3. Zona de
transformación.
Sitio de transición entre
el epitelio estratificado
plano del ectocérvix y el
epitelio simple cilíndrico
del endocérvix.
Por fuera del
orificio cervical
externo.
Epitelio metaplásico: cel
reserva subcilíndrica,
estimulación proliferan y el
elevan el epitelio cilíndrico
inmaduras. 4 capas
madurez.
4.
5.
6. Capa superficial: 5-8 filas
cel aplanadas, nucleos
pequeños y citoplasma
con glucógeno.
Capa intermedia: 4-6 filas
cel mas citoplasma,
poliedricas.
Capa parabasal: 2-4 filas
cel inmaduras, mitosis
normales.
Capa basal: 1 fila cel
inmaduras con núcleos
grandes y citoplasma
escaso.
7. 1947 enfermedad preinvasiva del cuello
uterino.
Hasta 1961…
Epitelio atípico
simple.
Hiperplasia de
células basales.
Anaplasia.
Epitelio con
elevada atipia.
Epitelio
intranquilo.
Hiperactividades
de las células
basales.
Epitelio
hiperactivo.
Epitelio
sospechoso.
Hiperplasia de
células
espinosas.
8. Definición.
Todo
epitelio escamoso situado sobre la
superficie o en las glándulas, que muestra
alteración en la diferenciación sin
alcanzar el grado de perturbación que
caracteriza al carcinoma in situ.
Displasia «Maduración anormal».
Reagan 1953.
9. Definición.
Espectro
de epitelios escamosos
anormales, que comprende desde
alteraciones en la estructuración y
maduración, pero bien diferenciados,
hasta epitelios con ausencia total de
diferenciación, situados en la superficie, o
rellenando glándulas, pero sin invasión.
Richart 1967.
10. Características de la NIC.
Afecta
solo el epitelio superficie,
extenderse a las glándulas.
Perdida de la estratificación y polaridad
celular.
Ausencia de diferenciación y
maduración.
Células escamosas de diferente tamaño
y forma y aumentada núcleo-citoplasma.
11. Alteraciones
en el núcleo.
Aumento en el número de mitosis y mitosis
anormales.
12. Clasificación.
• Displasia leve.
NIC I • Tercio inferior del grosor total del epitelio.
• Displasia moderada.
NIC II • 1 y 2 tercios del epitelio.
• Displasia grave y carcinoma in situ.
NIC III • Todo el espesor del epitelio.
13.
14. Clasificación de Bethesda.
1985,
datos citológicos, después una
histológica.
Lesión
intraepitelial
escamosa de
bajo grado.
• Tratamiento conservador.
NIC I.
• VPH 6,11. Condilomas
exofiticos o planos.
Evolución no obligada.
Lesión
intraepitelial
escamosa de
alto grado.
• Tratamiento radical. NIC II,
III, CIS.
• VPH 16, otros asociados a
condilomas planos.
Precursores del carcinoma.
15. Frecuencia.
Todos
los NIC en la población general 2%.
Incidencia: 78 y 147 por cada 100.000.
Prevalencia: 29 y 380 por cada 100.000.
17. Factores:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inicio de las relaciones sexuales antes de
los 20 años.
Promiscuidad sexual.
Infecciones por virus: VPH y Herpes.
Tabaco.
Antecedentes de NIC.
Promiscuidad sexual del marido o
compañero sexual.
18. Historia natural.
Origen:
Zona de transformación, o epitelio
escamoso normal del cérvix.
Progresión:
50%
Displasia.
43 al 60%
Carcinoma
in situ.
Carcinoma
invasivo.
Dx seguro modificar la evolución.
NIC I a NIC II 25%
Displasia leve origen a CI.
19. Edad:
Máxima incidencia: 25 y 30 años.
Incrementa antes de los 20 años.
Grado de NIC
Edad Promedio.
NIC I
29,1 años
NIC II
29,6 años
NIC III
32,2 años.
20. Tiempo de latencia.
NIC
I NIC III = 7 años.
NIC III Carcinoma microinvasivo = 13
años.
5% NIC III Carcinoma invasivo = 3 años.
22. Virus Herpes Simple.
Tipo
II.
Transformación
celular
malignidad.
Factor iniciador que
posibilita que se
produzca la acción
cancerígena de
VPH.(sinergia)
23. VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO
•
•
•
Virus pequeño tamaño
•
Genoma: compuesto 2
cadenas ADN
•
Genoma se distinguen 3
regiones
Familia Papovaviridae
Cápside, naturaleza
proteica
24. VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO
•
•
90-95% de los canceres
escamosos del cuello uterino
100 tipos distintos HPV
35 tipos afectan la mucosa
del tracto anogenital
Bajo
riesgo
Alto
riesgo
•condilomas
•HVP- 6 y HVP-11
•Cáncer cervical:
31,33, 35, 39 y 43
•Mas frecuentes:
16 y 18
Infección por HPV precede a la aparición del
cáncer alrededor de 10-15 años
25. ANATOMIA PATOLOGICA
Los cambios microscópicos iniciales que corresponden
al desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial
son las displasias del epitelio.
26. CLASIFICACION DE RICHART:
NIC
AUSENCIA DE
DIFERENCIACIÓN DE SUS
ELEMENTOS CONSTITUYENTES
Inmadurez
celular.
Desorganización
celular.
Anomalías
nucleares.
Aumento de la
actividad mitótica.
27. NIC GRADO I
Tercio inferior del
epitelio
•Ausencia de estratificación
•Células de diferente
tamaño y forma
•Alteración del núcleo
Capa superficial e
intermedia
•Atipia coilocitica
•Edema o infiltrado
28. NIC GRADO II
Lesión se
extiende entre
un tercio y dos
tercios de todo
el espesor del
epitelio
29. NIC GRADO III
Arquitectura del epitelio
Anomalías celulares
Extensión y sus limites con estroma
Clasificación histológica
DISPLASIA GRAVE Y CARCINOMA
INSITU
• Células pequeñas
• Queratinizante
• No queratinizante
30. CLASIFICACIÓN CITOLOGICA
DE BETHESDA (2001)
Calidad
de la
muestra
Satisfactoria para evaluar
Insatisfactoria para valoración
Muestra rechazada o no
procesada
Muestra procesada y
examinada pero insatisfactoria
40. Citología Exfoliativa
Permite distinguir lesiones ( bajo o alto grado) y su
componente vírico.
Mayor sensibilidad en lesiones de alto grado.
Lesiones leves menor extensión y descamación.
Causas de falsos negativos:
- Muestra no satisfactoria (10-15%)
- Tinción inadecuada
- Interpretación errónea (5%)
Necesidad de control anual
41. Colposcopia
Ver
unión escamo-cilindrica
Pincelación del cérvix con solución
de acido acético: área mas
sospechosa
Especificidad baja.
Biopsia: a imágenes colposcopicas
atípicas con citología positiva
42. Test
de Schiller:
Pincelar cérvix con solución yodo-yodurada de lugol
al al 1-2%.
Imágenes:
Yodo positivas: (fijan lugol) tejidos maduros
Yodo negativas: (no fijan lugol) epitelio
maligno
resaltando limite de lesión
45. Biopsia
Estudio
histológico de exactitud
Dos condiciones
1. Que la toma de tejido sea
adecuada
2. Descartar otras lesiones
histológicas afines
Se
acompañara de la colposcopia
para ser dirigida
Además de la conización para
casos de NIC III y de la exéresis
(ablación quirúrgica)
46. Resultado
1.
2.
3.
4.
de la biopsia debe incluir:
Grado de anormalidad
Cambios relacionados con el VPH
Extensión intraglandular
En conización: estado de los márgenes
quirúrgicos
48. Laser
Deja
intacto los tejido vecino
Edema postoperatorio
pequeño
Aconsejable llegar a una
profundidad de 5-7 mm
Posible fracaso: incompleta
destrucción de la lesión
Desventaja: no se obtiene
tejido para estudio histológico
49. Crioterapia
Técnica de temperaturas bajas (50°C), punto de congelación celular.
Poca hemorragia, mínima cicatriz
Desventajas:
-Profundidad de 5-6 mm
-Unión escamocilindrica dentro del
canal endocervical
-Si no de destruye por completo, en la
reparación puede quedar enterrada
-Recurrencia :
NIC I: 6.2% NIC II: 8.2% NIC III: 14.1%
50. Electrocoagulación:
Solo
en lesiones superficiales.
Para mejorar esto se
introducen los electrodos a
una profundidad d 1.5 cm
Precisa anestesia
Puede desarrollar
hemorragias e inflamaciones
51. Asa diatermica
Asa
de alambre fino
Corte y coagulación
Anestesia local
Incisiones profundas con
mínima lesión los cuales
pueden ser examinados
histológicamente
52. Conización:
Método
mas exacto y seguro
Permite saber la extensión, existencia de invasión,
uno o varios focos de crecimiento
Buen tratamiento si los bordes de la pieza extirpada
están indemnes
53. Indicaciones
• Citologia compatible NIC III y colposcopia
normal, o pequeña biopsia no concordante
• -Citologia compatible NIC II o I persistente
con colposcopia normal y legrado
endocervical negativo.
• Dx histologico de NIC III en pequeña biopsia y
la atipia colposcopica se extiende en
conducto cervical
• Dx histologico de NIC III con areas de
microinvasion
56.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Tratamientos destructivos:
No se obtiene material para estudio histológico.
Criocoagulacion, vaporización con laser.
Para condiloma cervical o en NIC I.
Tratamientos escisionales:
Muestra para estudio histológico.
Asa diatérmica, conización con laser, o bisturí
frio, exéresis.
NIC II y III
59. Control postratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
Posible persistencia o recidiva
Tamaño de lesión
Afección márgenes quirúrgicos
Edad
Estado inmunológico
VPH
Una mujer tratada por NIC tiene mayor riesgo
de desarrollar cáncer invasivo, después de 8
años se incrementa hasta 5 veces mas el
riesgo.