Videos descriptivos referentes al tema

1. APENDICITIS AGUDA,
PERITONITIS
Equipo: Andrea Astroza C.
Belén Godoy C.
Simón Garrido Q.
Danilo Lican Z.
Gerardo Ponce P.
Docente: E.U. Marlene Barrera D.
E.U. Paola Pérez N.
Martes 31 de Julio de 2018

2. TRASTORNOS INTESTINALES

3. TRASTORNO INFLAMATORIO AGUDO
Diverticulosis
Apendicitis
Peritonitis

4. APENDICITIS
“Inflamación del apéndice vermiforme vestigial, y es una de las causas de
abdomen agudo más frecuentes, y una de las indicaciones más frecuentes
de cirugía abdominal de urgencia en el mundo”

5. APENDICITIS

6. APENDICITIS
“Es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico, y la razón mas frecuente
para la operación abdominal de urgencia. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, lo
hace con mayor asiduidad entre los 10 y 30 años”
Epidemiologia

7. APENDICITIS
Etiología

8. APENDICITIS
Factores de riesgo
Dieta baja en fibras
Edad (más común en adolescentes y adultos jóvenes)
Estudios mencionan que hay una predisposición genética
Retraso en la atención
Obesidad
Inmunodeprimidos
Embarazo

9. APENDICITIS
Fisiología

10. APENDICITIS
Fisiopatología

11. APENDICITIS
Fisiopatología

12. APENDICITIS
Fisiopatología

13. APENDICITIS
Signos y síntomas

14. APENDICITIS
Signos y síntomas
• Apéndice retrocecal
• Apéndice pélvico
• Apéndice retroileal
• Embarazadas
• Inmunosuprimidos

15. APENDICITIS
Diagnóstico

16. APENDICITIS
Diagnóstico
• Leucocitos
• Proteína C-reactiva
• Sedimento de orina
• TC de abdomen y pelvis
• Ecotomografia Abdominal
• Resonancia magnética abdominal

17. APENDICITIS

18. APENDICITIS

19. APENDICITIS
Diagnóstico

20. APENDICITIS
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
• Administración de Cristaloides isotónicos
• Analgesia EV
• Antieméticos
• Antibióticos profilácticos

21. Laparotomía Laparoscopía

22. PERITONITIS
Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana
peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o
contusión directa.

23. PERITONITIS
Escherichia Coli
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas
Estreptococcus

24. PERITONITIS
Etiología
La inflamación del peritoneo
puede producirse por:
• Invasión bacteriana en la zona
abdominal
• Presencias de sustancias químicas
irritantes (pancreatitis)
• Presencia de cuerpos extraños
• Presencia de sustancias (endógenas
y exógenas)
Puede asociarse
también a
procedimientos
quirúrgicos
abdominales y diálisis
peritoneal

26. PERITONITIS
Fisiología

27. PERITONITIS
Fisiopatología
Estímulo ya sea
mecánico, químico
o bacteriano
Reacción inflamatoria
que transforma el
peritoneo en una
superficie granulosa y
opaca.
Exudar líquido, el cual
se enturbia con la
aparición de leucocitos
y fibrina, los que más
tarde formarán pus
La fibrina, el pus y el
epiplón pueden formar
membranas para
localizar el proceso
(absceso localizado).

28. PERITONITIS
Se clasifica según:
Extensión
Evolución
Inicio de acción del
agente causal
Agente causal
 Localizada
 Difusa
 Sépticas
 Asépticas  Primarias
 Secundarias
 Aguda
 Crónica

29. PERITONITIS
• Dolor abdominal
• Nauseas vómitos
• Anorexia
• Trastornos de evacuación intestinal (diarrea o estreñimiento)
• Ictericia
• Fiebre
• Taquicardia
• Distención abdominal
Manifestación clínica

30. PERITONITIS
• Examen físico
• Signo de Blumberg o dolor de rebote
• Así tenemos que el diagnóstico se realiza mediante:
- Una HISTORIA CLÍNICA exhaustiva.
- Una EXPLORACIÓN FÍSICA minuciosa.
• TAC
• Ecografía
• Pruebas Sanguíneas

31. PERITONITIS
Tratamiento farmacológico
• Administración de liquido coloides y electrolitos
• Administración de antieméticos
• Terapia de oxigeno
• Terapia de antibióticos
• Cirugía

32. PERITONITIS

33. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN APENDICITIS Y
PERITONITIS
Apendicitis
 Aliviar dolor, disminuir la ansiedad, disminuir
infección
 Conservar integridad de la piel
 Optimizar nutrición
 Preparar al paciente para ser intervenido
quirúrgicamente
 Infusión IV
 Tto con antibióticos
 No usar edema
 Posición fowler
 Si hay deshidratación
 Se puede dar de alta: T° estable
 Educar
Peritonitis
 Cuidado intensivo
 Se debe drenar el área de infección
 Vigilar por posible obstrucción gastrointestinal y
hemorragia secundaria
 Vigilar PA, volumen orina
 Valorar dolor, función gastrointestinal, balance de
liquido y electrolitos
 Registrar posible dolor y ubicación
 Administrar analgesia
 Cuidado al mover al paciente
 Educar

35. Nombre del paciente: Andrey dmitry petrov kuznetsova
Edad: 22 Previsión: FONASA B
Dirección: Villa Wakanda, avenida rino, con calle pantera 133 Ingresos: 236.000
CASO CLINICO:
Usuario de iniciales ADPK de 22 años Fonasa B, ingresa a servicio de urgencias del hospital de
victoria acompañado por uno de sus compañeros de universidad, luego de que en su recinto de
estudio de manera repentina presentara un fuerte dolor en el abdomen inferior derecho con más
de 10 horas de evolución, paciente refiere: escalofríos, nauseas, dolor de cabeza, pérdida de
apetito y malestar general, desde el día anterior a su consulta medica de urgencia.
Con signos vitales de:
FC: 104 lpm T°: 38,5 °C EVA: 9/10
FR: 24 rpm P/A: 146/ 106 mmHg Sat: 96% con FIO2 21%
CASO CLINICO

36. CASO CLINICO
Antecedentes mórbidos:
Obesidad tipo I
Hábito tabáquico (ocasional)

37. CASO CLINICO
Se le realiza toma de exámenes laboratorio, y una TAC.
 Hemograma: leucocitosis de 16000 Cél./ mm3 (referencia 4000 a 11.000
Cél./mm3)
 Bioquímico: PCR 22 mg/dL (referencia <10,0 mg/dL)
 TAC: mostro aumento del diámetro apendicular mayor a los 6 mm y de la
pared mayor a 3 mm
Se diagnostica apendicitis, y por órdenes médicas se le realiza una
apendicectomía de urgencia.

38. CASO CLINICO
Anamnesis Actual:
Paciente se encuentra hospitalizado en el servicio de cirugía (día de estadía 2), con
incisión quirúrgica en el cuadrante inferior derecho abdominal y VVP N°18 en brazo
izquierdo, normocardico, eupneico, y normosaturado, febril, nauseoso, sudoroso, con
dolor en la zona operada y presencia de exudado en la misma.
Signos vitales:
T° de 38,1 °C
FR de 18 rpm
FC de 98 lpm
Sat 98% con FIO2 21%
P/A 142/88 mmHg
EVA 6 /10

39. CASO CLINICO
• Indicación medica:
• CSV C/8 hrs
• Paracetamol C/8 hrs
• Cefoxitina EV C/6 hrs
• Gentamicina EV C/6 hrs
• Tramadol gotas SOS
• SF 0,9% 2000cc 500 + 500 + 500 +500
• Metoclopramida 10mg C/8hrs IV
• Cambio apósito
• Toma de exámenes (Hemograma, perfil bioquímico)

40. EXAMEN FISICO
• Estado de conciencia: orientado en tiempo y espacio
• Facie: de dolor , quejumbrosa, preocupación.
• Deambulación: Reposo absoluto
• Posición: Fowler
• Piel y mucosas: diaforesis , poco hidratadas.
• Fanéreos: uñas cortas y limpias, llene capilar >2
• Pelo: sin alteraciones
• Visión: normal
• Audición: sin alteraciones
• Higiene: óptima
• Lenguaje: coherente
• Estado nutricional: peso 98 kg, talla 1.72 mt, IMC: 33.13 OB I

41. Cara: simetría positiva
Ojos: pupilas isocoricas normo reactivas a la luz
Oídos : no hay presencia de secreciones
Boca: buena higiene.
Cuello: simétrico, sin adenopatías palpables, pulsos presentes.
Tórax: simétrico
Abdomen: dolor a la palpación en fosa Ilíaca derecha, inflamación, y presencia
de exudación en la herida operatoria.
Extremidades superiores, simétricas , sin alteración, VVP N°18 en antebrazo
izquierdo.
Extremidades inferiores: simétricas sin alteraciones.
Genitales: no observados
EXAMEN FISICO

42. Etapa de la vida:
Adulto Joven
Individualidad al vivir:
Vive solo, arrienda pensión
Grado de dependencia/independencia:
Actualmente hospitalizado
CASO CLINICO

43. 1. Comunicación
Usuario presenta dolor postoperatorio Expresado por el paciente con un
EVA 6/10 y una elevación de la P/A
1. Control temperatura corporal
Paciente presenta temperatura de 38,1 °C, sudoroso con escalofríos
1. Mantenimiento entorno seguro
Paciente presenta gran riesgo de infección debido a herida por
procedimiento invasivo, con presencia de exudado
ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS

44. CASO CLINICO
COMUNICACIÓN TERMORREGULACIÓN MANTENIMIENTO DEL
ENTORNO SEGURO
Factor biológico Activación de los nociceptores Respuesta del hipotálamo
debido a invasión de
microorganismos.
Riesgo infección ante
presencia de exudado y
exposición de M.O.
Factor psicológico Sentimiento de angustia por
limitación al movimiento y
dolor.
Alteración del estado
emocional y preocupación
con facie quejumbrosa.
Alteración del estado
emocional y preocupación
con facie quejumbrosa.
Factor político-
económico
FONASA B
Independiente
FONASA B
Independiente
FONASA B
Independiente
Factor ambiental Espacio físico con alto riesgo de
contagio de microrganismos
Espacio físico con alto
riesgo de contagio de
microrganismos
Espacio físico con alto
riesgo de contagio de
microrganismos
Factor sociocultural Sin red de apoyo familiar en la
estadía intrahospitalaria, solo de
amigos
Sin red de apoyo familiar en
la estadía intrahospitalaria,
solo de amigos.
Estudiante universitario

45. DIAGNOSTICOS Y OBJETIVOS
Dolor agudo (Pág.439)
r/c lesión real de experiencia desagradable con intensidad de leve a grave e
inflamación con aumento de la presion intraluminal m/p fascie quejumbrosa, herida
quirúrgica en el cuadrante inferior derecho del abdomen con verificación
estandarizada de dolor EVA 6/10, expresado por usuario, y aumento de la P/A.
Objetivo:
Paciente disminuirá su dolor agudo e/p disminución de dolor manifestado
verbalmente por el usuario con un EVA inferior a 6 y una presión arterial menor a
los 140/87 mmHg en un plazo de 40 minutos realizado por equipo de salud.

46. DIAGNOSTICOS Y OBJETIVOS
Termorregulación ineficaz (Pág. 433)
r/c con proceso inflamatorio mediado por invasión de microorganismos
infectantes m/p temperatura corporal de 38,1 °C, sudoración, escalofríos y
verbalización del paciente de su estado febril (dolor de cabeza).
Objetivo:
Paciente corregirá su termorregulación ineficaz e/p temperatura menor a
38,1°C, ausencia de escalofríos, y disminución de la sudoración en un plazo de 1
hora, realizado por equipo de salud.

47. DIAGNOSTICOS Y OBJETIVOS
Riesgo de infección (Pág. 379)
r/c exposición a microorganismos, procedimiento invasivo realizado en
abdomen inferior derecho (apendicectomía) y presencia de exudado en apósitos.
Objetivo:
Paciente disminuirá su riesgo de infección e/p ausencia de signos y síntomas
de infección generalizada y apósitos limpios y secos durante la estadía hospitalaria,
con ayuda del equipo de salud.

48. • Realizar toma de exámenes según, indicación
medica.
• Control de diuresis.
• Colocar en posición Fowler.
• Observar signos verbales y no verbales de
molestia.
• Al realizar curación, retirar apósitos con
delicadeza sin causar mayor irritación local.
• Realizar valoración exhaustiva del dolor
incluyendo localización, intensidad, factor
desencadenante.
• Comprobar ordenes medicas en cuanto a
medicamento, dosis y frecuencia del
analgésico prescrito
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
COMUNICACIÓN ASISTENCIALES
• Administrar analgésico a la hora adecuada.
• Controlar signos vitales antes y después de la
administración de analgésico con énfasis en
la P/A.
• Disminuir o eliminar los factores que
precipiten o aumenten la experiencia del dolor
(miedo, fatiga, falta de conocimiento).
• Valorar la respuesta y efecto adverso.
• Controlar EVA cada 4 horas, según necesidad.
• Administrar analgésicos y/o fármacos
complementarios cuando sea necesario para
potenciar la analgesia.
• Colocar barandas arriba para evitar las caídas.
• Asistir cambio de posición del paciente
cuando sea necesario.

49. • Observar signos verbales y no verbales
expresados por el paciente frente a la
molestia
• Comprobar la T° al menos cada 2 horas,
según corresponda.
• Controlar la presion arterial, pulso y
respiración según corresponda.
• Observar color y temperatura de la piel.
• Administrar medicamentos antipiréticos,
si esta indicado.
• Administrar líquidos, según lo indicado
(SF 0,9% 2.000cc)
• Valorar presencia de infección en herida
operatoria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
TERMORREGULACIÓN ASISTENCIALES
• Garantizar que se controlen otros signos
de infección.
• Aplicar un baño tibio con esponja.
• Colocar compresa tibia para el manejo de
la T°.
• Aumentar la circulación de aire dentro de
la sala.
• Controlar la presencia de complicaciones
relacionadas con la fiebre, signos y
síntomas de la afección de la fiebre
(disminución de conciencia).

50. • Observar la vulnerabilidad del paciente
frente a infecciones.
• Lavarse las manos antes y después de cada
actividad de cuidado del paciente.
• Usar guantes de procedimientos.
• Retirar apósito contaminado sin causar
mayor irritación local.
• Observar si hay signos y síntomas de
infección sistemática y localizada (olor,
exudado).
• Observar si hay enrojecimiento, calor
local, edema.
• Realizar curación.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
MES ASISTENCIALES
• Tomar cultivo de herida, si procede.
• Colocar apósito estéril, reforzar si fuese
necesario.
• Evitar excesiva húmeda en la piel lesionada
(para contrarrestar colonización y
multiplicación de M.O.).
• Administrar agentes antimicrobianos según lo
indicado (Cefoxitina-Gentamicina).
• Inspeccionar la herida cada vez que se realice
cambio de vendaje
• Valorar los efectos de los antibióticos.
• Vigilar el recuento absoluto de granulocitos,
recuento de leucocitos y neutrófilos.

51. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Proporcionar información acerca del dolor,
causas tiempo que durara
• Proporcionar información sobre las
incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos.
• Educar al usuario sobre la enfermedad y
manejo de su condición actual.
• Enseñar los principios del manejo del dolor al
usuario.
• Instruir al paciente sobre la vía de
administración del medicamento y los efectos
beneficiosos.
• Instruir al paciente sobre los efectos adversos
que pueda tener frente al medicamento.
• Instruir al paciente sobre los efectos positivos
esperados al tratamiento.
COMUNICACIÓN EDUCACIONALES
• Proporcionar información sobre el rol de la
administración de líquidos EV.
• Educar al paciente sobre los factores que
pudiesen producir el estado febril.
• Proporcionar información al paciente sobre
los síntomas que denoten aumento de
temperatura sobre los parámetros normales.
• Proporcionar información sobre las
consecuencias que pueda generar el aumento
de T° en el organismo.
• Educar al paciente sobre técnicas para
conservar la normotermia.
• Posteriormente incentivar al paciente sobre la
ingesta de líquidos.
• Enseñar al personal sobre los factores que
pudiesen agravar al paciente.
TERMOREGULACION EDUCACIONALES

52. • Enseñar al paciente ´los procedimientos de
cuidado de la herida.
• Fomentar el descanso, y la higiene para
evitar infecciones.
• Enseñar al paciente los signos y síntomas
de infección.
• Enseñar al paciente sobre las
consecuencias negativas y riesgos del
proceso infeccioso.
• Enseñar al paciente a almacenar y
desechar los apósitos y el material de cura.
• Instruir al paciente sobre la toma de
antibióticos.
• Fomentar la movilidad, si procede.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
MES EDUCACIONALES

53. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
MES Administrativas
• Comparar y registrar
regularmente cualquier
cambio producido en la
herida.
• Documentar la localización,
tamaño y aspecto de la
herida, olor.
• Documentar tipos de ATB y
días de tratamiento.
• Notificar los resultados de
cultivos positivos al
personal de salud, si
procede.
T° Administrativas
• Registrar los parámetros de
temperatura obtenidos.
• Registrar los medicamentos
administrados.
• Registrar cualquier cambio
de T° en paciente, que
pueda agravar su situación.
• Registrar la evolución del
paciente tras la
administración de los
medicamentos.
Comunicación Administrativas
• Documentar el dolor
expresado por paciente por
medio de la EVA.
• Registrar los analgésicos
administrados para el
manejo del dolor.
• Registrar los exámenes
tomados, y hora.
• Registrar la evolución de
herida y zona afectada por
la misma (presencia de
calor, exudación).

54. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
MES Investigativas
• Investigar los
microorganismos patógenos
oportunistas.
• Investigar sobre otros
tratamiento para evitar la
infección de herida
operatoria.
• Investigar sobre otras
patologías intestinales que
pudiesen derivar en sepsis.
• Investigar los tipos de
exámenes alterados frente a
una infección.
T° Investigativas
• Indagar sobre el proceso
fisiopatológico detrás del
estado febril
• Indagar sobre los estados que
puedan generar aumento
exagerado de T°.
• Investigar la interacción de
fármacos que puedan corregir
el estado febril.
• Investigar sobre otras técnicas
utilizadas para mantener el
control de la T° corporal
dentro de los parámetros
normales.
Comunicación Investigativas
• Investigar la causa de
aumento de P/A es por dolor
o esta relacionado a otra
patología.
• Investigar otros tipos de
escalas para la valoración de
dolor.
• Indagar sobre factores
fisiopatológicos activadores
del dolor.
• Investigar la incidencia de
pacientes con apendicitis en
la región.

55. EVALUACIONES
COMUNICACIÓN
Paciente disminuyó su dolor agudo dentro del plazo establecido E/P EVA 3/10 y
verbalización del paciente sobre la disminución de la molestia y P/A de 135/83 mmHg
gracias al equipo de salud.
MANTENIMIENTO DEL ENTORNO SEGURO
Paciente disminuyo sus parámetros de infección durante la estadía hospitalaria E/P ausencia
de signos y síntomas de infección generalizada, y apósitos sin presencia de exudación,
gracias al equipo multidisciplinario de salud.
TERMORREGULACIÓN
Paciente corrigió su termorregulación ineficaz en el plazo establecido E/P temperatura 37,
4°C, ausencia de escalofríos, descenso de la sudoración gracias al equipo de salud

57. REFERENCIAS
 NANDA 2015-2017, Heather Herdman
 Egresos hospitalarios - Edad y causa, año 2014. Departamento de Estadística e Información de Salud Chile
 Brunner y Suddarth. (2013). Manejo de pacientes con trastornos intestinales y rectales. En Enfermería Medicoquirurgica (1067-1113).
Barcelona (España): JAZ editors, S,L.
 Protocolo de practica basada en la evidencia para la apendicitis aguda (Noviembre de 2005).
 Pedro Aguilar Salinas; Francisco Javier Domínguez. (19 agosto de 2012). Apendicitis Aguda en el adulto. Diciembre 04 de 2012, de
Revista universitaria en Ciencias de la Salud.
 Jorge Fallas Gonzáles. (Marzo 2012). Apendicitis Aguda, de Medicina Legal de Costa Rica.
 Oriol Crusellas; Jaume Comas; Oscar Vidal y G. Benarroch. (Febrero de 2008). Manejo y tratamiento de la Apendicitis Aguda, de
Hospital clínico, Barcelona; servicio de cirugía general y digestiva.
 Patología digestiva de origen extraintestinal, de Editorial medica panamericana.
 Eduardo Adrián Pró. (Enero 2012). Anatomía clínica. Buenos Aires, Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A.C.F.
 Protocolo de Manejo de Apendicitis Aguda del Adulto, Complejo Hospitalario San José. (22 junio de 2011), de Servicio de Salud
Metropolitano Norte.
 Dr. Fernando Otaíza O’Ryan MSc. Dr. Mauro Orsini Brignole MSP, MGPP. EU. Mónica Pohlenz Acuña MCM.. (2016). Informe de
Departamento De Calidad Y Seguridad De La Atención Programa Control De de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud de IAAS.
 Subsecretaría de Salud Pública. (2010). Guia Clinica Dialisis Peritoneal, de Ministerio De Salud.

58. APENDICITIS AGUDA,
PERITONITIS
Equipo: Andrea Astroza C.
Belén Godoy C.
Simón Garrido Q.
Danilo Lican Z.
Gerardo Ponce P.
Docente: E.U. Marlene Barrera D.
E.U. Paola Pérez N.
Martes 31 de Julio de 2018