1. METODOS DE ESTUDIO DE
LA FUNCION RENAL
Adrian Alejandro Fernández
Julio Cesar Sánchez Mejía
Alberto Antonio González
Villegas
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2. PRUEBAS BÁSICAS
FUNCIONALES
Caracteres
físicos
Concentración de
solutos (densidad)
Examen
general de
orina
acidez
Presencia de
compuestos
anormales
Examen
microscópico directo
del sedimento
urinario
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3. Caracteres físicos
• Amarillo – urocromo, urobilinógeno, urobilina y
protoporfirinas.
• Pálido – sobrehidratación o poliúrico
• Obscuro – deshidratación o diarrea
• Café – ictericia
• Rojo – hematuria, hematoglobinuria, fenoftaleina y
rifampizina.
• Naranja – piramidón
• Amarillo intenso – vitaminas
• Negra – porfiria o alcaptonuria
• Blanco – fosfatos
• Rojiza – uratos
• Turbia – piuria
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4. Olor
• Retención azoada- amoniacal
• Bacilo coli- ratón muerto
• Proteus- carne descompuesta
• Albuminuria- podrido
• DMII- manzanas
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5. Volumen
• Niños RN – 15 a 150ml/24 hrs
• De 1 mes - 300 ml
• Año – 500 ml
• A los 5 años -700- ml
• 10 años -1000ml
• 1500ml – 14 para arriba
Si es menor que 400 ml hay oliguria
Prerrenal
Renal
Posrenal
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6. Densidad Relativa
• Richart Bright
• Volhard
Depende del numero como
de las partículas en solución (glucosa,
proteínas, etc.)
Osmolaridad urinaria: Numero de partículas
de solutos por unidad de solvente
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7. Densidad como medida
de concentración
urinaria
Valores: 1002 a 1040
RN: 1006- 1012
Adulto: 1016-1022
Osmolaridad
Urinaria: 500-850
mOsm/kg de H2O
Suero: 285 a 310
mOms/kg de H2O
Osmolaridad(mOsm/kg/
H2O)
= 2Na + glucosa/20 +
BUN/3
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8. Para que sirve calcular esto?
Insuficiencia renal cronica
DX diferencial de poliurias (necrosis tubular
o deshidratación)
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9. pH
• Capacidad para eliminar iones H
• Valores 5.5- 7.5
• Orina alcalina: sospechar acidosis
tubular renal, infección, alcalosis
sistémica
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10. CARACTERES QUÍMICOS
PROTEINURIA
• R. Bright
• Excreción normal: 150mg/24 hrs.
• Proteinas sericas con peso molecular de 10,000 se filtran.
• 50,000 o mas se detienen por el filtro pero
3gr en 24 horas logran pasar son
absorbidos degradados y enviados a
circulación.
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11. Tipos de proteinuria
• Proteinuria glomerular
3-25gr/24hrs
Logran pasar el filtro
glomerular proteínas
séricas
Peso mol: 60,000
(albumina)
• Proteinuria de tubular
14 gr/24 hrs
Reabsorción tubular
incompleta
Peso mol: 22,00044,000
(mieloma multiple,
amilioidosis
sistemica, neoplasias
de celulas B)
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12. Proteinuria
Minima continua
• Daño renal bilateral,
difuso, inflamatorio,
vascular, latente o
inactivo.
• Nefritis túbulo intersticial,
nefropatía obstructiva,
nefrolitiasis.
Minima intermitente
• Favorecida por la
posición de pie
• Ejercicio, frio, stress,
insuficiencia cardiaca
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13. Proteinuria moderada: glomerulonefritis
activa en evol (0.5-4gr).
Proteinuria masiva: (4gr/24hrs) síndrome
nefrítico, glomerulonefritis, nefropatía
diabética, amiloidosis.
Proteinuria selectiva: mieloma, síndrome
de fanconi y pielonefritis.
Microalbuminuria: albumina total de 20
microgramos por minuto o 30mg/24hrs.
(nefropatia diabetica)
Glucosuria - Normal no contiene = DMII
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14. • Acetona – vomito, fiebre,
anestesia
• Bilirrubina – alteraciones
hepáticas
• Hemoglobina –
sangrado en vías,
trauma.
• Hematuria – procesos
inflamatorios( urografia
excretora y biopsia)
• Piuria – infecciones,
lupus, tumores
• Sedimento urinario –
integridad anatómica del
riñón.
• Células epiteliales – cualquier
nefropatía
• Leucocitos – infección,
abacteriana acida = tuberculosis
• Eritrocitos – 1 a 2 por campo =
normal
• Cilindros – aglutinación o
precipitación de residuos.
(epiteliales, leucocitarios,
eritrocitos, granulosos, hialinos,
grasos, céreos, teñidos de bilis,
anchos de insuficiencia renal,
telescopiado).
• Bacterias – es casi estéril pero
al encontrase 10 o mas es
infección
• Cristales
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15. Valores sanguíneos que permiten
estimar la función renal
• Urea y nitrógeno sérico
Índice de filtración mas comúnmente usado
Disminuye su excreción y aumenta en suero
50% de falla glomerular
Valores normales de urea :22-36 mg/dl
Page 15

16. Factores que influyen
(flujo de orina, producción de urea)
RENALES
Mayor nitrógeno
Hemorragia
gastrointestinal
Destrucción tisular
Infección grave
Deshidratación
Hipovolemia
Insuficiencia cardiaca
EXTRARENALES
Hemorragia subaracnoidea
Acidosis diabética
Obstrucción.- aumenta la
reabsorción
Page 16

17. Factores que bajen la urea
• Desnutrición.
• Pobre ingesta proteica.
• Sobre hidratación.
• Embarazo.
• Enfermedad hepática.
Page 17

18. • Peso molecular de la urea es de 60
• Agregado a que esta unida a dos
nitrogenos:28
• BUN : Cu/2.14
• Coeficiente BUN /creatinina es de proporción
10:1
• Hiperazoemia pre renal hay 20:1
• Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1
Page 18

19. Creatinina
• Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml
• Estima mejor que la urea en sangre la filtración
glomerular
• Su excreción solo depende del metabolismo muscular
• Si aumenta.- IRC
• La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina,
gentamicina originan retención de creatinina por daño
renal.
Page 19

20. • La cimetidina , trimetropin y aspirina
inhiben secreción tubular de creatinina.
• Prueba de punción digital.
Page 20

21. Acido ascorbico
• Se eleva cuando hay I.R.
• Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml
• Su aumento puede predisponer ataque de
gota.
• Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti
metabolitos . Leucemia, policitemia,
saturnismo y HTA
Page 21

22. Nitrógeno total no proteico
• Valores normales: 15 a 35 mg/dl
• Es menos preciso que la urea
• No se emplea en la actualidad
Page 22

23. Calcio y fosforo sericos
• Valores normales
• Calcio :9-11 mg/dl
•
•
•
•
fosforo :3-4.5 mg/dl
El calcio de divide en 3 grupos
A) ionizado 50%
B) sales 10%
C) unido a proteínas 40%
• IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia
Page 23

24. Magnesio en suero
• Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.
• Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día
• Se observa híper magnesemia hasta la
etapa final de la IRC
• Puede se responsable de la somnolencia
Page 24

25. CO2 y pH sanguíneo
• Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de
H+
• Cuando hay daño en la s nefronas se
reduce la excreta de este , amonio, sulfato
, fosfato y otros aniones.
• pH y CO
• Los valores normales :pH 7.4 y CO :21-27
mEq/l.
Page 25
2
2

26. Na en sangre
• Paciente Renal es perdedor de Na
• La diuresis osmótica del nefron es incapaz
de excretar Na y H+.
• Valores normales :137 -145 mEq /l
Page 26

27. Potasio
• Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l
• La secreción de K es un mecanismo de
adaptación de la nefrona residual.
• Acidosis metabólica
concentración de
k.
• Cloro
• Cifras normales 82-102 mEq/l
• Sin alteraciones
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28. Proteínas totales y colesterol total
en sangre
• Son de interés en pacientes con edema y
anasarca por un síndrome nefrítico
• Proteinuria mas de 3.5g/dia
• Hipopreteinemia , hipoalbuminemia
• Hipercolesterinemia hiperlipidemia
• Calores normales: proteínas 6-8g/dl, albuminas:46 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl
• Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras
causas.
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29. Biometria Hematica
• Grado de anemia:
1. Hemodilución
2. Perdida de sangre
3. Hemolisis
4. Deficiente producción de eritropoyetina
• Uremia hay baja calidad eritrocitaria y en
caso de pielonefritis hay leucocitosis.
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30. Actividad Plasmatica de la Renina
• Se eleva por la baja de Na , por diuréticos
y drogas vasodilatadoras, ortostatismo.
• Disminuye en pacientes con expansión de
volumen extracelular como IRC.
• los valores de la APR se cuantifican con
la excreción de Na que es de 0.3 a 3
ng/ml/hr
Page 30

31. Hormona paratiroidea
• Se regula por medio del calcio sérico.
• Se mantiene a niveles normales por su
interacción con riñón hueso e intestino
Vitamina D
• hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol
Page 31

32. Pruebas que estiman las funcion
renal
A. Flujo plasmático renal
B. Filtración glomerular
C. Reabsorción secreción tubular.
• Glomerulonefrtis , pielonefritis.
• Glucosuria renal, acidosis tubular renal o
la diabetes insípida
Page 32

33. Filtración glomerular
• D: O x V
p
Inulina.- 125 ml /min
Depuración de creatinina.Basta la determinación de plasmática y la medición
de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y
esta ultima es proporcional a la superficie corporal
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34. Formula de Cockcroft Gault
• DCr: 140-edad + peso corporal
Cr S x 72
Depuración de Urea:
La utilidad es mucho menor que la de
creatinina , ya que esta se reabsorbe en un
40 % además su excreción depende mucho
del flujo sanguíneo
Page 34

35. 
Urea y nitrógeno sérico
Índice de filtración mas comúnmente usado
Disminuye su excreción y aumenta en suero
50% de falla glomerular
Valores normales de urea :22-36 mg/dl

36. Factores que influyen
(flujo de orina, producción de urea)
RENALES
Mayor nitrógeno
EXTRARENALES
Hemorragia gastrointestinal
Hemorragia subaracnoidea
Destrucción tisular
Acidosis diabética
Infección grave
Obstrucción.- aumenta la
reabsorción
Deshidratación
Hipovolemia
Insuficiencia cardiaca

37. 
Desnutrición.

Pobre ingesta proteica.

Sobre hidratación.

Embarazo.

Enfermedad hepática.

38. 





Peso molecular de la urea es de 60
Agregado a que esta unida a dos
nitrogenos:28
BUN : Cu/2.14
Coeficiente BUN /creatinina es de proporción
10:1
Hiperazoemia pre renal hay 20:1
Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1

39. 
Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml

Estima mejor que la urea en sangre la filtración
glomerular

Su excreción solo depende del metabolismo
muscular

Si aumenta.- IRC

La anfotercina B colistemetato sódico,
Kanamicina, gentamicina originan retención de
creatinina por daño renal.

40. 

La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben
secreción tubular de creatinina.
Prueba de punción digital.

41. 



Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml
Se eleva cuando hay I.R.
Su aumento puede predisponer ataque de
gota.
Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti
metabolitos . Leucemia, policitemia,
saturnismo y HTA

42. 
Valores normales: 15 a 35 mg/dl

Es menos preciso que la urea

No se emplea en la actualidad

43. 







Valores normales
Calcio :9-11 mg/dl
fosforo :3-4.5 mg/dl
El calcio de divide en 3 grupos
A) ionizado 50%
B) sales 10%
C) unido a proteínas 40%
IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia
IRA:Hipocalcemia

44. 
Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.

Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día


Se observa híper magnesemia hasta la etapa
final de la IRC
Puede se responsable de la somnolencia

45. 



Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+
Cuando hay daño en las nefronas se reduce la
excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y
otros aniones.
pH y CO2
Los valores normales :pH 7.4 y CO2 :21-27
mEq/l.

46. 
Valores normales :137 -145 mEq /l

Paciente Renal es perdedor de Na

La diuresis osmótica del nefron es incapaz de
retener Na y y excretar H+.

47. 
Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l
La secreción de K es un mecanismo de
adaptación de la nefrona residual.

Acidosis metabólica

concentración de k.
 Cloro


Cifras normales 82-102 mEq/l
Sin alteraciones

48. 

1.
2.
3.


Son de interés en pacientes con edema y
anasarca
Síndrome nefrítico:
Proteinuria mas de 3.5g/dia
Hipoproteinemia , hipoalbuminemia
Hipercolesterinemia e hiperlipidemia
Valores normales: Proteínas 6-8g/dl,
albuminas:4-6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl
Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras
causas.

49. Grado de anemia:
1. Hemodilución
2. Perdida de sangre
3. Hemolisis
4. Deficiente producción de eritropoyetina


Cuando hay hiperazoemia hay baja calidad
eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay
leucocitosis.

50. 


Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y
drogas vasodilatadoras, ortostatismo.
Disminuye en pacientes con expansión de
volumen extracelular como IRC.
los valores de la APR se cuantifican con la
excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr

51. 

Se regula por medio del calcio sérico.
Se mantiene a niveles normales por su
interacción con riñón hueso e intestino
Vitamina D

hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol

52. A.
B.
C.


Flujo plasmático renal
Filtración glomerular
Reabsorción y secreción tubular.
Glomerulonefrtis , pielonefritis.
Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la
diabetes insípida

53. 
D: O x V
p
Inulina.- 125 ml /min
Depuración de creatinina.-
Basta la determinación de plasmática y la medición
de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y
esta ultima es proporcional a la superficie corporal

54. 
DCr: 140-edad + peso corporal
Cr S x 72
Depuración de Urea:
La utilidad es mucho menor que la de
creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40
% además su excreción depende mucho del
flujo sanguíneo

55. Imagenología del
aparato urinario
Por: Adrián Fernández Gómez.

56. Placa simple de abdomen
• Valorar el tamaño de las
sombras renales.
• Litiasis, nefrocalcinosis.
• Anuria.
• Metástasis óseas.

57. Urografía excretora
• Mide la capacidad renal para
eliminar medio de contraste.
• Visualizar el tracto urinario:
•
•
•
•
•
•
Infecciones urinarias.
Litiasis.
Cuadros dolorosos.
Hematuria
Malformaciones congénitas.
Ectopia renal, fistulas,
traumatismos, hidronefrosis.

58. Nefrograma
• Nos da información del parénquima renal,
sistema de túbulos colectores y vasos renales.
• Diagnóstico diferencial de masas intrarrenales
e HTA.

59. Urografía excretora con técnica de
Arata
• Evita el uso de la pielografía retrograda.
• Brinda mas información que la pielografía.

60. Pielografía ascendente
• Solo en casos que no
funcione la urografía
excretora.
• Precisar datos de la
urografía.

61. Uretrocistografía
• Molesto, peligroso, pero
útil en el diagnóstico de:
• Problemas miccionales,
retención, incontinencia.
• Infecciones.
• Malformaciones,
fístulas, tumores o
litiasis.
• Hipertrofia del cuello
vesical, divertículos,
ureterocele.

62. Retroneumoperitoneo
• Cuando se desea delimitar la
silueta renal o suprarrenal en:
• Neoplasias.
• Quistes renales.
• Actualmente casi no se
practica.

63. Urografía por punción renal
• Cuando la urografía excretora de pocos datos
y no es posible efectuar una pielografía
ascendente.
• Dilatación de las pelvicillas.

64. Aortografía
• Hasta un 30% de complicaciones cuando se hace mal
(fenómenos tromboembólicos, disección aortica,
muerte).

65. Arteriografía renal selectiva
• Visualizar los detalles de una supuesta lesión en la arteria
renal o sus ramas.
• Permite valorar:
• Lesiones estenosantes.
• Dilatación.
• Atrofia cortical
• Tamaño de los riñones.
• Valoración de tumores.
• Evita el uso de medios de contraste (sustracción digital
con Co2).

66. Ultrasonido
• Método valioso en el diagnóstico de:
• Procesos patológicos que producen destrucción del
parénquima renal.
•
•
•
•
•
•
Estado de los riñones.
Hipertensión renovascular.
Lesiones renales agudas.
Complicación de trasplante.
Estudio de masas renales.
Realización de biopsias.

67. Ultrasonido Doppler a color
• Valoración hemodinámica
de los vasos.
• Presencia o ausencia de
flujo (dirección y
características).
• Estudiar vasculatura de
riñón trasplantado.
• Evaluación de masas
renales.

68. TAC
• Valoración de masas renales, perirrenales y
calcificaciones.

69. RMN
• Permite delinear la anatomía
renal con excelente
visualización.
• Caracterización y
determinación de estadios
tumorales.
• Colecciones perirrenales.
• Patología infecciosa y
obstructiva.
• Estenosis (gadolinium).

70. Densitometría ósea
• La osteodistrofia renal.
• Permite medir el grado me
mineralización, y estimar el
riesgo de fracturas.

71. Radioisótopos en el estudio e la
función renal
• Renograma.
• Gammagrafía.

72. • Ofrece de forma inmediata la evidencia de la capacidad de cada
riñón por separado. Se utiliza el Ortoiodohipurato.
Renograma

73. Prueba de inhibición con captopril
• Criterio diagnostico de la hipertensión renovascular.

74. Gammagrafía
• Emplea radioisótopos como
mercurio302, clormerodrín, que
formar un depósito de material
radioactivo en el parénquima
renal.
• Es de gran utilidad en el estudio
de los problemas renovasculares.
• En enfermos con obstrucción,
pielonefritis, hipertensión
renovascular.