poder ofrecer un tratamiento
correcto.

24. FLUJOMETRÍA MICCIONAL
• Es la exploración más
básica que se realizará
aprovechando los
deseos miccionales

25. CISTOMANOMETRÍA
• Es la representación
gráfica de los cambios de
presión vesical en
relación al volumen
vesical, valorando
acomodación, control del
detrusor, sensación y
capacidad.

26. PRESIÓN DE FUGA
• Es la presión intravesical, coincidente con la cual se
produce fuga de orina, ante cierta repleción vesical.
Podemos diferenciar:
Presión vesical de
fuga
Presión
abdominal de fuga

27. TEST DE PRESIÓN/FLUJO
• Se valora el flujo miccional
interrelacionándolo con la
presión para obtener ese
flujo

28. VIDEOURODINÁMICA
• Es la combinación de
exploraciones
radiológicas del tracto
urinario inferior con la
urodinámica.
• El material que se utiliza
como elemento de
infusión es contraste
radiológico.

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vejiga
inestable
Vejiga
neurógena
Incontinencia
de esfuerzo
Incontinencia
por
rebosamiento
Incontinencia
psicógena

30. LA INESTABILIDAD VESICAL
• Frecuencia
• La polaquiuria diurna y
nocturna
• La urgencia y la urgencia-
incontinencia.

31. INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Se produce de forma
sincrónica la fuga con el
aumento de la presión
intrabdominal.

32. INCONTINENCIA PSICÓGENA
• Se puede acompañar de
urgencia
• Se produce bajo condiciones
o periodos de estrés psico-
social o ambiental.

33. TRATAMIENTO
Tratamiento
conservador
• Técnicas de
rehabilitación
• Tratamiento
farmacológico
Tratamiento
quirúrgico
• En la incontinencia
de esfuerzo
• En la incontinencia
de urgencia
• Incontinencia por
rebosamiento

34. TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN
a. Ejercicios de suelo pélvico y
conos vaginales
b. Biofeedback
c. Estimulación eléctrica
d. Técnicas de modificación de
conducta.

35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Agentes estimuladores alfa-adrenérgicos.
• La epinefrina (25-50 mg de 2 a 4 veces al día)
• Norefedrina (50-100 mg de 2 a 3 veces al día)
Antagonistas b-adrenérgicos
• El propanolol (10 mg 2 veces al día)
Inhibidores de la recaptación de serotonina y
noradrenalina.
Estrógenos.
Antagonistas b-adrenérgicos.

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EN LA VEJIGA HIPERACTIVA.
Oxibutina.
La dosis vía oral va de 2,5-5 mg 2 a 3
veces al día
Tolterodina.
La dosis es de 2 mg 2 veces al día
Solifenacina.
La dosis es de 5 mg en una sola toma
al día.

37. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO
• Colposuspensió
n

38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO
• Cabestrillos o slings

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Cistoplastia de ampliación: Es una técnica
invasiva que utiliza intestino delgado (íleon
terminal) destubulizado para interponerlo en la
vejiga.

40. VEJIGA NEUROGENA
Es la disfunción miccional
cuyo origen está en el
sistema nervioso, excluyendo
la disfunción psicógena
Afecta a la vejiga, al sistema
esfinteriano o a ambos.

41. ETIOLOGÍA
Congénita:
• Espina bífida
quística
• Agenesia total o
parcial de sacro
• Espina bífida
oculta
• Malformaciones
arteriovenosas
de la médula.
Adquirida:
• Por
traumatismos
• Infecciones
• Inflamaciones
• ACV
• Tumores
Yatrógenas
• laminectomía
• Histerectomías
total

42. CLASIFICACIÓN
Neurológicos Neurourológicos Funcionales
Clínicos: signos
y síntomas.
Urológicos Urodinámicos

43. DIAGNÓSTICO
Tipo de
disfunción
Detrusor
Normal
Hiperactivo
Hipoactivo
Uretra
Normal
Hiperactiva
Hipoactiva

44. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Para facilitar el almacenamiento vesical
• Para facilitar el vaciado vesical.
• TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO
• Capsaicina (1-2 m/mol en 100 ml 10% alcohol, durante
30 minutos)
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Para disminuir la presión intravesical y aumentar la
capacidad
• Para incrementar la competencia esfinteriana
• Para facilitar el vaciamiento vesical

45. INCONTINENCIA EN EL ANCIANO
• La prevalencia en el anciano de la incontinencia
varía según los diferentes estudios entre el 8% y el
34%
Incontinencia transitoria
Estado confusional agudo
(Delirium).
Infección urinaria sintomática.
Uretritis o vaginitis atrófica.
Incontinencia urinaria
establecida
Causas no relacionadas con las
vías urinarias
Causas de vías urinarias bajas