Modello per migliorare l'aderenza terapeutica nei pazienti in dimissione

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Viene definita come “il grado in cui il comportamento di una
persona - nell’ assumere i farmaci, nel seguire una dieta
e/o nell’ apportare cambiamenti al proprio stile di vita –
corrisponde alle raccomandazioni concordate con i sanitari”
(OMS)
- L’aderenza terapeutica è maggiore nei pazienti che presentano una
condizione acuta, in confronto a quelli che soffrono di una situazione
cronica; la persistenza dell’aderenza è infatti particolarmente bassa
nei soggetti con malattie croniche.
Aderenza Terapeutica

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Scarsa Aderenza Terapeutica
- La scarsa aderenza è la principale causa di non efficacia delle terapie
farmacologiche ed è associata a un aumento degli interventi di
assistenza sanitaria, della morbilità e della mortalità, rappresentando
un danno sia per i pazienti che per il sistema sanitario e per la
società.
I fattori che interagiscono influenzando l’aderenza terapeutica:
+ Fattori individuali legati al paziente
+ Fattori legati al team di operatori sanitari
+ Fattori legati al sistema sanitario di riferimento
(Osterberg 2005)

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Fattori che sostengono il progetto
+ Fattori individuali legati al paziente
Patient Engagement
+ Fattori legati al team di operatori sanitari
Educazione/Informazione Sanitaria
+ Fattori legati al sistema sanitario di riferimento
Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)

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Obiettivo del progetto
- L’obiettivo di questo progetto è di offrire un modello
organizzativo per superare le criticità esistenti e rilevate nell’
aderenza alle terapie nei pazienti con patologie croniche in
dimissione ospedaliera, sia in modo diretto che indiretto.
Il progetto prevede una:
Modalità Diretta rivolta al paziente e gestita dal
personale medico durante la fase di dimissione.
Modalità Indiretta rivolta al paziente e al suo caregiver
e gestita dal personale infermieristico durante tutte le
fasi del ricovero.

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Modalità Diretta
- Implementazione di una Modulo Word a tabella del tipo
orario/farmaco inserita nella lettera di dimissione, nel campo dedicato
terapia consigliata e completata dal Medico specialista responsabile
con principio attivo, dosaggio, via di somministrazione e quantità di
farmaco distribuito nella giornata attraverso elenchi a discesa pre
caricati in precedenza.
- In fase di stampa della lettera, in automatico, la tabella viene
ingrandita a piena pagina su foglio A4 e consegnata al paziente come
allegato.
- Una tabella, rispetto ad un testo, è sicuramente più efficace dal
punto di vista comunicativo perché consente una lettura del dato più
fluida e agevole.

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Modalità Diretta
Lettera dimissione attuale
Lettera dimissione con modalità diretta
Spazio dedicato alla
“TERAPIA CONSIGLIATA”
Spazio dedicato alla
“TERAPIA CONSIGLIATA”
3%
25%

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Modalità Indiretta
- Implementazione di strumenti educativi sanitari di tipo:
cartaceo, digitale e ambientale/topologico gestiti dal
personale infermieristico, nei confronti del paziente e del
suo caregiver di riferimento, nell’arco temporale del ricovero.
- Lo scopo della modalità indiretta è quello di educare e stimolare
una aspettativa efficace nei confronti del paziente e del suo
caregiver di riferimento, sull’importanza della terapia concordata
con i sanitari e su informazioni legate al Fascicolo Sanitario
Elettronico.

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Modalità Indiretta
STRUMENTI EDUCATIVI SANITARI
CARTACEO
• Pieghevoli
DIGITALE
• Pagine Web
dedicate
• QRCode
AMBIENTALE/
TOPOLOGICO
• Pannelli visivi

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Modalità Indiretta
Strumento cartaceo
- Implementazione di pieghevoli informativi: in una parte del pieghevole
vengono riportate informazioni generali legate all’aderenza terapeutica e al
Fascicolo Sanitario Elettronico. Nell’altra parte del pieghevole viene
proposta la tabella orario/farmaco vuota, facilmente scaricabile con il
QRCode, che poi il paziente e il suo caregiver troveranno completata nella
fase di dimissione da parte del medico specialista.

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Modalità Indiretta
Strumento digitale
- Implementazione di pagine Web legate al reparto di appartenenza,
dedicate a semplici informazioni sull’aderenza terapeutica e al Fascicolo
Sanitario Elettronico. Tra queste, una pagina scaricabile, dedicata alla
tabella orario/farmaco vuota, che poi il paziente e il suo caregiver
troveranno completata nella fase di dimissione da parte del medico
specialista.

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Modalità Indiretta
Strumento ambientale/topologico
- Si tratta di implementare pannelli visivi posti nelle pareti delle stanze di
degenza e nella sale d’attesa, riproponendo la tabella orario/farmaco
vuota, che poi il paziente e il suo caregiver troveranno completata da
parte del medico specialista durante la fase di dimissione.

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Modalità Diretta/Indiretta
• Programmato
• Urgente
• Tutte le fasi
del Ricovero
• Pieghevoli
• Pagine Web
• Pannelli Visivi
Si
Si
Modalità
Indiretta
• Programmato
• Urgente
• Fase di
Dimissione
• Modulo Word a
Tabella
• QRCode
No
Si
Modalità
Diretta
Tipo di
Ricovero
Fasi
Strumenti
Educativi
Sanitari
Personale
Sanitario
Caregiver
Paziente

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Campo di applicazione del progetto
- Il presente progetto è rivolto a tutti i pazienti affetti da
malattie croniche e ai loro familiari, che afferiscono nei
dipartimenti internisti ospedalieri, sia come ricoveri
programmati che urgenti.

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Analisi SWOT
Analisi dei punti di forza
- presenza di team multiprofessionale
all’interno delle UOC;
- utilizzo della tecnologia in modo
pervasivo;
- presenza di personale motivato;
- aderenza agli obiettivi strategici ed
operativi del Piano delle Performance.
Analisi delle minacce
- spending review;
- dipendenza dalla tecnologia;
- progressivo invecchiamento della
popolazione anziana;
- difficoltà burocratiche;
- scarsa attenzione dei medici di
medicina generale.
Analisi dei punti di debolezza
- assenza di continuità assistenziale;
- aumento del carico di lavoro;
- mancanza di condivisione di
informazioni tra medico, infermiere
e familiari;
- scarsa attenzione dei medici
specialisti.
Analisi delle opportunità
- alta replicabilità del progetto;
- convergenza al piano nazionale
alla cronicità;
- presenza di legislazione
favorevole;
- possibile risparmio mediano annuo
di 500,00 euro pro-capite*;
- coinvolgimento attivo dei medici di
medicina generale.

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Strategie
- Revisione del PA/PAI (Piano Assistenziale/Piano Assistenziale Individuale);
- Realizzazione di materiale informativa/educativo sia cartaceo, digitale e
ambientale/topologico finalizzata a trasmettere il PA/PAI sui contenuti
dedicati all’aderenza terapeutica e al FSE.
- Intervento perfettivo digitale con estensione delle funzionalità originarie
per soddisfare i nuovi bisogni del progetto.
- Corso di formazione per il personale sanitario coinvolto nel PA/PAI.
- Misurazione del grado di soddisfazione del paziente e/o caregiver
attraverso la somministrazione di questionari.
- Realizzazione di un database che consenta la verifica dei risultati con indici
ed indicatori.

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Gantt

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Vantaggi attesi conseguibili
Vantaggi per il paziente
- possibilità per il paziente e/o
caregiver di utilizzare la sanità
digitale come strumento
affidabile per la continuità
assistenziale;
- coinvolgimento attivo
(engagement) del paziente e
dei suoi familiari;
- miglioramento della qualità
di vita del paziente e di
riflesso del suo caregiver di
riferimento.
Vantaggi per l’ organizzazione
- riduzione dei ricoveri nell’UOC
dove viene implementato il
progetto;
- pubblicità positiva nei confronti
dell’ organizzazione che ha
implementato il progetto;
- aumento della soddisfazione del
personale sanitario all’ interno
dell’UOC;
- riduzione della spesa sanitaria.

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Giampietro Guardalben
Stefania Guardalben
Patrick Lepeytre
Matteo Zanini
Carlo Berton
* "L'aderenza nella governance della long-term Care: proposta di indicatore
sintetico" 2020 - pag.8
Referente
Roberto Venditti
Responsabili del progetto