1. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL

2. Graves

Complicaciones
sistémicas
Embolismo
graso con distes
respiratorio
Factor de
hipovolemia
Deben ser estabilizadas quirúrgicamente lo antes
posible, para disminuir las complicaciones respiratorias o
venosas profundas

3. CARACTERÍSTICAS SEGÚN LA EDAD
En niños:
Consolidan rápido
 Fémur reacciona con sobre crecimiento de longitud
 Angulaciones

residuales suelen remodelarse
 rotacionales no


4. TRATAMIENTO
Tracción y yeso, enclavijado flexible intramedular o
fijadores externos.
En menores de 6 años
 Tracción de partes blandas al
cénit 4 – 7 días
 Yeso pelvipedio hasta
consolidar

5. Niños de 6 – 10 años
 Tracción de partes blandas y esqueléticas en férula de
Braun 1 – 3 semanas, pasar a pelvipedio.
 Si es estable tratar con yeso inmediato

6. Fracturas de la 4ª edad
Osteoporos
is senil

Adelgazami
ento de
corticales
Falla de
diáfisis por
torsión con
rasgos
espiroideos
largos
Cirugía precoz para osteosíntesis con tornillos de
compresión y placa de neutralización llevan a readaptación
funcional rápida

7. Fracturas en jóvenes y
adultos

Unifocales


simples
Complejas
Conminutas
 Segmentarias
 Asociadas


8. TRATAMIENTO
Verificar ABC y lesión espinal
 Movilizar traccionando en su eje la extremidad
 Inmovilizar con férula
 Ocluir heridas y vendarlas


9. Evaluar ABC, estabilización
hemodinámica
 Descartar lesiones
toracoabdominales, craneoencefálicas
 Colocar transfixión esquelética para
tracción continua sobre férula de
Braun


10. 
fractura de fémur tercio medio


Tercio medio distal, proximal o multifragmentaria


Enclavijamiento intramedular a cielo cerrado
Clavo intramedular bloqueado
Fracturas metafisiarias proximales o distales

Osteosíntesis clavo – placa

11. Fracturas del extremo distal
del fémur

12. Por mecanismos de alta energía
En 3ª edad  caída de desnivel

13. Supracondíleas
 Unicondíleas
 Bicondíleas
 En Y
 Conminutas


14. :
45%

16. TRATAMIENTO: HOSPITALIZAR
Descartar lesión
vascular arterial
• Consignar pulsos
distales
Descartar lesión
neurológica
• Consignar movilidad y
fuerza de tobillo
Quirúrgico
• Osteosíntesis
estable, movilización
activa precoz de rodilla

20. FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DE LA TIBIA

21. Intraarticulares
 Por fuerzas axiales en valgo o varo
 El cóndilo a manera de cuña fractura el platillo
 Afecta el lado lateral por predominio en valgo
 El ligamento medial soporta la distensión fallando el
hueso


23. TRATAMIENTO
Ortopédico
Evacuación de hemartrosis inyectando
dimecaína intraarticuar
inmovilización por 1 semana
Férula articulada
Descarga con dos bastones
Movilidad activa precoz según la tolerancia
Apoyo a 2 – 3 semanas

24. Quirúrgico
Según la conminución y osteopenia se
decide entre:
Osteosíntesis
Tracción dinámica balanceada

25. COMPLICACIONES DE LESIONES DE LA
RODILLA

Complicaciones inmediatas:
Ruptura o trombosis de arteria
poplítea
 Contusión o elongación de nervio
CPE


Complicaciones mediatas
Se derivan de la inmovilización
 Atrofia muscular, rigidez articular


Complicaciones tardías
Derrame articular por atrofia de
cuádriceps
 condromalacia rotuliana
 inestabilidad crónica,
 artrosis postraumática


26. FRACTURAS DE ROTULA

27. FRACTURAS DE ROTULA

1 % de las fracturas

20 a 50 años

Mas común en hombres

28. CLÍNICA

Dolor severo en parte frontal de la rodilla

Inflamación

Equimosis o hematoma

Incapacidad de Flexionar

29. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA ROTULA

30. DIRECTO

Impacto directo a la rotula

31. AVULSIÓN
Contracción violenta del cuádriceps con la rodilla
flexionada
 Desgarro de alerones rotulianos


33. RADIOGRAFÍAS

Se utilizan tres proyecciones
- Anteroposterior
- lateral
- Axial

34. ANTEROPOSTERIOR

35. LATERAL

36. AXIAL

38. ROTULA BIPARTITA

39. Angulo supero Externo
 Sin bordes irregulares


40. LUXACIÓN TRAUMÁTICA AGUDA

Desplazamiento lateral por ruptura de algún alerón
(interno o Externo)

Puede ocurrir reducción
espontanea

Puede quedar encasquillada en
un cóndilo

42. TRATAMIENTO

Ortopédico

Quirúrgico

43. ORTOPÉDICO
 que
se reserva a las no desplazadas
(fragmento único o conminuta)
 Aspiración
de Hemartrosis
 Inmovilización
 Rodillera
provisional de 4 a 5 días
de 3 a 4 semanas

44. QUIRÚRGICO

para las desplazadas

Osteosíntesis

Sutura capsular y de alerones

Cerclaje de Obenque o tornillos

45. CERCLAJE OBENQUE

46. LESIONES DE LA PIERNA
Juan Andrés Jasso Alfaro

47. FRACTURAS DE LA PIERNA

Las más frecuentes de un hueso largo.

Cara anteromedial
Ausencia de inserciones musculares  menor
vascularización
 Retardo en consolidación
 Frecuentemente hay fractura expuesta Emergencia
terapéutica.
 Tx ortopédico  resultados han mejorado técnica
funcional.


48. Oblicuas
Tibia y
peroné
Transversas
Espiroideas
Conminutas
Fracturas
Oblicuas
Transversas
Aislada de
tibia
Conminutas
CLASIFICACIÓN

49. CLASIFICACIÓN: FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ

50. FRACTURAS DE TIBIA AISLADA

51. Principios diagnóstico-terapéuticos

1.- Evaluación estado Neurovascular



Consignar pulsos distales
Consignar motilidad activa distal
Conducta de urgencia

52. 
Tx:

Definitivo
Tipo de fractura: estable o inestable
 Exposición ósea
 Eventuales complicaciones neurovasculares


Ortopédico
Lesiones estables, cerradas, sin acortamiento importante
 Estimular función precoz, ejercicios musculares
 Alto porcentaje de consolidación: bien realizado
 Contraindicaciones: Px politraumatizados, fracturas inestables o
espiroideas del 1/3 distal de pierna.

PRINCIPIOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS

53. 
Resolución quirúrgica


Fracturas asociadas de fémur, de tobillo o pie.
Dificultades mayores del tx enyesado
Control de las rotaciones
 Angulaciones del foco fractura
 Sin que el pie quede en equino


54. 
Tx funcional

1ª fase: Ingreso:
Paciente sentado, rodilla flexionada 90° y bolsa
de arena bajo la rodilla
 Bota cruro-pédica en tres tiempos: Pie, tobillopierna y muslo
 Reposo por 6-7 días con ejercicios activos:
cadera, cuádriceps y ortejos


55. 
Tx funcional

2ª fase: a las 3 semanas
Yeso cruro-pédico a 3 tiempos con taco de
marcha
 Descarga en bastones
 Ejercicios activos energéticos: ayuda en
consolidación ósea


56. 
Tx funcional

3ª fase: 6ta semana
Bota romana con taco a tres tiempos
 Ejercicios activos de rodilla: fortalecimiento de
cuádriceps
 De acuerdo a signos clínicos de consolidación
observados en 2ª y 3ª fase  retiro de
inmovilización 10ª semana  con Rx de
control


57. 
Complicaciones

Retardo: se puede establecer en el cambio de yeso a la
3ª semana.

Ejes: entre más distal es la fractura, más las dificultades
existen.

59. FRACTURAS AISLADA DE TIBIA
Menos movilidad anormal del foco y desviación de
ejes.
 Tiende al varo: retracción de membrana interósea
 Retardo de consolidación por falta de estímulo de
carga axial


Tx: Mismo que fractura de tibia y peroné no
desplazada o poco desplazada

62. FRACTURAS AISLADAS DE PERONÉ
Por golpe directo
 Las de rasgo oblicuo o espiroideo  sospechar de
lesión del tobillo tipo C


Tx:


Venda elástica por 1-2 semanas
Bota corta de yeso por 2-3 semanas

65. COMPLICACIONES DE FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ

Osteomielitis secundaria a fractura expuesta
Retardo en consolidación.
Acortamiento
Rigidez de tobillo y pie

Tx quirúrgico




Solo en fracturas expuestas o cerradas con mortificación
extensa de partes blandas, compromiso vascular en vaso
mayor, fracturas inestables y politraumatizados.

66. LESIONES TRAUMÁTICAS DE RODILLA

Aisladas o combinadas


Ligamentos y/o meniscos
Por atropellos:

Graves, múltiples y bilaterales.

67. ESGUINCE LEVE: GRADO I

Inmediatamente no hay molestias

Al enfriarse:





Dolor intenso
Contractura semiflexión: antiálgico
Dolor a la palpación sobre ligamento
Maniobra Bostezo: Negativa pero dolorosa
Tx:



Rodillera 2-3 semanas
Ejercicios de Cadera y tobillo isométricos
de cuádriceps
Calor local y venda elástica 1-2 semanas

68. ESGUINCE MEDIANO: GRADO II

Dolor importante de ligamento
comprometido
Derrame articular y/o hemartrosis
Flexoextensión dolorosa
Signo de Godet Positivo

Tx:



Rodillera 4-6 semanas
 Ejercicios activos de cuádriceps desde el
día siguiente
 Marca con descarga a la semana
 Calor local profundo y ejercicios
progresivos: después de quitar
inmovilización


69. RUPTURA LIGAMENTOSA COMPLETA: ESGUINCE GRADO
III

Dolor intenso
Sensación de chasquido en
accidente
Equimosis local en cara
medial o lateral
Godete positivo
Bostezo articular evidente

Tx






Rodillera provisoria
Cirugía reparadora

Avulsión inserción ósea

70. LESIONES DEL TOBILLO
Tania Tovar Rey

71. ESGUINCES

Mas frecuente de todo el
sistema osteoarticular

Afecta mas al complejo
ligamentoso lateral en un 90%
de los casos

Son esguinces leves o
medianos

Son tratados de forma simple

72. ESGUINCE DEL TOBILLO
GRADO II
GRADO I
GRADO III

73. MECANISMO DE LESION
 Torsion
violenta del tobillo
Inversion o eversion del pie afectando al
ligamento lateral

74. CLÍNICA

¿Cual fue el mecanismo exacto del accidente?
Ruptura
ligamentosa
Distención
ligamentosa
• Sensación de
chasquido
• Torcedura con
dolor intenso
• Rapido
aumento de
volumen
• Equimosis
• Torcedura con
dolor menos
intenso
• Continuación
de la marcha
• Aumento de
volumen tardio

75. Grado I
Grado II
Grado III

76. Palpar en:
Maléolo medial y lateral
Ligamento tibioperoneo anterior y posterior
Ligamento medial
Ligamento lateral en sus tres fascículos

77. Buscar
 Bostezo patológico
 Peloteo astragalino

Solicitar radiografías de tobillo para descartar
fracturas

78. TRATAMIENTO
Distensión
ligamentosa
•
•
•
•
Reposo relativo
Calor local
AINES
Vendaje elástico por 7 dias
Ruptura
ligamentosa parcial
• Yeso por 2-3 semanas
Ruptura
ligamentosa
completa
• Reparación quirúrgica

79. LUXOFRACTURAS DE TOBILLO
Clasificación de Weber
Mecanismo de lesión por
supinación o pronación

83. TRATAMIENTO DE LAS LUXOFRACTURAS
Fracturas tipo A y B con mínimo desplazamiento: Ejercicios
activos, calor local y AINES
 Fracturas desplazadas: Quirúrgicamente

Siempre deben ser reducidas colocando una bota
acolchonada de reposo

84. COMPLICACIONES
Pseudoartrosis del maléolo
tibial
 Artrosis tibioastragalina
 Rigidez del tobillo
 Inestabilidad del tobillo
(esguinces a repetición).
