Este documento describe los procedimientos y procesos quirúrgicos involucrados en la microcirugía de las trompas de Falopio. Estos incluyen la identificación y liberación de las trompas, la distensión del oviducto, la anastomosis de los extremos distales de la trompa utilizando sutura fina, y la verificación de la permeabilidad de la trompa luego de la cirugía. El documento también proporciona detalles sobre los equipos, instrumentos, pasos quirúrgicos y cuidados posoperatorios requeridos para
2. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y
PROCESOS QUIRÚRGICOS EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(MICROCIRUGIA DE TROMPAS DE
FALOPIO)
Programa de instrumentación quirúrgica
Docente: Johanna Tapias Rivera
2020
3. DEFINICIÓN
Consiste en devolver la permeabilidad y funcionabilidad de la trompa de
Falopio con el fin que se produzca la fecundación.
Velásquez, I(2007) Revisión de la salpingoclasia [figura].
Recuperado de https://reproduccion-asistida.mx/reversion-
de-la-salpingoclasia-en-puebla/
5. CLASES DE RECONSTRUCCIÓN
Anastomosis intersticial
Anastomosis tubarica
Fimbrioplastia
Implantación tubo uterina
en la pared posterior
Implantación tubo
uterina en el cuerno
Salpingostomía
6. CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
• Estudio pre quirúrgico (salpingografía y laparoscopia)
• Estudio de permeabilidad tubarica
• Estudio de endometriosis
7. PASOS PRINCIPALES
1. Apertura abdominal
2. Se liberan las trompas
3. Anastomosis de las trompas
4. cierre de la herida
8. LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos
médicos
Suturas Soluciones y
fármacos
Equipo general o
mediano
Equipo de legrado
Equipo de plastia
Cánulas tubaricas
Dilatadores lagrimales
Separador de o’ Sullivan
Instrumental de
microcirugía
Microscopio
Lente de 200-300 micras
Paquete de ropa
Hoja de bisturí 20-
11-15
Lapicero del
electrocauterio
Bipolar
Caucho de succión
Compresas
Pera
Apósito
Compresa
abdominales
Jeringa de 20cc
Aguja 22 y 24
Sonda Foley 16*5-
18*5
Sonda Foley
pediátrica con balón
2mm
Piel
Poliamida ó polipropileno
3/0 aguja recta ó 3/8
circulo cortante
Aponeurosis
Poliglactin 910 0 aguja ½
circulo redonda.
Musculo
Catgut cromado 2/0 aguja
½ circulo redonda
Sutura de anastomosis
de trompa
Prolipropilene 7/0 ó 8/0
aguja pequeña redonda
Suero fisiológico
Azul de metileno
9. PROTOCOLO
• Posición de la paciente decúbito supino
• Primer tiempo: litotomía
• Segundo tiempo: trendelenburg
• Anestesia: regional ó general
• Asepsia y antisepsia del área operatoria
• Embrocación o lavado vaginal
• Evacuación de vejiga (sonda Foley 16x5-18x5)
• Organización de mesas de mayo y reserva (arreglo derecho por ser órgano par)
• Conteo de compresas
• Vestida de paciente
• Ubicación de mesas y equipo quirúrgico
10. MESAS DE MAYO
1. Mango de bisturí 4-hoja 20
2. Mango de bisturí 7-hoja 15
3. Tijera de metzembaum
4. Tijera de mayo recta
5. Pinzas Kelly curva
6. Pinza Kelly recta
7. Pinza Kelly adson
8. Pinza Rochester curva
9. Pinza Rochester recta
10. Pinza babcok
11. Pinza allix
12. Separadores de farabeuf
13. Pinzas de disección sin garra
14. Pinzas de disección con garra
15. Pinzas de disección rusa
11. MESAS DE RESERVA
1.Equipo general, 2. coca con suero, 3. valva maleable 4. separador de Deaver 5. caucho de
succión, lapicero del electrobisturí, guantes, canula de yankawer, pera, 6. paquete de ropa, 7.
pinzas de campo 8. pinza foerster, 9.compresa y sutura, 10. porta agujas, 11. separador de
balfour, 12. instrumental de microcirugía (pinza relojero, tijera wescott, porta agujas de
castroviejo, jeringas para inyectar azul de metileno), 13. lentes de 200-300 micras.
12. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Paso vaginal
Posición de litotomía,
embrocación.
1. Colocación del especulo,
se fracciona el cuello y se
introduce el manipulador
uterino y se fija con un
caucho o una liga
1. En aseptojeringa ó
jeringa de 60cc se
inyecta solución de azul
de metileno 1cc x 50 de
solución salina para
verificar la permeabilidad
de las trompas
Pinzas jacobs
Manipulador uterino de
rubín
Azul de metileno
Jeringa de 60cc
13. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Incisión abdominal
Pfannenstiel ó mediana
infraumbilical
Visualización de aponeurosis,
músculos rectos anteriores y
hemostasia
Toma de la aponeurosis de
los músculos rectos
Ampliación de la aponeurosis
Mango de bisturí 4
Hoja de bisturí 20
Separador de farabeuf
Lapicero de electrobisturí
Pinzas de allix
Tijeras de metzembaum
Lapicero de electrobisturí
14. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Toma y corte del peritoneo
parietal
Visualización de la cavidad,
se colocan o no los
separadores
Empaquetamiento de la
cavidad
Paso abdominal
posición trendelemburg
Para que las vísceras se
desplacen en posición
cefálica
Pinza Kelly curva
Tijera de metzembaum curva
Separador abdominal de
connor ó Sullivan
Separador de deaver
Gasas húmedas
15. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Se hace localización de la
trompa, mesosalpinx, uréter
y los ligamentos uterinos
Liberación de las adherencias
y tejido fibrotico adyacentes
en la trompa ó mesosalpinx
Utilización del microscopio
Pinza babacock
Pinza de diseccion sin garra
fina
Tijera metzembaum curva
fina
Pinza relojero
Bipolar
Lentes de 200 y 300 micras
16. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Se procede a distender en
oviducto con una inyección
de solución en los dos
extremos de la trompa
Se realiza una incisión en la
capa serosa para la
localización del oviducto
distendido
Se puede utilizar irrigación y
coagulación continua para los
vasos pequeños sangrantes
Jeringa de 20cc
Aguja de 22 ó 24
Solución salina con azul de
metileno
Mango de bisturí 7
Hoja de bisturí 11 ó 15
Bipolar
Jeringa de 5cc
Branula
Solución salina
17. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Se confecciona el extremo
distal del área ocluida para
anastomosarlo
Se introduce una sonda
desde el extremo de las
fimbrias por el oviducto y
poder realizar la anastomosis
de los extremos de la trompa
Se verifica la permeabilidad y
correcta anastomosis de la
trompa inyectando a presión
solución salina preparada
Pinza relojero
Tijera de wescott de
castroviejo
Hoja de bisturí 11-15
Dilatador lagrimal
Pinza relojero
Porta agujas fino
Tijeras finas
Poliglactin 910 ó polipropilene
7/0-8/0 aguja curva redonda
Jeringa de 20cc
Brabula
Solucion salina
18. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Se introducira un catéter de
drenaje dentro de la trompa,
este se extraerá por la piel
para que la anastomosis no
colapse ó se dañe.
Se realiza lavado abdominal y
procedemos a retirar los
separadores abdominales
Se revisa la hemostasia y se
realiza el recuento de
compresas
Catéter epidural
2 ó 3 días se deja
Coca
Cánula de yankawer
Separador abdominal balfour
Pera
Caucho de succión
Suero fisiológico tibio
Lapicero de electro bisturí
Pinza foerster
19. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Se procede hacer cierre de la
cavidad empezando por
peritoneo parietal
Sutura de los músculos
rectos
Sutura de la aponeurosis
Porta agujas
Pinza de disección sin garra
Tijera de mayo recta
Catgut cromado 2/0 con aguja ½
circulo redonda
Porta agujas
Pinza de disección sin garra
Tijera de mayo recta
Poliglactin 910 0-1 aguja ½ circulo
redonda
Porta agujas
Pinza de disección sin garra
Tijera de mayo recta
Poliglactin 910 0-1 aguja ½ circulo
redonda
20. Proceso quirúrgico Proceso de
instrumentación
Ilustración
Lavado del tejido graso
Revisión de hemostasia
Sutura de la piel
Curación
Se retiran todos los
instrumentos vaginales
Coca
Solución salina
Lapicero del electro bisturí
Porta agujas pequeño
Pinza de disección con garra
Tijera de mayo recta
Poliamida ó polipropileno 2/0 ó
3/0 aguja 3/8 circulo cortante
Apósito
21. ACCIDENTES INTRAQUIRÚRGICOS
• Lesiones uterinas y de la mucosa tubarica
• Necrosis tubaricas
• Desgarro del mesosalpinx
• Coagulación inadvertida
• Fistulas tubo perineales
22. CUIDADO POST-OPERATORIO
• Retirar el catéter luego de 2 ó 3 dia de la intervención
• Evitar infecciones pélvicas se le administrara antibióticos
• Tomar medidas para que las adherencias
25. CUESTIONARIO
1. ¿en que consiste el procedimiento quirúrgico de salpingostomía?
A. Implantación del tubo uterino en la pared posterior del útero
B. Implantación de la fimbria en el cuerno del útero
C. Implantación del tubo uterino en el cuerno del útero
26. CUESTIONARIO
2. ¿para qué se utiliza la inyección de solución salina con azul de metileno
en el procedimiento ?
A. Distender la fimbria de la trompa
B. Distender la trompa y el ovario
C. Distender el oviducto de la trompa
D. Todas las anteriores
27. CUESTIONARIO
3. ¿ Que sutura es utilizada en la anastomosis de los extremos distales de
la trompa de falopio?
A. Poliglactin 910 ó polipropilene 7/0-8/0 aguja ½ circulo cortante
B. Catgut cromado 3/0 aguja 3/8 circulo redonda
C. Poliamida 2/0 aguja 3/8 circulo cortante
D. Poliglactin 910 ó polipropilene 7/0-8/0 aguja ½ circulo cortante
28. CUESTIONARIO
4.¿ cuales son las capas que conforman el útero ?
A. Endometrio, Miometrio, exometrio
B. Miometrio , perimetrio, endometrio
C. Miometrio, perimetrio, intermetrio
D. A y C son correctas
29. CUESTIONARIO
5. ¿Qué equipos son solicitados en la lista de chequeo para el
procedimiento quirúrgico de anastomosis tubarica?
A. Equipo general, equipo legrado, equipo plastia
B. Equipo microcirugía, equipo legrado, equipo general
C. Equipo general, equipo plastia, equipo legrado
D. Todas las anteriores
30. RESPUESTAS
1.
C. Implantación del tubo uterino en el cuerno del útero
2.
C. Distender el oviducto de la trompa
3.
D. Poliglactin 910 ó polipropilene 7/0-8/0 aguja ½ circulo redonda
4.
B. Miometrio, perimetrio, endometrio
5.
A. Equipo general, equipo legrado, equipo de plastia
