INTRODUCCION, ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO

1. GERARDO VEGA

2. Patologías Pancreáticas
Clasificación
AGUDA
CRÓNICA
Inicio repentino de los
síntomas
Refiere episodios
previos al actual
I
N
I
C
I
O
B
R
U
S
C
O

3. Patologías Pancreáticas
Anatomía
Patológica
oNecrosis
parénquimatosa y de
la grasa
peripancréatica
oReacción
inflamatoria
-Edema intersticial
-Infiltración celular
-Poca necrosis
-Necrosis extensa
-Roturas vasculares
-Hemorragias
intraparénquimatosas
AGUDA
CRÓNICA

4. Patologías Pancreáticas
Etiología Etiología de la pancreatitis
Pancreatitis Aguda
•Cálculos en la vía biliar
•Fármacos
•Hipercalcemia
•Hiperlipidemia
•Idiopática
•Infecciones
•Isquemia
•Postoperatoria
•Traumatismos
Pancreatitis crónica
•Abuso de etanol
•Autoinmunitaria
•Hereditaria
•Hipercalcemia
•Hiperlipidemia
•Obstrucción ductal
AGUDA
CRÓNICA
Enfermedad litiásica
biliar
Abuso de etanol

5. Patologías Pancreáticas
Etiología
Enfermedad litiásica
biliar

6. Patologías Pancreáticas
Etiología
Abuso de etanol

7. Patologías Pancreáticas
Etiología
Fármacos
Causas definitivas
Ácido Valproico
Diuréticos
Estrógenos
Metronidazol
Tetracilina
Pentamidina
Causa probable
Isoniazida
Paracetamol
Procainamida
Obstrucción
Lesiones
duodenales
Estenosis ;
Tumor de
Páncreas
Parásitos;
Ascaris
Hereditarias y
Autoinmunes
Activación
espontánea del
tripsinógeno
Cifras elevadas de IgG
Signo del doble conducto
Idiopática
oBarro biliar
oDisfunción del
esfínter de Oddi
oFibrosis
quística
Metabólicos
Hipercalcemia
Otras
oTraumatismos
oPostquirúrgico

8. Patologías Pancreáticas
Fisiopatología
Pancreatitis Aguda:
-Obstrucción del
conducto pancreático
-Lesión dentro de
células acinares
Pancreatits Crónica
-Necrosis pancreática
oculta
-Fibrosis Glandular
Cimogénos:
Captesina B
Tripsinogéno -Tripsina

9. Patologías Pancreáticas
Manifestaciones
Clínicas
Dolor Abdominal
-Dolor tipo puñalada
-Irradiación al centro de la espalda
-Comienzo brusco y progresión lenta
- Mitiga adoptando posición ; plegaria Mahometana
Desgarros
gastroesofágicos

10. Patologías Pancreáticas
Exploración
Física
Pacientes giran o mueven
buscando posición más cómoda
Hipertermia
Taquicardia
Hipovolemia
Dolor pleurítico
Disminución del
murmullo vesicular

11. Patologías Pancreáticas
Diagnóstico
Análisis sistemáticos
de sangre
Sindrome difuso
de fuga capilar
Vómito
HIPOVOLEMIA
Aumenta
•Hematócrito
• Hemoglobina
•Nitrógeno Ureico
en sangre
•Creatinina
•Hiperglicemia
•Hiperbilirrubinemia
•Hipertrigliceridemia
•Hipocalcemia
Alcalosis
metabólica
hipoclorémica
Pancreatitis crónica:
CID
Trombocitopenia
Amilasa
Lipasa
Tripsinógeno
Fosfolipasa
Elastasa

12. Patologías Pancreáticas
Diagnóstico
Estudios de imagen

13. Patologías Pancreáticas
Tratamiento
Episodio Agudo
1era Fase
2da Fase
Dura 1 a 2 semanas
Proceso inflamatorio y
autodigestivo agudo
Semanas o meses
Aparición de
complicaciones
Necrosis
Infección
Rotura del conducto
pancreático
Tratamiento Inicial
Diagnóstico
Estimación de la
gravedad
El control de los
síntomas
principales
Restricción de su
progresión
Hacer diagnóstico sin necesidad
de una cirugía

14. Patologías Pancreáticas
Tratamiento
Dolor
Corrección de las
alteraciones
hidroelectrolíticas
Soporte nutricional
Opiáceos
La más
importante
-Pérdidas externas: vómitos
-Pérdidas internas: secuestro
de líquido en zona de
inflamación

15. Lesiones irreversibles del tipo de fibrosis,
perdida de la función del tejido pancreático
exocrino , endocrino o de ambos
Proceso
inflamatorio
Lesión
pancreática
aguda y
necrosis
Fibrosis de la
pancreatitis
Los ataques
pancreáticos crónicos
no se diferencian
clínicamente de los
pancreáticos agudos

16. 60 al 80%
Antecedentes familiares:
 P. hereditaria.
 Colangitis esclerosante primaria.
ERITEMA ab igne

17. Deposito de carbonato cálcico en los tapones intraductales de proteínas

18.  Irregularidades de los conductos pancreáticos.
 Estenosis ductal.
 Zonas de dilatación ductal.

19. PRUEBA SIN TUBO.
Pruebas fecales
• Tinción de la grasa
• Contenido de grasa durante 72 horas
• Contenido de quimotripsia, tripsina y elastasa
Pruebas indirectas
• Prueba de bentiromida
• Prueba de pancreolauril
• Prueba del aliento
Prueba con tubo
• Comida de prueba de Lundh
• Prueba de secretina

20. Perdida de la
función exocrina
Afecta a la producción de las enzimas digestivas
300.000 UI de lipasa en las 4 horas
siguientes a la ingestión
MALA ABSORCION
Administración oral de lipasa exógena
Se inactiva a su paso por el medio acido
del estomago, solo el 8% llega al
duodeno
 Supresión del acido.
 Dieta pobre en grasas.
 Dosis de lipasa de
90.000 a 150.000 IU

21. TRATAMIENTO MÈDICO
Pueden persistir los
síntomas
hiperlipidemia
Normalizando los valores
lipídicos con medicamentos
Pancreatitis
autoinmunitaria
Administración de
esteroides
Problemas graves =
Analgésicos
Administración oral de
enzimas pancreáticas.
Hormonas inhibidoras de la
somatostatina

22. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Mejora con elevación del las
presiones en el esfínter de
Oddi.
Utilizado para pancreatitis y
páncreas divisum.
Fragmentación de los
cálculos del conducto
pancreático

23. Tratamiento Quirúrgico de la pancreatitis
crónica
dolor Sospecha de cáncer
1.- el dolor reviste la intensidad suficiente como
para limitar la calidad de vida del paciente.
2.-el dolor persiste a pesar de la abstinencia
completa de alcohol y administración de
analgésicos.
EL DOLOR PUEDE PERSISTITR Y LA FUNCION PUEDE SEGUIR
EMPEORANDO

24. CONDUCTOS PANCREATICOS
PEQUEÑOS
4mm-5mm
ESFINTEROPLASTIA
TRANSDUODENAL DEL
COLEDOCO
SEPTOTOMIA
PANCREATICA
MEJORAN CON

25. PACIENTES CON
PANCREAS DIVISUM

26. CREAR UNA
COMUNICACIÓN
ANASTOMOSICA
TRATAMIENTO
IDEAL
CONDUCTO
DILATADO
LUZ
INTESTINAL

27. TECNICAS DE RESECCION
RESECCION DEL CUERPO Y LA COLA DEL
PANCREAS
RESECCION DE LA CABEZA Y DEL
PANCREAS MENOR
PANCREATOMIA SUBTOTAL
PANCREATOMIA TOTAL
PUEDEN
MOTIVAR O
EMPEORAR LA
INSUFICIENCIA
PANCREATICA
EXOCRINA O
ENDOCRINA

29. PANCREOTOMIA DISTAL
NO DEBE EFECTUARSE
EN PANCREATITIS
CRONICA DIFUSA QUE
AFECTE TODA LA
GLANDULA
Cabe anticipar una
recidiva de la
pancreatitis en la
cabeza
TECNICA QUIRURGICA
IDEAL
LA RESECCIÓN DEL
NUEVO PANCREAS Y
DEJARIA AL PACIENTE
SIN TEJIDO
ENDOCRINO
FUNCIONAL

30. Son quísticos benignos del 10 al 15% Son asintomáticos.
CISTOADENOMA SEROSO
20 AL 40% de neoplasias quísticas
Revestido por tejido aplanado con un
citoplasma rico en glucógeno.
Masa esférica grande que contiene
liquido acuoso y cicatriz central

31. TUMORES MUCINOSOS
Al momento del dx. Resultan benignos
1.-Contiene áreas de estroma
parecido al ovario.
20 al 40%
Se localiza en la cola del páncreas
2.-carece de estroma ovárico
Los estudios de imágenes muestran
lesión compuesta por uno o dos
quistes grandes
No extirpar tumor

32. Ambos sexos
TUMORES MUCINOSOS PAPILARES INTRADUCTALES
Pueden dañar los
conductos principales.
Puede localizarse en
cualquier parte del
páncreas.
El moco secretado por el
tumor obstruye el orificio
del conducto pancreático.

34. Antecedentes de pancreatitis reciente.
Comunicación entre los quistes.
Seudoquiste pospancreatítico
Pancreatectomía distal
Tumor
maligno
Hallazgo de
mucina
Células
secretoras de
mucina en la
biopsia
Viscosidad
elevada del
liquido
quístico
pancreaticoduodenectomía

35. 60 a 80 años
80%
Antecedentes de
pancreatitis hereditaria.
Consumo de cigarrillo
Exposición ocupacional a
carcinógenos.
40años
2%

36. Si dos o mas
familiares en 1er
grado están
afectados por
este tumor
Síndrome de
melanoma
familiar.
Cáncer
hereditario de
colon sin pólipos.
Pancreatitis
hereditaria

37. FRECUENTES INFRECUENTES
CANCER DE LA CABEZA DEL
PÁNCREAS.
Adelgazamiento 92%
Dolor 72%
Ictericia 82%
Orina Oscura 63%
Deposiciones claras 62%
Anorexia 64%
Náuseas 37%
Debilidad 35%
Prurito 24%
Vómito 37%
CÁNCER DEL CUERPO Y
COLA DEL PÁNCREAS.
Adelgazamiento 100%
Dolor 87%
Debilidad 43%
Náuseas 45%
Anorexia 33%
Vómito 37%
Ictericia 7%
Orina oscura 5%
Deposiciones Claras 6%
Prurito 4%
Nódulos peritoneales
pélvicos.

38.  bilirrubina.
 Fosfatasa alcalina.
Ictericia
Obstructiva.
Marcadores
tumorales
CEA.
Antígeno
CA 19-9
H.C. del g.
sanguíneo
de Lewis

40. ESTADIO ESTADIO T ESTADIO
N
ESTADIO
M
Estadio 0 Tis NO M0
Estadio IA T1 NO M0
Estadio IB T2 NO M0
Estadio IIA T3 NO M0
Estadio IIB T1
T2
T3
NI
NI
NI
M0
M0
M0
Estadio III T4 Cualquier
N
M0
Estadio IV Cualquier
T
Cualquier
N
M1

41.  Pancreaticoduodenectomía.
 Preservación del píloro y porción
proximal del duodeno.
Incisión en la
línea media,
subcostal
bilateral.
70%.

42. Mortalidad varia entre el 2% al 4%
Dehiscencia
anastomótica
• 15 al 20%.
• Administración
análoga de
somatostatina
Retardo del
vaciamiento
gástrico
• Afecta al 15%-40%.
• Eliminación de células
del duodeno que
secretan la hormona
procinética motilina
El páncreas
endocrino goza
de una enorme
reserva funcional
• Malabsorción
y esteatorrea